许昌市人民医院处方点评实施细则

许昌市人民医院许昌市人民医院 处方点评实施细则处方点评实施细则 处方管理办法 卫生部第 53 号令 规定医疗机构应当建立 处方点评制度 对处方实施动态监测及超常预警 登记并通报不合 理处方 对不合理用药及时予以干预 现根据 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原则 河南省处方管理办法实施细则 等有关规定的要求制定 许昌市 人民医院处方点评实施细则 一 处方点评方法一 处方点评方法 1 药剂科每个月抽查两天门诊处方 根据本办法的评价标准对 存在问题的处方进行处方分析和评价 评价结果在 药物通讯 和 医院办公系统网上公示 并督导至每一位处方存在问题的医生 2 如果临床对评价结果存在异议 由药剂科处方点评小组针对 存在异议的处方重新点评讨论 并在医院办公系统网上公示复议结 果 二 评价标准二 评价标准 1 有下列情况之一 判定为不规范处方 1 处方的前记 正文 后记内容缺项 书写不规范或者字迹 难以辨认的 2 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 3 药师未对处方进行适宜性审核的 处方后记的审核 调配 核对 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名 或者单人值 班调剂未执行双签名规定 4 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄的 5 西药 中成药与中药饮片未分别开具处方的 6 未使用药品规范名称开具处方的 a a 同一种化合物只有一种规格或产地的 使用药品通用名称 开具处方 b b 同一种化合物规格不同的 使用药品通用名称开具处 方 通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分 c c 同一种化合物规格相同产地不同的 在药品通用名称后加括号 标 注商品名以示区别 d d 可以使用新化合物的专利名称和复方制剂名 称开具处方 7 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚的 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写 剂量应当使用法定剂量 单位 重量以克 g 毫克 mg 微克 g 纳克 ng 为单位 容量以升 L 毫升 ml 为单位 国际单位 IU 单位 U 中 药饮片以克 g 为单位 片剂 丸剂 胶囊剂 颗粒剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂以支 瓶为单位 软膏及乳膏剂以支 盒为单位 注射剂以 支 瓶为单位 应当注明含量 中药饮片以剂为单位 8 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句的 9 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注 明原因和再次签名的 10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 11 单张门 急诊处方超过五种药品的 12 无特殊情况下 门诊处方超过 7 日用量 急诊处方超过 3 日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注 明理由的 13 开具麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品 放射性药品 等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的 依据 处方管理办法 和 麻醉药品和精神药品管理条例 对麻醉药品 精神药品的使用情况进行评价 14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的 15 中药饮片处方药物未按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 或未按要求标注药物调剂 煎煮等特殊要求的 2 有下列情况之一 判定为用药不适宜处方 1 适应证不适宜的 2 遴选的药品不适宜的 3 药品剂型或给药途径不适宜的 4 无正当理由不首选国家基本药物的 5 用法 用量不适宜的 6 联合用药不适宜的 7 重复给药的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用药不适宜情况的 3 有下列情况之一的 判定为超常处方 1 无适应证用药 2 无正当理由开具高价药的 3 无正当理由超说明书用药的 4 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药 物的 三 监督管理与三 监督管理与持续改进措施持续改进措施 监监督督管管理理 处方评价结果在 药物通讯 和医院办公系统网上公示 并督 导至每一位处方存在问题的医生 1 对开具不合理处方的医师 采取教育培训 批评等措施 对一个考核周期内出现超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出 警告 限制其处方权 限制处方权后 仍连续 2 次以上出现超常处 方且无正当理由的 取消其处方权 处方管理办法 卫生部第 53 号 令第四十五条 2 药师未按规定审核处方 调剂药品 进行用药交待或未 对不合理处方进行有效干预的 应当采取教育培训 批评等措 施 对患者造成严重损害的 应当依法给予相应处罚 持续改进措施持续改进措施 药剂科定期对医院门诊处方进行评价 并列入医疗质量考核标 准 对不合格处方进行通报并由医教科进行处罚 一般不规范处方 每张扣 10 元 1 药品剂型 规格 用法 用量书写欠准确 规范或不清楚 如使 用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 2 处方书写字迹难以辨认 或修改处缺签名或加盖签章 3 处方前记诊断栏只写 待查 咨询 体检 等不明确术语 4 单张处方超过五种药品或针对性不强的 大包围 用药 5 药品超剂量使用未注明原因及再次签名 普通处方超过 7 日用量 急诊处方超过 3 日用量 慢性病 老年病或特殊情况适当延长处方 用药天数未加说明 麻醉的药品 精神药品用量超过 麻醉的药品 精神药品处方管理规定 要求 6 药品用法用量欠妥 包括剂型与给药途径不合理 药品剂量与用 法不准确 与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大 给药间隔时 间不合理等 严重缺陷处方 每张扣 50 元 1 对规定必须做皮试的药品 处方医师未注明过敏试验及结果的判 定 2 药品的适应征与临床主要诊断明显不符合 3 有重复给药现象 4 存在有害的药物相互作用和配伍禁忌 5 选药不合理 存在用药禁忌 6 抗感染药物滥用 7 麻醉的药品处方书写存在错误 附件 处方评价表处方评价表 医疗机构名称 填表人 填表日期 表 1 序号 处方日期 年月日 年龄 岁 药品 品种 抗菌药 0 1 注射剂 0 1 基本药物 品种数 药品通 用名数 处方 金额 诊断 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 总计 A C E G I K 平均 B L D F H J 注 有 1 无 0 结果保留小数点后一位 A 用药品种总数 B 平均每张处方用药品种数 A 30 C 使用抗菌药的处方数 D 抗菌药使用百分率 C 30 E 使用注射剂的处方数 F 注射剂使用百分率 E 30 G 处方中基本药物品种总数 H 基本药物占处方用药的百分率 G A I 处方中使用药品通用名总数 J 药品通用名占处方用药的百分率 I A K 处方总金额 L 平均每张处方金额 K 30 表 2 序号 就诊时间 分钟 发药交 待时间 秒 处方用药 品种数 实发处方 药品数 标签标示完 整的药品数 患者是否了解全 部处方药用法 0 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 总计 C D F H 平均 A B E G I 注 是 1 否 0 A 患者平均就诊时间 B 患者取药时药师平均发药交待时间 C 处方用药品种总数 D 按处方实际调配药品数 E 按处方实际调配药品的百分率 D C F 标签标示完整的药品数 G 药品标示完整的百分率 F D H 能正确回答全部处方药用法的例 数 I 患者了解正确用法的百分率 H 30 处方评价及填表说明 1 处方评价表是对医疗机构合理用药 处方管理 费用控制等情 况实施的综合评价 可以由医疗机构对本机构药事管理整体情况实 施评价 也可以对一名或者多名医师处方情况实施评价 卫生行政 部门在对医疗机构实施监督管理过