企业八大危险作业申请表格式样本

企业八大危险作业申请表格式样本企业八大危险作业申请表格式样本 企业八大危险作业申请表格式本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 表表A A11 11吊装安全作业证 正面 吊装地点吊装工具名称吊装人员特殊工 种作业证号安全监负护人吊装指挥 负责人 作业时间自年月日时 分至年月日时分吊装内容起吊重物质量 t 危害辨识 安全措施 执 行背面 项目单位安全部门负责人 签字 项目单位负责人 签 字 作业单位安全部门负责人 签字 作业单位负责人 签字 有关管理部门审批意见 有关管理部门负责人 签字 年月 日本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模 仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 表表A A11 22吊装安全作业证背面的安全措施序号安全措施打 11作业前对作 业人员进行安全教育22吊装质量大于等于t40t的重物和土建工程主 体结构 吊装物体虽不足40t 但形状复杂 刚度小 长径比大 精 密贵重 作业条件特殊 需编制吊装作业方案 并经作业主管部门 和安全管理部门审查 报主管副总经理或总工程师批准后方可实施3 3指派专人监护 并监守岗位 非作业人员禁止入内44作业人员已按 规定佩戴防护器具和个体防护用品55应事先与分厂 车间 负责人 取得联系 建立联系信号66在吊装现场设置安全警戒标志 无关人 员不许进入作业现场77夜间作业要有足够的照明88室外作业遇到大 雪 暴雨 大雾及66级以上大风 停止作业99检查起重吊装设备 钢丝绳 揽风绳 链条 吊钩等各种机具保证安全可靠10应分工明 确 坚守岗位 并按规定的联络信号 统一指挥11将建筑物 构筑 物作为锚点 需经工程处审查核算并批准12吊装绳索 揽风绳 拖 拉绳等避免同带电线路接触 并保持安全距离13人员随同吊装重物 或吊装机械升降 应采取可靠的安全措施 并经过现场指挥人员批 准14利用管道 管架 电杆 机电设备等作吊装锚点 不准吊装15 悬吊重物下方站人 通行和工作 不准吊装16超负荷或重物质量不 明 不准吊装17斜拉重物 重物埋在地下或重物坚固不牢 绳打结 绳不齐 不准吊装18棱角重物没有衬垫措施 不准吊装19安全装 置失灵 不准吊装用定型起重吊装机械 履带吊车 轮胎吊车 轿 式吊车等 进行20吊装作业 遵守该定型机械的操作规程21作业过 程中应先用低高度 短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏 立即 停止作业 撤离人员23作业完成后清理现场杂物24吊装作业人员持 有法定的有效的证件25地下通讯电 光 缆 局域网络电 光 缆 排水沟的盖板 承重吊装机械的负重量已确认 保护措施已落实 26起吊物的质量 t 经确认 在吊装机械的承重范围27在吊装高度的 管线 电缆桥架已做好防护措施28作业现场围栏 警戒线 警告牌 夜间警示灯已按要求设置29作业高度和转臂范围内 无架空线路3 0人员出入口和撤离安全措施已落实 A 指示牌 B 指示灯31在爆炸 危险生产区域内作业 机动车排气管已装火星熄灭器32现场夜间有 充足照明 A 36V 24V V12V防水型灯B 36V 24V V12V防爆型灯 本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 33作业人员已佩戴防护器具34补充措施本文档所提供的信息仅供参 考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 表A A22 11动火安全作业证位单位编号动火地点动火人 动火方式动火时间年 月日时分始至年月日时分止动火作业负责人动火分析时间年年月日 时年年月日时年年月日时采样地点分析数据分析人危害识别安全措 施动火安全措施编制人动火部位负责人监火人动火初审人动火审批 人本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模 仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 特殊动火会签动火前岗位当班班长验票签字 本文档所提供的信息仅 供参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 表表A A33 11动土安全作业证 正面 本文档所提供的信息仅供参考之用 不 能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 编号申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电压填写人作业 时间自年月日时分至年月日间时分动土作业范围 内容 方式 包 括深度 面积 并附简图 项目负责人 年月日时分危害辨识 安 全措施 执行背面 作业负责人 年月日时分作业地段负责人意见 负责人 年月日时分有关水 电 汽 工艺 设备 消防 安全等 部门会签意见 总图负责人意见 年月日时分完工验收检查签字 年 月日时分表表A A33 22动土安全作业证 背面 本文档所提供的信息仅供参考之用 不 能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 序号安全措施打 11作业人员作业前已进行了安全教育22作业地点 处于易燃易爆场所 需要动火时是否办理了动火证33地下电力电缆 已确认保护措施已落实44地下通讯电 光 缆 局域网络电 光 缆已确认保护措施已落实55地下供排水 消防管线 工艺管线已确 认保护措施已落实66已按作业方案图划线和立桩77动土地点有电线 管道等地下设施 应向作业单位交待并派人监护 作业时轻挖 禁止使用铁棒 铁镐或抓斗等机械工具88作业现场围栏 警戒线 警告牌夜间警示灯已按要求设置99已进行放坡处理和固壁支撑10人 员出入口和撤离安全措施已落实 A 梯子 B 修坡道11道路施工作业 已报 交通 消防 安全监督部门 应急中心12备有可燃气体检测 仪 有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明 A 36V 24V V12V防 水型灯B 36V 24V V12V防爆型灯14作业人员已佩戴安全帽等防护 器具 15动土范围 包括深度 面积 并附简图 无障碍物 已在总图上 做标记表表A A44 11断路安全作业证编号第联本文档所提供的信息仅供参考之用 不 能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 申请单位作业单位断路时间自年月日时至年月日间时断路原因断路 地段示意图 断路申请单位应采取的安全措施 断路申请单位负责 人 签字 审批部门意见 审批部门负责人 签字 完工验收 断路申请单位负责人 签字 审批部门负责人 签字 表表A A44 22断路作业通知单编号申请单位作业单位本文档所提供的信息仅供 参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 断路时间自年月日时至年月日间时断路原因断路地段示意图 审批 部门负责人 签字 年月日接受单位负责人 签字 年月日表表 A A55 11高处安全作业证 正面 编号申请单位申请人作业时间自年月日 时分至年月日间时分本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为 科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位作业人危害辨识 安 全措施 执行背面 作业单位现场负责人 监护人职责检查安全措 施是否完全落实到位 并好做监护监护人签字 年月日时作业单位 负责人意见签字 年月日时分审核部门意见签字 签字 签字 审 批部门意见签字 签字 签字 完工验收人签字年月日时分表表A A55 22高处安全作业证 背面 序号高处作业安全措施打 本文档所提 供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 11作业人员身体条件符合要求22作业人员着装符合工作要求33作业 人员佩戴合格的安全帽44作业人员佩戴安全带 安全带要高挂低用5 5作业人员携带有工具袋66作业人员佩戴 A 过滤式防毒面具或口罩B 空气呼吸器77现场搭设的脚手架 防护网 围栏符合安全规定88垂 直分层作业中间有隔离设施99梯子 绳子符合安全规定10石棉瓦等 轻型棚的承重梁 柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承 重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光不足 夜间作业有充足的 照明 安装临时灯 防爆灯13030米以上高处作业配备通讯 联络工 具14补充措施14其它表表7A7盲板抽堵安全作业证生产车间 分厂 编号 本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请 勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编 号堵抽堵抽堵抽盲板位置图 编制人 年月日 安全措施 生产车间 分厂 负责人 年月日盲板抽堵作业单位确认意见 作业单位负责 人 年月日本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 审批意见 批准人 年月日表表8A8受限空间安全作业证生产车间 分厂 编号 受限空间所在单位负责项目栏受限空间所在单位 受 限空间名称 检修作业内容 受限空间主要介质 作业时间 年月日 时起至年月日时止隔绝安全措施 确认人签字 负责人 年月日作业 单位负责项目栏作业单位 作业负责人 作业监护人 作业中可能 产生的有害物质 作业安全措施 包括抢救后备措施 负责人 年 月日采样分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量分析标准分析数 据本文档所提供的信息仅供参考之用 不能作为科学依据 请勿模 仿 文档如有不当之处 请联系本人或网站删除 审批意见 批准人 年月日表表A A66临时用电安全作业证编号申请单位申请人作业时间自年月日时分