肘腕手部功能解剖修改后PPT课件.ppt

肘 腕 手部功能解剖 指导老师 杨颖平湘南学院杨爱琴 1 内容 肘部功能解剖腕部功能解剖手部功能解剖 2 肘部功能解剖 肘关节骨骼部分 1 肱骨中下段 肱骨干远端内侧为滑车和内上髁 外侧为肱骨小头和外上髁 滑车的形状类似线轴 其冠状轴由外上向内下倾 2 尺骨 3 桡骨 3 肘部功能解剖 肘关节关节结构 肱尺 肱桡和上尺桡关节被包绕于同一关节囊内构成肘关节 属铰链关节 肘关节的关节囊本身很薄 与关节韧带融为一体 关节囊前后壁薄而松弛 两侧壁厚而紧张 并有桡 尺侧副韧带加强 桡侧副韧带 桡骨束 尺骨束 4 肘部功能解剖 前臂骨的连接 包括桡尺近侧关节 桡尺远侧关节和前臂骨间膜 前臂骨间膜是强韧的纤维膜 连接桡 尺骨的相对缘 其纤维主要由桡骨斜向下内至尺骨 利于力的传导 肘部运动屈伸运动 肘关节伸直为0 过伸为10 屈曲140 旋前旋后运动 平均分别为75 85 1 屈肘 1 肱肌 平均横截面积7cm2 在屈肘肌中横截面积和体积最大 是主力屈肘肌 2 肱二头肌 肱二头肌长头的横截面积仅有2 5cm2 3 肱桡肌 是所有肘关节肌肉中最长的 但其横截面积仅仅是肱肌的50 因此屈肘力量较小 4 旋前圆肌 5 肘部功能解剖 2 伸肘 主要的伸肘肌 1 肱三头肌 2 肘肌伸肘活动肌肉的启动顺序 体现节能法则 3 旋前 主要肌肉为旋前圆肌和旋前方肌 尺侧腕屈肌 掌长肌 肱桡肌 从旋后位 是旋前辅助肌肉 4 旋后 主要动力是旋后肌和肱二头肌 桡侧腕伸肌 拇长伸肌 示指伸肌是辅助旋后肌 肘关节屈曲90 时 肱二头肌肌腱以接近与桡骨干垂直的角度附着于桡骨粗隆 这允许肱二头肌产生最大前臂旋后力矩 肘关节屈曲30 时 肱二头肌失去它与旋转轴的直线相交 旋前扭力矩可降低50 因此当需要高强度的旋后扭矩拧螺丝钉时 往往需要将肘屈曲到大约90 肱三头肌长头 6 肘部功能解剖 肘关节屈伸的最大被动活动范围一般为 5 0 145 研究表明 肘关节日常工作 生活的功能弧通常为30 130 只要维持100 的活动范围 对功能影响不大前臂的平均旋转范围是旋前75 和旋后85 而完成大部分日常动作仅需要前臂100 的旋转范围 旋前旋后各50 被称为功能弧 7 腕部功能解剖 骨骼部分1 前臂远端 桡骨远端有大约25 的尺偏角和10 的掌倾角 2 8块腕骨 包括手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 8 腕部功能解剖 关节组成 1 桡腕关节 2 腕中关节 3 腕骨间关节腕的韧带 1 腕关节外在韧带 起于前臂而止于腕骨 2 腕关节固有韧带 起止点均在腕骨 分为短中长三类 9 腕部功能解剖 腕关节运动腕关节最基本的运动是屈曲伸展 尺偏桡偏 环转运动是这两种运动的组合 伸展易发生桡偏 屈曲易发生尺偏 1 腕关节掌屈 屈曲角度0 90 三块主要的屈腕肌是桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 掌长肌 辅助肌为指浅屈肌 拇长屈肌 最强者为尺侧腕屈肌 10 腕部功能解剖 2 腕关节背伸 腕背伸范围0 80 腕背伸肌 包括桡侧腕长短伸肌 尺侧腕伸肌 指伸肌 示指和小指伸肌 拇长伸肌等 3 腕关节桡偏 腕桡偏范围0 25 腕桡偏肌 包括桡侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇长伸肌 拇短伸肌和拇短屈肌 3 腕关节尺偏 腕内收又称尺侧偏斜范围0 40 50 腕尺偏肌 包括尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌 指深屈肌 指浅屈肌和指伸肌 11 腕部功能解剖 通过腕关节的大部分肌肉的相对位置 横截面积和力臂长度等都有据可查 知道了腕关节转动轴的大致位置 就可以利用这些数据评价腕关节肌肉运动及相关扭力矩 12 腕部功能解剖 有研究用双轴电测角仪测量了40例健康人完成日常生活活动所需要的腕关节的活动范围 这些日常活动包括 个人护理 卫生 准备食物 书写和使用各种工具或者器具 结果表明 这些日常活动需要40 屈曲 40 伸展 10 桡偏和30 尺偏才能顺利完成 这些功能性的活动范围是受试者腕关节最大活动范围的50 80 13 手部功能解剖 手的最基本功能是抓握 它不仅可以完成极复杂的动作 也是重要的感觉器官 手还可以通过手势 触摸 音乐和艺术活动来表达感情 骨骼部分 1 腕骨 2 5块掌骨 3 14块指骨关节组成 1 腕掌关节 CMC 2 掌指关节 MCP 3 指间关节 IP 包括近侧指间关节 PIP 远指间关节 DIP 14 手部功能解剖 掌指关节 掌指关节是滑动的球窝关节 指伸直时 能进行屈伸 收展和环转运动 屈曲0 90 过伸0 15 45 掌指关节的屈伸程度各指不同 小指活动范围最大 示指最小 MCP在第三掌骨中线两侧的内收外展各为20 15 手部功能解剖 1 掌指关节屈肌 骨间肌和蚓状肌 小指还有小指短屈肌和小指展肌 指深 浅屈肌对屈掌指起有限的作用 2 掌指关节伸肌 指伸肌和示指 小指伸肌 包括指背腱膜的腱帽和矢状束的纤维 在指间关节屈曲状态下 骨间肌亦参与活动3 掌指关节外展肌 背侧骨间肌 辅助肌有指伸肌 示指伸肌 小指伸肌和小指展肌 4 掌指关节内收肌 主要由掌侧骨间肌负责 16 手部功能解剖 指间关节 远 近端指间关节是典型的滑车关节 除屈伸外 不能收展 环转 也不能过伸 指间关节的运动范围有个体差异 但近 远端两个指间关节运动范围的总和是相同的 17 手部功能解剖 近端指间关节屈肌 主要为指浅屈肌 辅助肌为指深屈肌 近端指间关节伸肌 主要为骨间肌 辅助肌为指伸肌 远端指间关节屈肌 是指深屈肌 远端指间关节伸肌 主要是蚓状肌和骨间肌 18 手部功能解剖 拇指腕掌关节屈伸 在冠状面上的活动屈曲 尺侧内收 范围 拇收肌和拇长伸肌 伸直 桡侧外展 范围 拇长展肌 拇短展肌和拇长伸肌 外展 内收 在矢状面上的活动外展 掌侧外展 范围 拇长展肌 拇短展肌和拇对掌肌 内收 掌侧内收 范围 拇收肌和拇长伸肌 对掌 第 掌骨倒向掌心的动作 活动是上述2个自由度的混合运动第一阶段外展掌骨向掌侧活动 第二阶段第一掌骨屈曲和内旋 19 手部功能解剖 拇指掌指关节 屈曲 范围 拇长屈肌和拇短屈肌 伸展 范围 拇长伸肌和拇短伸肌 但亦可做少许的侧方和旋转运动 20 手部功能解剖 拇指指间关节拇指指尖关节运动成分有助实现拇指对掌过程中拇指整个的旋前运动 且屈曲范围 伸展范围 5 1 在拇指掌指关节伸直或屈曲状态下 拇指末节可单独屈曲 这一动作由拇长屈肌完成 21 手部功能解剖 手指的协调运动手指的关节 韧带和肌肉结构