西平县第六中学心理咨询室档案登记资料制度大全

西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 学校心理咨询室必备档案资料 和制度汇编 目 录 1 学生心理档案 2 心理咨询室台帐及咨询记录 3 班级心理辅导记录 4 团体心理辅导记录 5 心理咨询记录 面询 6 心理咨询记录 电话 7 高危学生情况记录 8 与家长沟通记录 9 与教师沟通记录 10 给学校领导的建议 11 心理预警记录 12 教师心理援助记录 13 心理教师工作制度 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 14 心理教师工作守则 15 心理教师从业道德规范 16 心理咨询基本原则 17 中小学心理咨询室值班人员工作制度 学生 18 心理咨询协议 19 双方责任 权力 义务 20 咨询结果 21 咨询协议 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 学生心理档案内容 1 基本情况 姓名班级性别出生年月 民族籍贯学习情况健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2 家庭情况 你对他 她 的喜爱程度 称谓姓名 年 龄 学历职业爱好与特长 个性 特点喜爱 较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母 或 养父母 情况 3 学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 4 成功与失败经历 序号时间事 件 1 2 3 4 5 成 功 经 历 6 1 2 3 4 5 失 败 经 历 6 4 自我评价 很好较好一般较差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5 困惑与烦恼 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 6 初步接触 心理健康检查 项 目 说 明咨询师观察 评估记录 身材高矮 胖瘦 结实 虚弱 服装 仪容 适当 怪异 整齐 糟蹋 卫生 不卫生 仪 表 表情 气色 脸色红润或苍白 精力充沛或者萎靡 不振 表情困惑 惊悸 冷漠 愤怒 快乐 僵硬 忧伤 焦虑 面 谈 态 度 友善或敌意 热情或冷漠 信任或猜疑 合作或不合作 害羞或挑衅 主动或被动 警 觉或散乱 诚恳或防卫 夸张或淡化 渴求或 放弃 挑逗或拘谨不安 坐姿正常 坐立不安 垮在椅子上 僵直 拘谨 姿势怪异 走路 姿势 正常 缓慢 急促 摇摆不平衡 眼神 接触 良好 避开 双眼无神 目光逼人 呆滞 行 为 动 作 动作 强度 反应迟缓笨拙 好动 局促不安 暴 力 拍桌子 抓伤自己的皮肉 谩骂 维持特意动作 数量沉默不语 有问才答 正常 健谈 冗长啰嗦 音量声音小得听不见 低声细语 正常 大声 尖叫 障碍无障碍 口吃 口吃不清 说 话 速度缓慢 吞吞吐吐 正常 快 急促 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 其他单调 呆板 7 7 家庭信息 家庭信息 家 庭 省 市 县 住住 址址 寄 住 省 市 县 紧急联系紧急联系 是是 否否 独独 生生 A 是 求助者是独生 B 否 求助者不是独生 请填 排行 排排 行行 父母婚姻状况父母婚姻状况A 良好 B 一般 C 离婚 D 再婚 家家 庭庭 情情 况况 家庭和谐程度家庭和谐程度 非常 很 有些 居于 有些 很 非常 痛苦 痛苦 痛苦 痛苦 中间 幸福 幸福 幸福 幸福 1 2 3 4 5 6 7 8 9 称称 谓谓姓姓 名名 年年 龄龄 学学 历历 职职 业业 爱爱 好好 个个 性性 特特 点点 联联 系系 方方 式式 手机 手机 QQQQ EmailEmail 等 等 父父 亲亲 对其喜对其喜 爱程度爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不太喜爱 不喜爱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 母母 亲亲 对其喜对其喜 爱程度爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不太喜爱 不喜爱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 家家 庭庭 情情 况况 2 2 对其喜对其喜 爱程度爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不太喜爱 不喜爱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 对其喜爱程度对其喜爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不太喜爱 不喜爱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 对其喜爱程度对其喜爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不太喜爱 不喜爱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 咨咨 询询 经经 历历 无 有 时间 地点 咨询师姓名 以下为选填 帮助你更有效进行的咨询 家家 庭庭 影影 响响 家庭关系的哪 些方面和成长 经历影响到了 现在困惑的你 以前 现在 与亲人关系 亲人陪伴时间 亲人期望 亲人沟通 互 动 对亲人的印象 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 其其 他他 环环 境境 影影 响响 除了家庭关系 的哪些方面和 成长经历影响 到了现在困惑 的你 驻地 学校 同伴 以前 现在 与他人关系 他人陪伴时间 他人期待 他人沟通 互 动 对朋友的印象 周围住地 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 近近 期期 影影 响响 近三个月是否 发生了对你有 重大意义的事 件 积极 消极 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 学 学校 校心 心理 理咨 咨询 询室 室台 台帐 帐 序号 时间 来访对象 事由概述 咨询员 备注 心理咨询来访者登记表心理咨询来访者登记表 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 初诊接待初诊接待 以下个人资料我们将严格为您保密以下个人资料我们将严格为您保密 年 月 日 编号 接待教师 姓姓 名名 性性 别别A 男 B 女 出生日期出生日期 民民 族族 年年 龄龄年级年级 状态状态 籍籍 贯贯兴兴 趣趣宗教信仰宗教信仰 自自 愿愿 来来 此此 A 是 B 否 怎么来 既既 往往 病病 史史 咨咨 询询 目目 的的 你期待从咨询 中得到什么样 的帮助 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 咨咨 询询 历历 史史 以前有没有做 过咨询 得到 什么结果 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 心心 理理 测测 试试 以前有没有做 过心理测试 得到什么结果 个人描述 个人描述 家长家长 陪同者描述 陪同者描述 咨询师对咨询过程的要点记录咨询师对咨询过程的要点记录 本次咨询作业与下次咨询的计划本次咨询作业与下次咨询的计划 预约下次咨询时间预约下次咨询时间 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 附 录 个人照片 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 班班级级心心理理辅辅导导记记录录 辅辅导导地地点点 辅辅导导时时间间 班班主主任任 学学生生姓姓名名 班班级级 性性别别 年年龄龄 备备注注 辅辅导导缘缘由由 初初步步分分析析 辅辅导导过过程程 辅辅导导效效果果 辅辅导导感感悟悟 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 团团体体心心理理咨咨询询记记录录 年 月 日自 时 分始 时 分结束 姓名 性别 成成 员员 列列 表表 班级 团团体体简简介介 咨咨询询次次数数 第第 次次 备备注注 咨咨询询缘缘由由 咨咨询询过过程程 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心心理理咨咨询询记记录录 面面询询 年 月 日自 时 分始 时 分结束 学学生生姓姓名名 班班级级 性性别别 年年龄龄 咨咨询询次次数数 第第 次次 备备注注 咨咨询询缘缘由由 学学生生自自述述 初初步步分分析析 咨咨询询过过程程 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心心理理咨咨询询记记录录 年 月 日自 时 分始 时 分结束 来来电电者者姓姓名名 性性别别 与与学学生生关关系系 职职业业 学学生生姓姓名名 班班级级 性性别别 年年龄龄 备备注注 来来电电者者自自述述 初初步步分分析析 通通话话过过程程 可用 X 代表来电者 用 S 代表咨询员 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 高危学生情况记录 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 主要表现 初步分析 转介情况 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 与与家家长长沟沟通通记记录录 年 月 日自 时 分始 时 分结束 家家长长姓姓名名 性性别别 学学历历 职职业业 学学生生姓姓名名 班班级级 性性别别 年年龄龄 备备注注 家家长长自自述述 初初步步分分析析 沟沟通通过过程程 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 与与教教师师沟沟通通记记录录 年 月 日自 时 分始 时 分结束 教教师师姓姓名名 性性别别 学学历历 职职业业 备备注注 沟沟通通事事由由 初初步步分分析析 沟沟通通过过程程 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 给给学学校校领领导导的的建建议议 年 月 日 建建议议事事由由 建建议议内内容容 建建议议效效果果 咨咨询询员员 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心理预警记录 预警时间 预警方式 预警对象 预警内容 预警缘由 预警效果 咨询员 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 教教师师心心理理援援助助记记录录 年 月 日自 时 分始 时 分结束 教教师师姓姓名名 性性别别 学学历历 职职业业 备备注注 教教师师自自述述 初初步步分分析析 援援助助过过程程 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心理咨询室管理制度心理咨询室管理制度 汇编 汇编 心理教师工作制度心理教师工作制度 1 心理教师要态度热情 工作细致 认真 2 对师生咨询内容和有关的隐私严守秘密 未经同意 有关资料不 得外借 3 心理教师要按时到岗接受咨询者来访或电话 网络咨询 认真 及时进行记录 4 保持心理咨询室室内环境整洁 优美 舒心 定期更新环境陈设 营造温馨的空间 5 做好台帐及有关材料的存档工作 及时整理 装订成册 6 爱护室内各项设备 定期进行检查 保持正常使用 非咨询人员 不能随便进入咨询室 未经允许正在咨询室时不能接待其他人员 7 遇有严重心理问题可能出现事或重大突发事件应及时向领导反映 8 心理教师要注意刻苦钻研专业知识 不断提高自身素质 9 充分利用课内 外时间对师生全面开放 提高 心理咨询室 的 开放率和使用率 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心理教师工作守则心理教师工作守则 1 正式咨询时 心理咨询教师应向来访者说明自己的专业资格 咨 询目的 咨询技巧 咨询程序上的规则及可能影响咨询关系的各种 限制条件 2 心理咨询教师与来访者应对角色的界定 预期的目标 采取的 策略及可能的结果等有所了解 并取得一致 3 心理咨询教师并非心理医生 一般不对学生做诊断性评价 不 能更不能擅自开具来访者有关心理问题的诊断证明 如无法对来访 者提供帮助 可建议其咨询更高级的心理研究者或专业心理医师 4 在进行心理测试之前 心理咨询教师必须向来访者说明测验内 容和目的 并在测试结束后出慎重的专业解释 5 心理咨询教师接待每位来访者时间原则上控制在 40 分钟之内 在咨询活动中 应注意尽量避免来访者过分依赖 6 心理教师要准时到岗接待咨询 遇有特殊情况 包括心情不佳等 不能准时到岗 必须事先做好换班的衔接工作 并告知学校主管领 导 7 心理咨询教师应尽可能在当日填写咨询个案值班记录 其内容主 要包括来访者的基本情况 叙述的主要问题 咨询一般过程 咨询 建议 咨询效果及其它事项 8 心理咨询教师应积极参加学校或上级组织的教科研交流活动 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 9 心理咨询教师未经许可 不得以心理咨询教师的身份参加社会 机构举办的任何心理健康活动 心理教师从业道德规范心理教师从业道德规范 1 热爱生活 钟爱生命 崇尚美好人生 2 胸襟宽阔 无私奉献 3 尊重 信任 理解和支持来访者 与其建立朋友式的信赖关系 4 树立整体观念 防止片面性 保证咨询工作准确有效 5 严格咨询保密制度 保护来访者利益 6 注重发展性咨询 帮助来访者扬长避短 发挥其潜能 7 遵循坚持性原则 巩固提高咨询成效 8 强调预防重于治疗 帮助来访者提高心理健康水平 9 耐心倾听 诚心交流 真心关注 10 促使来访者自知自助 自立自强 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心理咨询基本原则心理咨询基本原则 1 保密性原则 咨询人员保守来访者的内心秘密 妥善保管来往信件 测试资料等 材料 如因工作需要不得不引用咨询事例时 应对材料进行适当处 理 不得公开来访者的真实姓名 单位或住址 2 理解支持原则 咨询人员对来访者的语言 行动和情绪等要充分理解 不得以道德 的眼光批判对错 要帮助来访者分析原因并寻找出路 3 积极心态培养原则 咨询人员的主要目的是帮助来访者分析问题的所在 培养来访者积 极的心态 树立自信心 让来访者的心理得到成长 自己找出解决 问题的方法 4 时间限定的原则 心理咨询必须遵守一定的时间限制 咨询时间一般规定为每次 50 分 钟左右 初次受理时咨询可以适当延长 原则上不能随意延长咨 询时间或间隔 5 来者不拒 去者不追 的原则 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 原则上讲 到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿 这是确 立咨访关系的先决条件 没有咨询愿望和要求的人 咨询者不会去 主动找他 她 并为其心理咨询 只有自己感到心理不适 为此而 烦恼并愿意找咨询人员诉说烦恼以寻求咨询者的心理援助 才能够 获得问题的解决 心理咨询室的大门向任何人都是永远敞开的 6 感情限定的原则 咨访关系的确立和咨询工作的顺利开展的关键 是咨询者和来访者 心理的沟通和接近 但这也是有限度的 来自来访者的劝诱和要求 即便是好意的 在终止咨询之前也是应该予以拒绝的 个人间接触 过密的话 不仅容易使来访者过于了解咨询者内心世界和私生活 阻碍来访者的自我表现 也容易使咨询者该说的不能说 从而失去 客观公正地判断事物的能力 7 重大决定延期的原则 心理咨询期间 由于来访者情绪过于不稳和动摇 原则上应规劝其 不要轻易作出诸如退休 调换工作 退学 转学 离婚等重大决定 在咨询结束后 来访者的情绪得以安定 心境得以整理之后作出的 决定 往往不容易后悔或反悔的比率较小 就此应在咨询开始时予 以告知 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 中小学心理咨询室值班人员工作制度 学生 中小学心理咨询室值班人员工作制度 学生 值班人员在规定值班时间内必须到岗 耐心接听同学的来电 并做好面谈预约登记和当日的值班记录 当日值班人员有特殊情况需要请假 必须以电话或当面请假的 方式 向心理咨询室负责人提出请假申请 批准后方可请假 严格遵守保密原则 保密内容涉及心理咨询室相关所有工作内 容 未经负责人同意 值班人员严禁随意翻阅心理咨询室存放的材 料和文件 心理咨询室除工作人员外 一般不允许无咨询要求的学生或其 他人员进入 严格遵守计算机使用制度 工作无失误 表现良好者 在班级或院级各项评奖评优活动中 由本人提出申请 心理咨询室老师可以向相关部门反映并推荐 如果在工作中泄密或者由于工作失误导致咨询室财物损失 将 酌情给予相应的处分 并担负损失财物的赔偿责任 值班人员在遵守值班制度的前提下 有使用心理咨询室各种资 源的权利 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 心理咨询协议心理咨询协议 西平县第六中学心理咨询室 以下简称甲方 与求助者 以下简称乙方 本着平等真诚 互惠互利原则 就甲方为乙方有偿提供心理咨询服务进行协商 达成如下协议 一 甲方按 中华人民共和国心理咨询师职业标准 以及服务行业的通用法规为乙方提供 心理咨询服务 二 汇融新目标培训中心已于乙方监护人达成合约 甲方不再单独向乙方收取任何咨询费 作为报酬 三 咨询时 乙方有责任向甲方如实提供个人相关资料 由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料 而造成的不良后果由乙方负责 四 甲方有责任为乙方的来访资料保密 如甲方用乙方来访资料做其他用途 非对乙方心 理咨询用 须征得乙方的同意 未征乙方同意而造成的不良后果有甲方负责 五 心理咨询服务开始后 乙方须遵守双方在心理咨询时的口头或者书面约定 如乙方无 故缺席 早退 不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业 故意刁难心理咨询人员等不 良性质的言行 其造成的后果由乙方负责 如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良 其造成的后果由甲方负责 六 双方中的任何一方在提前退出咨询时 须向另一方提前通知并充分解释合理的原因 七 心理咨询服务的方式 地点 时间 条件等由双方口头或书面约定 未尽事宜双方在今后 协商补充 八 本协议由 汇融新目标培训中心心理咨询组 提出 凡与本中心建立咨询关系的求助 者 中心须向求助者主动提供并解释本协议 并征得求助者同意后才能进行心理咨询服务 来访者签字 心理咨询师签字 年 月 日 年 月 日 西平六中学学校心理咨询室必备档案资料 双方的责任 权利与义务 双方的责任 权利与义务 来访者签字 咨询师 名章 年 月 日 年 月 日 求助求助者责任者责任 1 求助者有责任 向咨询师提供与心理问题有 关的真实资料 2 积极地与咨询师一起探索解决问题的方法 3 完成双方商定的作业 求助求助者权利者权利 1 求助者有权了解咨询师受训背景和执业资格 2 有权了解咨询的具体方案 过程和原理 3 有权选择或更换合适的咨询师 4 有权提出转介和终止咨询 5 求助者对咨询方案的内容 有知情权 协商 权 选择权 求助求助者义务者义务 1 遵守咨询机构的相关规定 2 遵守和执行商定好的咨询方案 3 尊重咨询师遵守时间 咨询师责任咨询师责任 1 遵守职业道德和法律法规 2 帮助求助者解决心理问题 3 严格遵守保密原则 并说明保密例外 咨询师权利咨询师权利