颅骨修补用那种材料PPT课件.ppt

PEEK材料在神经外科颅骨修复中的应用 航空总医院创伤神经外科穆苍山2018 08 15 1 基础研究 2 颅骨缺损是颅脑术后常见的后遗症 1 颅脑损伤导致的颅骨缺损 2 脑卒中术后导致的颅骨缺损 出血性脑卒中缺血性脑卒中3 脑肿瘤术后导致的颅骨缺损 3 颅脑损伤 颅脑损伤常见原因有交通事故 坠落 暴力伤害和突发自然灾害等 中国每年有超过130万人因交通事故导致意外伤害 颅脑创伤占全部创伤的17 23 重型颅脑损伤的死亡率大于20 严重残废率大于50 颅脑损伤患者主要集中于11 60岁人群 占85 4 其中31 40岁最多 占24 28 90岁以上最少 占0 10 7年间颅脑损伤患者人数年均增长率为6 37 1中华神经创伤外科电子杂志 2016 2 2 100 104 2创伤外科杂志 2016 18 6 328 330 4 创伤性颅脑损伤 TBI 80 7 患者急诊治疗16 3 患者住院治疗3 0 患者死亡 美国 1 7millionTBIsoccurringeachyear 35 2 坠落伤17 3 交通事故伤16 5 暴力伤 www cdc gov TraumaticBrainInjury 5 重型颅脑损伤救治指南 不推荐双额去骨瓣减压术作为第一治疗方案 用于治疗弥漫性脑损伤 无血肿 颅内压大于 20mmHg持续15min颅高压的病人 去骨瓣减压术对于颅压 25mmHg 能显著降低死亡率 增加致残率 推荐额颞顶大骨瓣 不小于12 15cm或直径15cm 降低重型颅脑创伤病人死亡率 提高脑神经功能预后 Neurosurgery0 1 10 2016 6 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014 对于发病48小时内 60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者 可请脑外科会诊考虑是否行减压术 级推荐 B级证据 60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾 但独立生活能力并未显著改善 因此应更加慎重 可根据患者年龄及患者 家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术 级推荐 C级证据 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 B 中华神经科杂志 2015 48 4 246 57 7 2018美国急性缺血性卒中早期管理指南 推荐采取脑室引流治疗小脑梗死后阻塞性脑积水 根据梗死面积 神经系统功能状况 脑干压缩程度及治疗效果等基础因素决定是否实施骨瓣减压术 对于因小脑梗死所致脑干受压而致神经系统功能减退者 尽管已最大化治疗 但仍需采取枕骨下开颅减压和硬脑膜扩张术 在联合脑室引流术治疗梗阻性脑积水前 需评估其安全性及适应证 单侧大脑中动脉阻塞的患者 尽管已在48h内采取治疗措施 但仍存在神经系统功能恶化时 可采取去骨瓣减压并硬脑膜扩张术 因为此疗法能降低近50 的病死率 若年龄 60岁 55 手术幸存者能达到中度残疾水平 能走路 或更好 mRS评分2 3分 18 的患者能在12个月内达到生活独立 mRS评分2分 若年龄 60岁 11 手术幸存者能达到中度残疾水平 能走路 mRS评分3分 但无人能在12个月内达到生活独立 mRS评分 2分 2018GuidelinesforManagementofAcuteIschemicStrokeChinCritCareMed April2018 Vol 30 No 4 8 欧洲卒中组织缺血性卒中 短暂性脑缺血发作指南 ESO GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeChinJNervMentDis Vol 34 October 关于恶性大脑中动脉梗死的减压手术治疗 近年几项研究显示选择性患者的去骨瓣减压可降低患者死亡率和高度残疾率 而不明显增加生存者的植物状态比例 因此ESO将适应症患者的手术减压升级为A级推荐 I级证据 9 颅骨缺损成形术专家共识 适用于 缺损直径 3cm 缺损部位有碍美观 并相关的临床症状 如头晕 头痛等症状或有严重的心理负担影响生活与工作 对于伤口比较清洁的开放性颅骨粉碎性骨折 无颅高压的患者 建议一期行颅骨成形术 对于严重闭合性颅脑创伤的患者 因颅高压行去大骨瓣减压术造成的巨颅骨缺损 传统观点认为颅骨成形术应在术后6 12个月施行 越来越多的临床医生主张施行早期颅骨成形术 3个月以内 有学者研究发现 早期颅骨成形术组患者的脑血流量改善较传统颅骨成形术组更为显著 早期行颅骨成形术能够显著缩短手术时间 改善患者预后 而且不增加手术并发症的发生率 早期颅骨成形术组的患者并发症的发生率显著高于晚期颅骨成形术组的患者 仍缺乏足够的大数据证据支持 有待于迸一步的大样本前瞻性随机对照临床试验研究证实 中华神经外科杂志 2016 32 8 767 769 10 颅骨材料修复的发展 11 颅骨缺损修复材料的演变 AnnChirPlastEsthet42 75 83 1997 Fr CanMedAssocJ14 47 49 1924 AnnSurg110 488 512 1939 12 颅骨缺损修复材料的演变 据考古证明 颅骨成形术可以追溯到公元前 包括印加人 不列颠人 亚洲人 北非人和波利尼西亚人在内的许多古代名人都实践了颅骨成形术公元前2000年在一个秘鲁人的颅骨左额缺陷上发现了一个1毫米厚的金块16世纪 皮奥 Fallopius 是第一次对颅骨成形术做出了记录 他认为 在颅骨骨折中如果硬脑膜没有被破坏的话 可以用其他材料代替颅骨 如果硬脑膜受到损坏 可用用金块代替骨骼 13 合成材料 金属材料 铝 金 银 钽等 丙烯酸树脂 甲基丙烯酸甲酯 MMA 聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA 烃基磷灰石 磷酸钙化合物 和钛连接起来用在更牢固的假体中 钛补片 可以用计算机辅助3D造型来设计 氧化铝陶瓷 硬度大但却容易破碎 聚醚醚酮 PEEK 使用计算机辅助3D造型设计合成 14 PEEK颅骨的优势 质轻强度高 15 聚醚醚酮 PEEK 在颅骨修补中的应用 ClinNeurosci 2017 http dx doi org 10 1016 j jocn 2017 03 028 PEEK材料从2000年开始就已经在颅骨修补手术中应用 综合15篇文献