PET读书总结

PET-CT与鼻咽癌,读书报告,检索关键字及结果,本次检索以万方数据知识服务平台-中文数据库为文献来源关键字选取”鼻咽癌、PET、FDG、FMISO、FLT、FET、乏氧”相互独立、组合检索，大致检索结果如右图,检索关键字及结果,某些文献，因数据库的原因并未导出。2005年之前的文献因年代久远予以排除。某些文献，因研究方向、基础医学等原因，予以排除。大致举例如下,文献概述,总计检索、保留文献154篇其中学位论文15篇18F-FDG相关文章超过100篇（综述类至少7篇，MRI、CT、PET对比评价至少6篇）其他乏氧显像剂，如FMISO、FLT、99m_Tc-HL91等共28篇,18F-FDG相关研究及文献,18F-FDG PET/CT在鼻咽癌中的应用1、诊断2、影响TNM分期3、放疗靶区勾画4、预测放射敏感性及预后5、监测放疗后残留与复发6、存在的问题,18F-FDG PET-CT显像在原发性鼻咽癌中的诊断价值,总体来说，PET医师认为，PET在诊断方面明显优于MRI及CT，各文献报告，PET/CT对于NPC的诊断敏感性为920一1000，特异性为769980，准确性达863971，阳性预测值为800982，阴性预测值为90O961。,18F-FDG PET-CT显像在原发性鼻咽癌中的诊断价值,临床上常以SUV作为良恶性肿瘤的鉴别标准，目前诊断头颈部恶性肿瘤较为公认的SUV值为25，但有其他文献选择更高的界值SUV值高也有可能是鼻咽部炎症所导致的假阳性结果，目前研究表示，影像学无法与NPC做出有效区分。以SUV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，其界值尚无统一标准，有待临床进一步研究。,18F-FDG PET-CT对鼻咽癌临床分期的影响,PET在影响TNM分期方面较CT、MRI有一定优势，主要体现在淋巴结转移及远处转移方面。但是，由于PET/CT分辨率受限，过小的病灶不能获得很好影像显示结果，导致假阳性或者假阴性。在T分期方面，SUV值越高提示肿瘤T分期越高，或者病理分化程度低但是，各文献并没有界定SUV值与T分期的具体对应关系。,18F-FDG PET-CT在鼻咽癌靶区勾画中的应用,综合而言，PET、CT、MRI在指导靶区勾画方面各有擅长但就PET更擅长发现N及M转移的方面而言，可能其能更好的影像治疗方案的制定。2014年，中华放射医学杂志，18F-FDG PETCT勾画鼻咽癌原发肿瘤体积最适阈值的研究表示最适阈值sTL与SUV呈负相关，但并非固定数值，与肿瘤体积无关。研究所选病例，sTL为20.93%6.51。,18FFDG PET-CT预测肿瘤的放射敏感性及预后,目前临研究较多的是治疗前利用SUV值预测肿瘤的放射敏感性和预后。大多数研究认为，较高的SUV值预示较低的放疗完全缓解率，即预后欠佳SUV值评判放射敏感性，文献表示放疗后癌症病灶均有SUV值下降，放疗后鼻咽部炎症并不能有效影响影像阅片结果。SUV值评判预后，文献表示SUV值越高，预后越差，具体界值选取并无定论。选取值4、7、8均有统计学意义。,18F-FDG PET-CT监测鼻咽癌放疗后的残留与复发,鼻咽癌放疗会对周围组织、结构造成损伤，而FDGPET受局部解剖变化影响较小，在头颈部肿瘤放疗后的疗效评价及监测肿瘤复发方面的敏感性和特异性优于CT和MRI。PET在评价放疗后是否有残存时的扫描时机尚存在争议，有在放疗后3周即行复查，有6周，也有文献表示PET时间选择在3个月后。,存在的问题,18 FFDG不能很好区分炎症等高代谢病灶，不可避免存在一定程度的假阳性和假阴性。与CT和MRI相比，PET组织分辨率不及MRI因此在检测较小的肿瘤和咽后淋巴结时PET本身存在局限性。SUV值的测定受多种因素的影响，如容积效应、最大ROI、采集数据衰减校正的不同等均可影响SUV值计算的准确性，从而影响临床分期及预后评价。PET用于放疗定位提高了肿瘤靶区勾画的准确性，但对于SUV值与GTV的关系尚待进一步研究，且由于PET-CT应用时间较短，其对肿瘤区勾画的影响能否转化为生存率仍需进一步的前瞻性研究证实。PETCT价格昂贵，根据我国目前人民生活水平及就医模式，难以在全民医疗中普及。,18F-FDG PET/CT其他文献,鼻咽癌原发灶18FFDG PETCT显像的影像特征结论：鼻咽癌原发灶18FFDG PETCT显像典型的表现特征是鼻咽部形态球体或不规则体的、有侵袭性的，并18F-FDG代谢明显增高及边缘清晰的肿胀软组织病灶。18F-FDG PET/CT对原发灶不明的骨转移瘤的诊断价值结果：PET/CT 显像检查确定61 例原发灶，11 例未找到原发灶。66 例为多发骨转移，6 例为单发骨转移；原发灶部位依次为肺癌（31 例）、前列腺癌（6 例）、胃癌（4 例）、结肠癌（3 例）、甲状腺癌（3 例）等；溶骨性转移以肺癌（22 例）、胃肠癌（7 例）多见，成骨性骨转移以前列腺癌（5 例）、肺癌（4 例）多见，混合性骨转移以肺癌（5 例）、鼻咽癌（2 例）多见；胸部骨及脊柱转移多见肺癌（31 例），骨盆及脊柱转移多见肺癌（23 例）、前列腺癌（6 例）。,18F-FDG PET/CT其他文献,临床PET-CT在裸鼠鼻咽癌移植瘤动物模型中的应用结论：临床PET-CT可用于裸鼠鼻咽癌移植瘤动物模型的研究，对于裸鼠鼻咽癌移植瘤动物模型，3 min床位采集是可行的。瘤体直径在1014cm进行PET-CT显像比较适宜。,18F-FDG PET/CT其他文献,鼻咽癌组织己糖激酶-过度表达与肿瘤18 F一脱氧葡萄糖摄取的关系结论：表明肿瘤组织Glutl与HK-II的过度表达都对FDG摄取起重要作用，但FDG摄取与HK-II表达关系更密切。鼻咽癌TNM分期的PETCT表现与血清VEGF表达的关系结论：鼻咽癌患者有较高的血清VEGF表达；VEGF的表达水平与淋巴结发生转移及远处转移相关；VEGF的表达水平随着TNM分期升高有增强的趋势。,18F-FDG PET/CT其他文献,18FFDG SPECTCT符合线路显像和MRI在鼻咽癌放疗后随访中的价值方法：46例鼻咽癌患者于放疗后3。36个月同期行”FFDG PETcT和MRI检查随访中行18FFDG SPECTCT显像检查53例次与同期MRI显像结果和36个月的临床追踪结果进行比较。结果：18FFDG SPECTCT符合线路显像发现鼻咽癌放疗后的复发和转移阳性22例、阴性24例，其敏感度、特异度和准确率分别为920、833和884，MRI发现复发或转移阳性19例、阴性27例。其敏感度、特异度和准确率分别为1000、875和912，两者间准确度的差异没有统计学意义(P005)。结论：“18F-FDG SPECTCT符合线路显像和MRI对鼻咽癌放疗后的患者能有效地评价治疗效果，两者结合起来可能进一步提高准确率。,PET/CT其他显像剂的研究,与鼻咽癌相关PET检索中，还有18F-FLT、11C-胆碱、18F-FET、18F-FMISO等显像剂。18F-FDG SPECT/CT符合线路显像文献一例其余乏氧显像研究以SPECT下的99m_Tc-HL91显像为主,18F-FLT显像应用,18F-FLT PET作为一种新型功能影像学手段，能反映鼻咽癌原发肿瘤及颈部淋巴结的增殖状态。在鼻咽癌诊断、分期、疗效监测及早期预测方面，肿瘤增殖显像均具有广泛的应用前景，并且与18F-FDG PET具有可比性，长期效果尚需进一步探索和研究。,18 F-FET显像,18 F-FET与18 F-FDG PET显像对照研究2005年中国医科院、北京协和PET中心【摘要】目的：探讨18F-FET对肿瘤的探测能力。方法2例脑瘤患者，用于了解”18F-FET PET显像的全身分布情况。经病理检查或手术证实的其他部位肿瘤患者12例(肺癌6例，胰腺癌、神经内分泌肿瘤各2例，。肾上腺皮质癌、鼻咽癌各1例)，均有近期CT检查，少数行MRI或全身骨显像检查，1周内分别行18F-FET与18F-脱氧萄萄糖FDG/PET显像。结果：18F-FET主要经泌尿及胆道系统排泄，骨骼、软组织及心、肝等仅轻度摄取，标准摄取值(SUV)038164，肠道、胰腺基本不显影。12例肿瘤患者18F-FDG PET显像共检出110个病灶，18F-FET仅检出15个，病灶的SUV也明显低于18F-FDG。18F-FET不仅对一些18F-FDG代谢活性高的孤立病灶显示不清，对小病灶的检出率也明显低于18F-FDG。结论：18F-FET/PET显像对肺癌、胰腺癌、肾上腺皮质癌等的探测能力明显低于18F-FDG。,11C-胆碱显像剂,鼻咽癌原发灶18 F-FDG和11 C胆碱显像的代谢特征2008年，广西医科大一附院结论：鼻咽癌原发灶对18F-FDG和11C-胆碱显像均高度敏感。11C-胆碱对18F-FDG PET/CT显像诊断鼻咽癌和肝细胞肝癌的补充价值2013年南方医科大南方医院结论：11C-CHO与18F-FDG相结合可提高PET/CT对局部进展型NPC T分期诊断的准确。11C-CHO可弥18F-FDG显像在高中分化HCC诊断中的不足，从而提高PET/CT的诊断灵敏度。,18F-FMISO PET/CT在鼻咽癌临床应用中的研究,举例：复旦大学，2012年，某博士学位论文。18F-FMISO PET/CT在鼻咽癌临床应用中的研究【结论1】TMR4h是评价鼻咽癌原发灶及阳性淋巴结乏氧的可靠实用的手段。大部分鼻咽癌原发灶、阳性淋巴结中存在乏氧，随着原发灶、阳性淋巴结的体积增大，乏氧的程度越高。【结论2】诱导化疗可使原发灶乏氧情况明显改善，减少原发灶和阳性淋巴结内的乏氧体积。治疗前、诱导化疗后、放疗早期原发灶的TMR值可反映放射敏感性，可能对放疗疗效预测有一定价值。FDG PET的SUVmax与FMISO PET的TMR值相关，也可能对放疗疗效预测有一定价值。【结论3】放疗前后乏氧区域的重叠程度具有个体差异性，部分患者中乏氧区域的重叠性较大。对于部分患者应用18F-FMISO PETCT对鼻咽癌乏氧亚区的中等程度加量(1025)，从剂量学上是可行的。,乏氧显像剂及乏氧显像的临床应用,1.硝基咪哇类乏氧组织显像剂 1.1 卤素标记的硝基眯唑类化合物 1.1.1 MISO衍生物，代表18F-MISO 1.1.2 IAZA类似物(糖基-硝基咪哩类化合 物)，代表123I-IAZA2.金属标记的硝基咪唑类化合物 2.1 BATO类似物 显像结果不理想 2.2 99mTcPnAO衍生物 代表BMSl81321 2.3 99mTcSehiff base 显像结果不理想 2.4其他99mTc标显像剂,乏氧显像剂及乏氧显像的临床应用,3.非硝基咪哇类乏氧组织显像剂 3.1 AO类化合物 代表中99mTc-HL91，开发前景良好，研究文献较多 3.2 CU记的BTS衍生物4.乏氧显像与临床目前研究较多的集中在心、脑血管和肿瘤三方面，特别是乏氧显像与肿瘤放疗的研究方面显示出了重要的临床价值。有研究表示，靶区高剂量分布区与18F-FMISO摄取增高区达到高度一致。当然，临床能否应用，仍需大量研究,99mTc-HL91显像与鼻咽癌放疗,HL91作为目前研究较多的SPECT显像剂，文献内容多体现在，对鼻咽癌原发灶及转移灶的诊断，对鼻咽癌原发灶乏氧情况监测，对鼻咽癌预后的预测，对鼻咽癌放疗敏感性的预测，对鼻咽癌放疗后随访监测。,99mTc-HL91鼻咽癌显像特点,鼻咽病灶浓聚部位(T+)和正常鼻咽组织(N)对99mTc-HL91的摄取在o5 h(A)显示最高，然后在2 h(B)、4 h(C)和6 h(D)逐渐下降，随时间延迟，T+N比值逐渐升高，至4 h时T+N比值最高，显像图像对比最清晰,右图 4个显像时间点的断层显像图,99mTc-HL91鼻咽癌显像特点,5例患者在4个时间点显像的T+N及变化曲线,4个显像时间点肿瘤及鼻咽正常组织对的Tc-HL91的摄取,99TcmHL91显像评价鼻咽癌放疗前原发灶乏氧状况,2008年 中山大学肿瘤防治中心作者表示大多数初治鼻咽癌患者原发灶存在不同程度的乏氧；原发灶体积较大及T晚期患者乏氧程度较体积小、T早期患者严重；乏氧程度有随原发灶体积增大而逐渐加重的趋势。,99TcmHL91预测鼻咽癌治疗,1.鼻咽癌原发灶化疗效果与乏氧显像程度无相关性2.放疗中期鼻咽癌原发灶退缩的速度与乏氧程度呈负相关3.放疗中期中淋巴结退缩程度与淋巴结乏氧程度无相关性,99TcmHL9 1显像在头颈部恶性肿瘤治疗后随访中的应用,2009年 福建医科大附属厦门第一医院某作者结果：HL91显像监测肿瘤局部残余或复发的灵敏度7273(8/11)，特异性8947(17/19)，准确性8333(25/30)；CT监测肿瘤局部残余或复发的灵敏度6364(7/11)，特异性8421(16/19)，准确性7667(23/30)。HL91显像与CT结果一致的有21例患者，HL91显像与CT联合监测此21例肿瘤残余或复发的灵敏度4/4，特异性9412(16/17)，准确性9524(20/21)。(3)7例转移患者HL91显像阳性4例，cT均阳性.结论：HL91乏氧显像对恶性肿瘤治疗后局部残余、复发或转移灶的鉴别有一定价值，与CT联合可有效提高对恶性肿瘤治疗后局部残余、复发或转移灶的早期诊断效能。,99TCm-HL91其他病种应用,HL91除了在鼻咽部恶性肿瘤有较多研究外，肺、脑、乳腺等亦有相关研究。举例：2006年 四军大西京医院某作者乳腺癌99