第五妇科疾病的诊断要点

第五章 妇科疾病的诊断要点,妇科疾病的诊断要求望闻问切四诊合参，我们通过学习能掌握多少？,第一节 四诊要点,形神 面色 望 唇舌 月经 带下 恶露,一、望 诊,（一）、望形神,神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦 妇科痛证 头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯 妇科血证 神昏谵语，高热不退，躁动不安,面赤息粗 妇科热证 神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白 妇科寒证 神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐 为肝风内动 妊娠痫证，或重型产后破伤风,面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。 恍白 气虚，阳虚 苍白 急性大失血，或气血两虚 浮红颧赤 肺肾阴虚或阴虚内热 萎黄少泽 血虚、脾虚 红润 气血充盛或血热 紫黯 气滞血瘀或血寒 晦黯 肾气虚，肾阳虚,（二）望面色,（三）望唇舌 1、望口唇 口唇的颜色、润燥 脾胃的情况 红润脾胃健运，气血充盛 淡白急性大失血，气血两亏 深红血热 兼见口唇干裂，肿胀生疮热毒肝火 口唇溃疡发于经前阴虚内热 紫黯或有瘀斑血瘀 青紫血寒,五腑六腑与舌直接或间接相联 脏腑精气均上荣于舌 故脏腑的病变反映于舌。,2 、望舌质,舌色深红血热 舌尖红赤心肺有火舌边红赤肝胆火炽 舌质绛红热入营血舌色淡红血虚，气虚舌色淡白气血两亏或阳虚内寒舌质黯红气血郁滞舌质青紫寒凝血瘀舌有瘀斑紫点血瘀,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛 舌形瘦小 津亏血少舌形瘦小色淡 气血两虚 舌形瘦小色红而干阴虚血热 热邪伤阴舌面裂纹 血虚不荣 脾虚湿浸,颜色察寒热 厚薄辨邪气深浅 润燥津液盛衰,3、望舌苔,苔 白 薄 气虚 外感风寒 苔白薄而滑 阳虚湿浊犯 苔白厚腻 湿浊内停 寒湿凝滞,（1）白苔 寒证、表证,苔黄薄 血热轻证 外感风热 苔黄厚而干 血热重证 里热炽盛 苔焦黄 热结在里 焦老芒刺,（2）黄苔热证，里证,苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻 苔灰而干，甚或黑苔 热炽伤津 阴虚内热 肾阴亏损 舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血 阴虚火炽,（3）灰苔湿证，里证,（四）望月经（量、色、质）经量过多血热或气虚经量过少血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少气郁、肾虚,经色紫红或鲜红血热经色淡红气虚、血虚经色紫暗瘀滞经质粘稠瘀、热经质稀薄虚、寒夹紫暗血块血瘀,（五）望带下 带下色白脾虚、肾虚 带下色黄湿热或湿毒 带下色赤或赤白相兼血热或邪毒 带质清稀脾虚、肾虚 带质粘稠湿热蕴结,（六）望恶露 恶露量多，色淡，质稀气虚 色鲜红或紫红，粘稠血热 色紫黑有块血瘀,二、闻诊,（一）耳听声音 语音低微中气不足 寡欢少语，时欲太息肝气郁结 声高气粗，甚或语无伦次 实证、热证 嗳气频作或恶心呕吐 胃气上逆，脾胃不合 喘咳气急饮停心下，或肺气失宣,（二）鼻嗅气味 病体及病室气味-辨阴阳寒热。 妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。 气味腥臭寒湿 气味臭秽血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓,三、问诊,年龄：素问病机气宜保命集 “妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴； 天癸即行，皆从厥阴论之； 天癸已绝，乃属太阴经也”,“少年补肾 ，中年调肝，老年健脾。” 青春期 肾气未充：月经疾患中年妇女胎，乳，数伤于血肝肾失养： 月经不调，胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰： 经断前后诸证，恶性肿瘤。,主诉： 主要病症性质和发生时间文字简练、精要。 现病史：发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。,月经史： 初潮年龄。 月经周期，经行天数。 末次月经日期，末次前月经日期。 经量，经色，经质。 经期前后的症状。 现在或经断前后的情况。,带下： 量，色，质，气味。婚产史 ： 结婚年龄，配偶健康情况， 孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。,过去病史与现在妇科疾病的关系。 1 慢性肾病史 -怀孕后可能浮肿较重； 2 既往高血压史-怀孕末期患子痫子晕机会多； 3 严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史 -死胎,堕胎,小产。 4 结核病史,反复刮宫病史-闭经,既往史 ：,家族史： 有无遗传性疾病，肿瘤病史。 肝炎，肺结核也有一定家族性， 个人生活史： 职业，工作环境，生活习惯， 嗜好， 家庭情况。,1、脉诊 月经常脉滑利 月经病脉虚实寒热 四个方面 脉缓弱 -气虚 脉细无力-血虚 脉沉细 -肾气虚 脉细数 -肾阴虚,或内生虚热,四、切诊,脉弦 -气滞,肝郁脉涩而有力 -血瘀滑而有力 -痰湿与血搏结脉沉紧 -血寒脉沉迟无力 -虚寒脉沉紧或濡缓-寒湿凝滞脉滑数、洪数-血热脉弦数有力 -肝郁化热,带下脉(仅有病脉) 脉 缓 滑 -脾虚湿盛 脉 沉 弱 -肾气虚损 脉滑数或弦数 -湿 热 脉沉紧或濡缓 -寒 湿,妊娠脉 常脉 妊娠二、三月后六脉平和 多滑利,按之不绝,尺脉尤甚 病脉 沉细而涩或两尺弱甚-肾气虚衰 妊娠末期脉弦而劲急-肝阳偏亢,脉经：怀娠离经，其脉浮。 妇人大全良方：沉细而滑亦同名。 证治准绳：诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。 薛氏医案：试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣,临产脉(离经脉),离经脉是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.,产后脉常脉 虚缓和平 -产后冲任气血多虚病脉 脉浮滑而数-阴血未复,虚阳上泛 或外感实邪 脉沉细涩弱-血脱虚损,主要是按察腹部、四肢 疼痛拒按-多属实 喜温喜按-多属虚寒,2、按诊,腹内有块 癥瘕 1.结块可推移-气滞 2.结块推之不动，按之痛甚-血瘀妊娠肿胀 1.按胫凹陷明显，甚或没指-水盛肿胀 2.按之压痕不显，随手而起-气盛肿胀,1、辨证要点:经带胎产的临床特征,结合全身症状、舌苔、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定证型诊断.,第二节辨证要点与常见证型,2、辨证方法,脏腑辨证和气血辨证(主要)一、脏腑辨证 二、气血辨证 三、常见证型,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？,思考题,(一)肾病辨证： 以虚证表现为主肾气虚、肾阴虚、肾阳虚 肾藏精，主生殖， 腰为肾之府，肾与膀胱相表里； 肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。,一、脏腑辨证,小便频数，精神不振， 肾气虚 舌淡苔薄，脉沉细 头晕耳鸣 手足心热，颧赤唇红， 肾阴虚腰酸腿软 舌红苔少，脉细数 畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，肾阳虚 舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱,主证 兼证 证型,（二）肝病辨证以实证和虚中挟实为主要表现肝藏血，主疏泄；肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝 脉布胁肋，过少腹、乳房，挟胃过咽上巅；肝在体为筋，在志为怒，在气为风。,时欲太息，食欲不振， 舌苔正常，脉弦 肝气郁结胸胁、乳房少腹胀痛 头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，烦躁易怒 舌红苔黄腻，脉弦滑而数 肝经湿热 头晕胀痛目赤肿痛 ， 或头晕目眩，口苦咽干， 舌红，苔薄黄，脉弦数 肝郁化火,主证 兼证 证型,头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦， 肝阳上亢 四肢麻木，震颤，手足心热， 虚中挟实） 舌红少苔，脉弦细或弦而有力 胸胁、乳房 少腹胀痛，烦躁易怒 四肢抽搐，角弓反张突然昏厥 肝风内动 不醒人事， （肝阳上亢 舌红或降，无苔或花剥苔脉弦细而数 进一步发展）,主证 兼证 证型,（三）脾病辨证 主要以虚证或虚中挟实为表现 脾主运化，为气血生化之源； 脾居中焦，与胃相表里； 脾司中气，其气主升，可以统血； 脾主四肢、肌肉、开窍于舌； 在色为黄，在气为湿。,口淡无味，面色淡黄， 脾气虚 舌淡， 苔薄白，脉缓弱 （胃虚）脘腹胀满，畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，脾阳虚不思饮食，舌淡苔白腻，脉缓滑无力 （痰湿） 四肢无力 头晕目眩，心悸气短，形体肥胖， 苔腻，脉滑 痰湿内盛,主证 兼证 证型,（四）心病辨证 主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等。 心藏神，主血脉，胞脉属心， 心与小肠相表里，在气为火。 心病多“心悸心烦，少寐多梦，神志失常。”,（五）肺病辨证 主要见于经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、产生小便不通肺主气，主肃降，肺开窍于鼻，通调水道 朝百脉，在气为燥。肺病多“咳嗽喘满”,二、气血辨证,气血,脏腑,化生,基础物质,病变时相互影响,气有推动、温煦、防御、 固摄、升发、气化作用 气虚证 肾虚 脾虚 2.气滞证：肝气郁滞,（一）气病辨证,所致 月经先期 月经过多 痛经疾病 胎动不安 崩漏 缺乳 难产 恶露不绝 子宫脱垂 常见 气短懒言 神疲乏力 胸闷不舒，腹症状 一般舌淡苔薄 胀痛，舌苔正常 脉缓弱 脉弦或弦涩有力。发展 气陷症 气逆症,气虚证 气滞证,血内荣脏腑、外润肌肤、充养精神 血虚证 化源不足 失血过多 气虚血瘀 血瘀证 寒凝血瘀 热灼血瘀 3.出血证,（二）血病辨证,脾虚肾虚,血虚证 血瘀证 出血证,主要 血液不足，脏腑 血液运行迟缓， 脉络损伤，特征 血脉失养， 全身 或阻滞