输血北京妇产医院检验血库

. 输 血 北京妇产医院检验科血库 张春红 临床决定输血前 1.确定血型（包括 RH血型）以及订血量 2.有没有送过配血（三天内有效） 3.要血前请打好“备 A/B/O/AB型 RH阳 /阴性 悬浮红细胞 /血浆 /血小板”条码，并在向血库要血时一并将 条码号 告之血库 （此条极为重要，决定发血速度） 取血时要带的东西 1.临床输血申请单，并填写受检者检验记录、化验结果 （注意 Anti-HCV和不规则抗体筛查经常漏填） 、输血目的、和申请医师及上级医师的签字，并将备的条码贴在右上角贴条形码处。 2.取血证（标明血型、血量） 3.输血知情同意书（ 24h内有效） 提纲 患者配血血样采集要求 输血指征 输血注意事项 不同血制品输注的时间和顺序 传染病患者输血的处理方法 输血结束后怎么处理 输血的并发症 一 输血适应证和原则 原则： 应该掌握严格的适应征， 能不输坚决不输，能少输者决不多输 受血者 Hb的水平 不是 决定输血的惟一指标，还应根据 临床症状 综合评估后决定是否输血 应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应的危险， 只有输血对受者的好处大于所冒风险时才应该进行输血 输血适应证 1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量 20，或因失血收缩压降到 90mmHg以下，应及时输血补充血容量。 2.慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血， ，根据手术类型，将血红蛋白浓度维持在 80-100g L水平。 输血适应证 3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力，对严重感染病人有治疗效果 4.凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。 PLT输注指征 Plt 50x109/L。 卫生部 2000年输血指南建议 Hb 100g/L不需要输血 Hb 70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为 70 100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血 对于可输可不输的病人应尽量不输 血浆输注指征 二患者配血血样采集要求： 配血血样采集应用 紫帽采血管，采集 2-3ml，避免溶血、凝集，并及时送检。 三 输血注意事项 输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配血单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。 输注悬浮 RBC、全血、洗涤 RBC时请注意： 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象， 禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。 1URBC最好在 4h内输注完毕。 输注血浆时请注意： 融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 血浆一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在 4度暂时保存，但不能超过 24小时。 不主张血浆用于补充血容量和营养。 输注血小板时请注意： PLT输注前要轻摇血袋，混匀。 因故未及时输用要在室温下（ 22 2 ）振荡保存，不能放冰箱 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到 1个止血水平。（最长 6h内必须输完） 四 不同血制品输注的时间和顺序 先慢速静脉输注 15分钟 ，成人一般控制在510ml/min； 老人或心功能较差者要调节到较低的速度 (1ml/min)； 小儿 10滴 /分钟左右； 一次输血不应超过 4小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以 200400ml为宜； 急性大出血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血。 四 不同血制品输注的时间 洗涤红细胞 -必须在制成后 24h内输注 血小板 -立即快速输注，每分钟 80-100滴 血浆 -3h内输注，未输完的不得再用 不同血制品输注的顺序 输注顺序 :血小板 血浆 红细胞 血小板的功能随保存时间的延长而降低。血小板 12h后丧失大部分， 24h后丧失全部活性。 血浆放置时间过长可导致：血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 各种红细胞液态贮存于 条件下自来血日起 保存期为天。 五 传染病患者输血的处理方法 做好个人防护，预防交叉感染，对用过的物品严格进行消毒、清洗、灭菌。 输血完毕后，将用完的血液保存袋严格消毒、灭菌、封存，并标明为传染病患者输注后，送回血库， 切记勿和输血不良反应回报单放在一起。 六 输血结束后怎么处理 密切观察患者，预防输血反应。 将用完的血袋放在黄色医疗垃圾袋里， 送回血库。 输血不良反应回报单在护士和医生签好名字以及填写有无输血反应和日期后也送回血库（检验科）， 切记别和废血袋一起放在黄色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。 七 输血的并发症 早期并发症： （ 1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； （ 2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （ 3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； 1. 发热反应 （发生率约 2%-10%） 临床表现 发生在输血开始后 15分钟到 2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达 39-40 ，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原因 1.免疫反应 :常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。 1. 发热反应 （发生率约 2%-10%） 治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。 预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。 2. 过敏反应 （发生率在 3%左右） 临床表现 多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。 原因 1. 过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏 ,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人 ,以 IgE为主。 2. 病人多次输注血浆制品时 ,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 ,以 IgA为主。 2. 过敏反应 （发生率在 3%左右） 治疗 病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时 ,可口服抗组胺药物 ,同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血 ,皮下注射肾上腺素和静脉滴注糖皮质激素。 预防 1.对有过敏史病人 ,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素； 2.对 IgA水平低下或检出 IgA抗体的病人 ,应输注不含 IgA的血液或血制品， 3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前 4小时应禁食。 3. 溶血反应 诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。 治疗 ： 当怀疑有溶血反应时应 立即停止输血 ，核对受血者与供血者姓名和血型。 3. 溶血反应 治疗措施包括： 1. 抗休克：输液 +激素； 2. 保护肾功能： 可给予 5%碳酸氢钠静脉滴注 ,使尿液碱化； 使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出； 严重时可考虑行血液透析治疗。 3. 血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。 3. 溶血反应 延迟性溶血反应（ delayed hemolytic transfusion reaction， DHTR） 输血后 7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 预防 1.加强输血、配血过程中的核查工作。 2.严格按照输血的规程操作。 4. 细菌污染反应 临床表现 若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应； 若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和 DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。 原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。 4. 细菌污染反应 治疗 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗 预防 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。 5. 循环超负荷 临床表现 常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，