教育围绝经期管理

围绝经期综合征保健,围绝经期也就是以往所说的“更年期”，由于这一定义含糊，且有贬义之嫌1994年WHO提出废除“更年期”，推荐用“围绝经期”一词,妇女绝经年龄个体差异很大，绝经年龄通常在4555岁之间。,绝经：女性一生当中的最后一次月经称绝经。（自然绝经和人工绝经）,绝经过渡期：是指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期,围绝经期:卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称围绝经期始于40岁后，围绝经期的长短有个体差异，短的1-2年，长的10余年 围绝经期是自然的生理现象，是每个女性的必经阶段,由于在这个时期卵巢功能衰退，导致雌激素减少，导致一些女性出现一系列躯体、精神、心理症状，引起妇女身体不适的叫围绝经期综合征。,1、月经紊乱：是围绝经期病人最早的表现，70%出现月经紊乱，月经频发、月经稀发等。,二、围绝经期综合征的临床表现,2、血管舒缩症状：表现为潮红、潮热，是围绝经期的特征性症状。,3、精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,记忆力下降,记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症,4、泌尿生殖道萎缩阴道干涩、性交困难萎缩性阴道炎尿失禁、尿道炎等,5、心血管症状,病人表现为心悸、心慌等,心内科,6、骨质疏松,更年期惹的祸,围绝经期综合征的治疗,1、首先妇女本身要正确认识围绝经期综合征，坚持体育锻炼、多晒太阳，参加娱乐活动2、家人要对妇女更加关爱,医学治疗,一般治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类,仅为对症治疗,二、激素替代治疗（针对根源解决问题）,它是雪中送炭，在体内雌孕激素贫瘠时，补充雌孕激素以改善症状,但是补充雌激素一定要注意适应症和禁忌症。在使用雌激素之前一定要做一个全身的检查（特别是乳腺、子宫内膜）在使用雌激素同时同时使用孕激素要在医生的监测下进行使用,戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续应用,适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女,单用雌激素,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状,雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片,Thank you,谢谢！,衰老是一个自然的过程,更年期来了，女人不再是女人！,衰老虽然是一个自然的过程，但是,43岁,52岁,激素造就女人的一生,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,更年期,可始于40岁 历时10余年.,老年期,60岁以后.,女人是水做的？,雌激素缺乏时全身各系统的改变,女人，是激素做的！,Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams 64(8):821-36.,什么是围绝经期？,围绝经期概念,围绝经期,12个月,绝经过渡期,绝经后期,最后一次月经,绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。,围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象,围绝经期卵泡数量急剧减少,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,围绝经期的内分泌变化,垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257),(pg/ml),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,雌、孕激素逐渐下降,围绝经期的本质,卵巢储备下降加速,生殖激素波动性变化,绝经症状出现,生育能力下降,卵巢功能动态衰退,月经出血模式改变,慢性疾病危险性上升,围绝经期的临床表现及危害,女性围绝经期,年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降相关症状,月经紊乱,月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变,女性围绝经期,年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降相关症状,雌激素下降相关症状,血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年,更年期的长期后果,皮肤的改变骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症,对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹,雌激素对皮肤的作用,雌激素是女人天然的化妆品！,为何年老色衰？ 失去了激素的保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.,HT有保护作用，能对抗胶原丢失！,HT增加绝经后妇女上臂皮肤胶原含量,Sauerbronn AVD, et al. Int J Gynecol Obstet. 2000;68:35-41.,43,平均胶原含量 (m2),*,+6.49%,*P 65岁,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,激素补充要趁早！,未行HT治疗,早期HT治疗,晚期HT治疗,随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！,把握“时间窗”，从围绝经期开始！,围绝经期的长期危害,研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！,更年期各个阶段的症状小结,以上种种极大地降低了妇女的生活质量,女性围绝经期诊断,雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常,实验室检查,临床表现,月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）,围绝经期的自我判断,，,1. 通过家族遗传进行预测,2. 从初潮年龄预测,3. 月经紊乱现象,4. 更年期先兆,预测指标,围绝经期的治疗措施,良好的生活方式,健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动,Modified