袁----脑出血的护理查房

袁 * 2015-12-14,自发性脑出血的护理查房,1,定义：,脑出血是指非外伤性脑实质出血，约占全部脑卒中的20%-30%，死亡率高。,病 因,病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病；,临床表现,1、头痛、头晕2、恶心呕吐3、意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷4、血压升高：170-250/100- 150mmHg5、瞳孔改变6、失语、肢体瘫痪7、大小便失禁,病情介绍,6,患者梁某，男性、66岁，因失语、右侧肢体活动障碍1个半小时，于2015-12-02 13:15急诊平车送入院。查T36.3C P68次/分 R21次/分 BP186/109mmHg。 神情，精神差，反应迟钝，失语，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm,右侧5mm，左灵敏、右迟钝。,病情介绍,7,12-02 18:00患者处于昏睡状态，呼之无睁眼、失语、时有躁动，查左侧瞳孔2mm、右侧4mm，左灵敏、右迟钝。 12-0218:30在脑科治疗室局麻下行锥颅左侧颅内血肿引流术，术后留置有头部血肿引流管。 12-06 医生拔出头部引流管，辅料干净，无渗血渗液。,辅助检查,血常规：白细胞：12.12*10；头颅CT示：左基底节-左额颞顶 叶-放射冠区脑出血；肺部CT示：两肺下叶炎症并两侧 胸膜肥厚；,诊 断,1、脑出血2、高血压病3级3、脑疝4、腔隙性脑梗塞5、肺部感染,9,治 疗,1、完善各项辅助检查；2、吸氧、监护；3、降颅内压、脱水、减轻脑 水肿、保护脑细胞；4、补充电解质、维生素、氨基酸；5、止血、解痉，预防应激性溃疡；根据患者病情提出以下护理诊断及护理措施：,10,一、头痛与脑出血颅内压增高有关,目标：减轻头痛，感觉舒适措施：1、评估记录头痛部位、性质及程度。2、绝对卧床休息，头部抬高15-303、遵医嘱应用脱水剂、止痛药。评估：患者头痛减轻。,二、焦虑、恐惧-与突然发病、知识缺乏有关,目标：症状减轻，可配合治疗。措施：1、向患者及家属讲解疾病相关知识，使其配合治疗。2、让同病室的已康复病人给其现身说法，树立信心。3、提供良好的护理服务，密切观察病情变化。评估：患者情绪稳定，可配合治疗。,三、生活自理缺陷与肢体偏瘫、绝对卧床有关,目标：满足患者生活所需措施：1、向家属解释绝对卧床的原因及重要性。2、协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。3、协助日常生活护理。评估：患者生活需要得到满足。,四、电解质紊乱与禁食、应用脱水剂有关,目标：患者电解质紊乱得到纠正措施：1、检测患者电解质变化。2、遵医嘱予补充电解质。3、留置胃管，给予鼻饲饮食。评估：患者电解质结果正常。,五、有坠床的风险与患者躁动有关,目标：患者可安静卧床，无坠床发生措施：1、加用床栏，必要时约束，观察约束部位血运、感觉情况。2、协助患者取舒适体位。3、必要时遵医嘱给予镇静剂。评估：12-10患者住院期间无坠床发生。,六、有管道滑脱危险与留置头部引流管、胃管、尿管有关,目标：住院期间无管道滑脱发生措施：1、妥善固定各管道。2、患者躁动时，约束四肢。评估：12-08患者自行拔出胃管，已报告医生。,七、有发生皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,目标：患者住院期间不发生褥疮措施：1、解释发生皮肤受损的因素。2、定时翻身、避免局部长期受压。3、保持床单元整洁、干净。4、观察皮肤受压情况，保持皮肤黏膜清洁、干燥。评估：患者住院期间无压疮发生。,潜在并发症：,1、便秘2、尿路感染3、消化道出血,健康宣教,1、保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧张。劳逸结合，生活规律。2、戒烟酒，清淡饮食。3、指导早期肢体功能锻炼。4、调控血压在生常水平。5、定期门诊随访，如出现手指麻木、偏瘫、说话困难