骨科患者的护理评估

南通大学杏林学院曹丹,骨科患者的护理评估,评估,概念 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大 概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。,评估,诊断,计划,实施,执行,健康史的评估,受伤史,现病史,家族史,疼痛评估,内容 疼痛的部位；疼痛的时间；疼痛的性质；疼痛的程度；疼痛的表达方式；影响疼痛的因素；疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。工具 数字式评分法 文字描述式评分法 面部表情测量图,骨科理学检查法 ,视诊触诊叩诊听诊动诊量诊神经系统检查 ,视诊,观察姿势、步态与活动有无异常；脊柱有无侧弯、前后凸；肢体有无畸形。局部皮肤有无发红、创面、窦道、 瘢痕、色素沉着或静脉怒张；有无软组织肿胀或肌萎缩， 与健侧相应部位是否对称。,脊柱三个生理弯曲：颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸,触诊,触摸检查病变局部有无压痛，压痛程度及性质；骨性标志有无异常，有无异常活动及骨擦感；局部有无包块，包块的大小、硬度、活动度、有无波动感；皮肤感觉及温度有无异常等。,叩诊,叩诊检查有无叩击痛，包括： 轴向叩痛 棘突叩痛 脊柱间接叩痛,听诊,听检查有无骨擦音、弹响，是否伴有相应临床症状；借助听诊器可检查骨传导音和肢体有无血流杂音。,动诊,动诊来检查关节的活动及肌的收缩力，包活观察病人的主动运动、检查时被动运动和异常活动情况。注意有无活动范围减小、超常及假关节活动。,量诊,量诊测量肢体的长度、周径、轴线，关节的活动范围，肌力和深浅感觉障碍的程度。 关节活动范围：可用量角器测量，以中立位为0，测量关节测量关节各方向活动的角度。 人体各主要关节活动范围：1.肩关节前曲70-90、后伸40、外展80-90、内收20-40；2.肘关节屈曲135-150、后伸10；3.髋关节屈曲130-140、后伸10、外展30-45、内收20-30；4.膝关节屈曲130-140、伸展5-10；脊柱颈椎前屈、后伸均35-45、左、右侧屈45。,神经系统检查,肌力分级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常,辅助检查,X线X线造影CTMRI核素骨扫描,特殊检查,压头试验,上肢牵拉试验,杜加征,直腿抬高加强试验,骨盆挤压分离试验,浮髌试验,压头试验,病人取坐位，头后仰并偏向患侧，检查者手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射可判定为阳性，常见于神经根型颈椎病。,上肢牵拉试验,检查者一手扶患侧颈部、一手握患侧腕部，外展上肢，双手反向牵引，病人出现放射痛与麻木感为阳性，常见于颈椎病。,杜加征,肩关节脱位时，病人肘部内收受限，若手搭在对侧肩上，则肘关节不能与胸壁贴紧，若肘部贴紧胸壁，则手不能搭到对侧肩，称为杜加征阳性。,直腿抬高、加强试验,病人取仰卧位，检查者一手保持病人膝关节伸直，一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60以内即出现放射痛则为直腿抬高试验阳性，系神经根受压或粘连使移动范围减小或消失、牵拉坐骨神经所致；缓慢放低患肢，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现疼痛，则为加强试验阳性。,骨盆挤压分离试验,病人仰卧，检查者双手从其双侧髂前上棘用力向中心相对挤压或向外后方分离，诱发疼痛者为阳性，常提示骨盆骨折。,浮髌试验,病人仰卧、伸膝、放松股四头肌，检查者一手置于髌骨近