常熟弱视知识讲座

2017/12/20,1,弱视、斜视知识讲座,上海明潭眼科医院,赵竑彦 （儿童视光主任）,2017/12/20,2,弱视的定义,弱视的定义： 是指在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。弱视是一种发生在儿童期的功能性的视觉发育障碍性疾病。,2017/12/20,3,弱视的发病率,弱视的发病率： 1-4%，平均为3%。 全国有1600万弱视儿童。,2017/12/20,4,弱视的危害：,弱视患者尤其是单眼弱视者不易被发现，导致延误治疗，由于弱视的治疗年龄越大疗效越差，所以一些弱视患者因未能得到及时的治疗而不能恢复完善的视功能，从而造成终生视力残疾，且带任何眼镜都不能矫正视力，影响孩子将来的就业和工作，使他们不能从事有前途的行业，对生活也带来很大的不便。,2017/12/20,5,视觉系统发育的敏感期和关键期,1、在出生后的有限时间人类视觉系统对形觉剥夺产生敏感的反应，此期间称为敏感期。 2、关键期内的视觉经验非常重要，如在此期间缺乏视觉经验并延误治疗，可造成不可逆的视功能发育障碍。 3、国外医学认为皮质性弱视终生可治。,2017/12/20,6,弱视发现和治疗的最佳年龄,弱视是可以治愈的，人类视觉系统的发育是在0-3岁，三周岁已达到成人水平。发现和治疗弱视的最佳年龄是6岁前。,2017/12/20,7,视觉发育与弱视的发病机制,1、视觉剥夺：2、两眼相互作用异常：3、神经营养因子：4、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱视的视觉系统组织形态学异常：,2017/12/20,8,眼的屈光状态及视神经传导示意图,2017/12/20,9,弱视的分类 （根据病因）,斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视其他原因引起的弱视,2017/12/20,10,弱视的分类 （根据弱视程度）及治愈率,我国斜视弱视防治学组按矫正远视力把弱视分为轻.中.重3种程度。 轻度弱视：矫正视力0.6-0.8 ，治愈率为100%。 中度弱视：矫正视力0.2-0.5， 治愈率为97%。 重度弱视： 矫正视力0.1 ，治愈率为15%。,2017/12/20,11,弱视的临床表现,1、视力不良。 正常视力标准：生后1个月约为0.03，3个月为0.1，6个月为0.2，1岁为0.3，3岁为0.6，4岁为0.8，5岁为1.0。2、拥挤现象3、注视性质异常4、双眼单视功能异常,2017/12/20,12,弱视的检查,1、视力检查：包括远视力和近视力。2、屈光状态检查。3、立体视检查：4、同视机检查：5、裂隙灯及眼底及注视性质的检查。6、眼位检查7、视觉电生理检查,2017/12/20,13,弱视的治疗,1、矫正屈光不正： 1）屈光不正性弱视: 2）斜视性弱视： （1）内斜视 （2）外斜视 3）屈光参差性弱视: 4）形觉剥夺性弱视：,2017/12/20,14,中心注视性弱视的治疗,a.遮盖疗法 b.压抑疗法 c.闪烁红光疗法 d.氦氖激光,2017/12/20,15,旁中心注视性弱视的治疗,遮盖疗法后像疗法：闪烁红光疗法：Haidinger刷训练：综合疗法： 药物治疗：,2017/12/20,16,弱视训练的原则,1、恢复正常的视力或矫正视力 2、建立正常的双眼视功能,2017/12/20,17,双眼视功能训练方法,1、消除抑制训练:捕捉法、出入法、侧向运动法。 2、融合功能训练：融合功能和融合范围训练。在训练过程中可能出现融合功能消失和拮抗现象。 3、远、近立体视训练：,2017/12/20,18,特殊弱视治疗的重要环节,1、先天性白内障： 1）手术时间 2）手术方式 3）人工晶体植入 4）屈光矫正 5）弱视训练。 2、高度近视弱视患者治疗： 1）屈光矫正 2）预防近视过快增长。,2017/12/20,19,弱视治疗注意事项,1、弱视治愈后的复发问题。 2、弱视疗效的评价标准：（1）无效：治疗后视力提高2行或不变。（2）进步：视力增进2行。（3）基本治愈：视力恢复到0.9。（4）痊愈：经三年随访，其视力保持1.0者。,2017/12/20,20,影响弱视治疗的相关因素,1、弱视的程度 2、注视性质： 3、患者及家长的依从性 4、弱视治疗的心理因素：,2017/12/20,21,引起弱视复发因素,1、单眼弱视，没有建立立体视，停止遮盖和治疗的。 2、斜视没有消失，没有建立立体视。 3、视力刚正常，突然停止治疗的。,2017/12/20,22,医院集中训练的优势：,1、缩短治疗时间 2、保证系统训练 3、及时调整训练方法 4、提高依从性。,2017/12/20,23,弱视的防治要点,1、对围产期孕妇进行自我保健宣传教育作。2、临产时尽量不用器械助产。3、减少早产儿和低于胎龄儿的出生。4、幼儿园通过体检尽早发现高度屈光不正、可疑弱视、斜视等及早就诊和早期治疗。5、进行视功能保健知识宣传，使更多的人了解弱视的防治知识。,2017/12/20,24,弱视研究的新进展和存在的问题,1、双眼视功能检查和训练2、药物3、发病机制4、功能核磁共振技术,2017/12/20,25,斜视及斜视的危害,斜视： 是指眼位偏斜。斜视的危害： 可以导致弱视、会失去正常的双眼视功能。垂直斜视还可以导致斜颈和代偿头位。,2017/12/20,26,我们主要介绍比较常见的斜视,隐斜视： 是指意义中潜在性的眼位偏斜，这种倾向又能被融合所控制，因而不出现眼位偏斜，并保持单眼视功能。人群中约90%-95%的人有隐斜视，轻度隐斜视没有任何临床症状，不必治疗，只有大度数的隐斜视，有明显临床症状者才需要治疗。 2、电视性斜颈的发生原因和治疗。,2017/12/20,27,不需手术可以治愈的内斜视,调节性内斜是共同性内斜视的主要类型，是由于过度调节引起调节性辐辏过量所致， 内斜完全是由于远视性屈光不正未矫正，过度使用调节引起集合过强所致，发病初期多呈间歇性往往有中高度远视，配戴矫正屈光不正的眼镜后能矫正眼位，如果长期未戴矫正眼镜，可伴有单眼或双眼弱视。好发年龄在2-3岁。,2017/12/20,28,斜视的正位视训练适应症,1、发病早的共同性内斜视患者，特别是4岁以内患者。2、小度数的内斜视者，一般斜视度数低于25度。3、交替性内斜视。4、双眼屈光参差的单眼斜视。5、具有级双眼视的间歇性外斜患者。6、术后残留微小内斜。7、术后过矫。,2017/12/20,29,斜视的正位视训练方法,1、生理复视法2、障碍阅读法3、手指-指鼻法4、斜视遮盖法5、实体镜训练法,2017/12/20,30,斜视的正位视训练的意义,