医务人员手卫生与医院感染管理

医务人员手卫生 与医院感染管理,世 界 在 你 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生,河南省二级综合医院执业评审细则,二级综合医院评审标准实施细则,执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。,二级综合医院评审标准实施细则,3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【C】1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性60%。,二级综合医院评审标准实施细则,【B】符合“C”，并1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.手卫生依从性70%。 【A】符合“B”，并手卫生依从性95%。,二级综合医院评审标准实施细则,3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（）,二级综合医院评审标准实施细则,【C】1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率 100%。,二级综合医院评审标准实施细则,3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（） 【B】符合“C”，并1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.洗手正确率90%。,二级综合医院评审标准实施细则,3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（） 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。,二级综合医院评审标准实施细则,执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动4.19.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管。【C】1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。3.医务人员手卫生知识知晓率 100%。,二级综合医院评审标准实施细则,【B】符合“C”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。 【A】符合“B”，并随机抽查医务人员手卫生依从80%，洗手方法正确率80%。,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,洗手的必要性,90%,80%,30%,医院感染的3种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,洗手可以切断传播途径,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,医务人员手卫生概述,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,院内洗手分型,暂居菌 Transient Flora,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌,真皮,暂居菌,角质层,常居菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,真皮,常居菌,角质层,常居菌不易被去除！,消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,手卫生洗手的重要时刻,接触病人前后：握手，抚摸患儿的额头搀扶病人移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节静脉滴注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,手卫生5个重要时刻,接触患者周围环境后,体液暴露后,进行无菌操作前,接触患者后,接触患者前,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染患者污物后,先洗手后消毒,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,手卫生设施与方法,手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水 龙 头：非手触式清 洁 剂：洗手液手消毒剂：含有醇类和护肤成分干手设施：纸巾、小毛巾 注意事项：钟、洗手指示图,干手措施,一次性纸巾,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,洗手的时间和清除细菌污染的关系,Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001,整个过程需要20-30秒！,手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手,手消毒剂建议使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,外科手消毒应遵循哪些原则？,(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外科刷手指引,外科手消毒方法,清洁 1.摘除手部饰物，修剪指甲；2.用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3并认真揉搓，流动水冲净擦干。消毒 取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,外科手消毒方法,注意事项,1.清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤的皱褶处，保持指甲周围组织的清洁。2.不主张长时间刷洗双手；3.在整个手消毒过程中，应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。4.术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒一次性手套只能使用一次，不能重复使用薄膜手套因缝隙较大，防渗漏性能差，应限制使用。,手频繁接触的物表，是高度危险的！,医院的洗手依从性现状不容乐观,医务人员手卫生依从性低的主要原因,一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施， 或操作设计不够人性化， 如水池的位置设计不当；,医务人员手卫生依从性低的主要原因,三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；四、医务人员配备不足，工作量大，洗手时间不能保证；五、洗手剂因素，如可导致皮肤粗糙甚至皲裂是其中的重要影响因素。六、职能部门监管与指导不到位等。,手卫生的基本要求,1、手部指甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指等饰物。 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。,洗手和手消毒的基本要求,1.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。2.医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手和手消毒的基本要求,3.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：,1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手； 2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性无菌手套不得重复使用。,医务人员手卫生 效果监测,医务人员手卫生效果的监测,根据国家卫生部医院感染管理办法和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。,医务人员手卫生消毒效果监测的方法,被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液