祛湿药与祛湿剂

第八章,上 篇,中药方剂,三、祛湿药与祛湿剂,第二节 常用中药与方剂,祛湿药与祛湿剂,（一）祛湿药（1）化湿燥湿药（2）淡渗利湿药（3）清热利湿药（二）祛湿剂,祛湿药-概论,含义：凡具有祛湿功效，治疗体内水湿停留的药物，称为祛湿药。 分三类： 化湿燥湿药、淡渗利湿药、清热利湿药。,（一）化湿燥湿药,概论,一、含义：凡是气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物。二、性能与功效，适应证性味：辛、温，芳香且燥。归经：主要归脾、胃经，有的可归肺、肾经。功效：疏畅气机、宣化湿浊、健脾醒胃。 部分药还兼有解暑、辟秽、开窍、截疟等作用。,概论,适应证：湿困脾胃证（又称湿浊中阻或湿阻中焦）,脾胃气机升降失常： 脾胃运化无力：,胃气不降：脘腹痞满、呕吐泛酸脾气不升：大便溏薄,食少体倦口粘多涎、舌苔白腻等。,教学要求,掌握：广藿香、苍术熟悉：厚朴、砂仁、白豆蔻了解：佩兰、草果,藿香,为唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。,藿香,性味归经：辛，微温。归脾、胃、肺经。功 效： 化湿解暑 ，和中止呕，解表。应 用：1、湿阻中焦证 常与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。2呕吐。湿浊中阻所致之呕吐，常与半夏、丁香等同用，如藿香半夏汤；湿热呕吐，配黄连、竹茹等；3暑湿证。 配紫苏、厚朴-等，如藿香正气散；用法用量：510g。鲜品加倍。使用注意：阴虚血燥者不宜用。,苍术,苍术,性味归经：辛，苦，温。归脾、胃、肝经。功 效：燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表，养肝明目应用：1.湿阻中焦证。常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。2.风湿痹证。痹证湿胜者尤宜，可与薏苡仁、独活等祛风湿药同用，如薏苡仁汤。3.风寒挟湿表证。以风寒表证挟湿者最为适宜。常与羌活、白芷、防风等同用，如神术散。,用法用量：水煎， 510g。使用注意：阴虚内热，气虚多汗者忌用。,苍术,（2）淡渗利湿药,概述,一、含义：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称。,二、适应证: 水肿、痰饮,教学要求,掌握：茯苓熟悉：猪苓、薏苡仁,茯苓,为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。,茯苓,【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。 【功效】利水渗湿、补中健脾、宁心安神。 【应用】 1.各种水肿。寒热虚实均可应用。2. 脾虚诸证。,实：三焦、膀胱阳气阻遏，气化不行：五苓散。虚（寒）：脾肾阳虚水肿：真武汤（ ，附子、白术，生姜，白芍）虚实夹杂（热）：水热互结，阴虚小便不利水肿：猪苓汤。,脾胃气虚：常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤脾虚生痰饮：饮停胸胁见眩晕心悸：苓桂术甘汤脾虚生湿而泄泻：参苓白术散。,3.心悸，失眠。心脾两虚，气血不足：心悸，失眠，健忘，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤。心气虚，不能藏神：惊恐而不安卧者，常与人参、远志、龙齿同用，如安神定志丸。【用法用量】煎服。1015g。 【使用注意】虚寒精滑者忌服。,猪 苓,猪 苓,【性味归经】 甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功 效】 利水渗湿。 【应 用】 脾虚水肿，小便不利：与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。水湿泄泻：配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利：配泽泻、滑石、阿胶等，如猪苓汤。【用法用量】 煎服，612 g。 【使用注意】 无水湿者忌用。,（3）清热利湿药,概述,凡具有清泄湿热或清热利湿退黄为主要作用，治疗湿热证的药物，称为清热利湿药。主要用于湿热黄疸、湿疮痈肿、热淋、血淋等证。,教学要求,掌握：茵陈、金钱草、车前子熟悉：木通、滑石,茵陈蒿,茵陈蒿,【性味归经】苦，寒。归脾、胃、肝、胆经。 【功 效】利湿退黄，除湿止痒。【应 用】1黄疸。阳黄：-如茵陈蒿汤。阴黄：-如茵陈四逆汤。2湿疮瘙痒。可与黄柏、苦参、地肤子等同用。也可单味煎汤外洗。【用法用量】煎服，1015g。,川木通,木 通,木 通,【性味归经】 苦，寒。归心、小肠、膀胱经。【功 效】 清热利湿，清心除烦，通经下乳。 【应 用】 1.湿热淋证-常与萹蓄、瞿麦等配伍，如八正散。2.心火上炎-如导赤散。3.经闭乳少-治产后乳汁不通，乳少者可与王不留行、穿山甲等同用 【用法用量】 煎服。36g。【使用注意】 孕妇忌用。,金钱草,金钱草,【性味归经】甘、咸，微寒。归肝，胆、肾、膀胱经。【功效】清热利湿，排石退黄，解毒消肿 【应用】 1. 湿热黄疸。常与茵陈蒿，栀子、虎杖等同用。 2.石淋，热淋。石淋，可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮。热淋，常与车前子、萹蓄等同用；配伍茵陈、大黄、郁金等同用，如利胆排石片。疮、毒蛇咬伤。3痈肿疔疮、毒蛇咬伤 【用法用量】煎服，1530g；鲜品加倍。外用适量。,车 前 子,车 前 子,【性能】甘，微寒。归肾、肝、肺经。 【功效】清热利湿，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。 【应用】 1.淋证，水肿。-如八正散。2. 湿胜泄泻。小便不利之水泻，可单用本品研末，米饮送服；若属脾虚湿胜泄泻，可配白术同用；3.目赤肿痛，目暗昏花，翳障。 肝热目赤涩痛，多与菊花、决明子等同用；,4痰热咳嗽。与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。 【用法用量】 煎服，510g。宜包煎。 【使用注意】 肾虚遗滑者慎用。,车 前 子,泽泻,为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。,泽泻,【性味归经】 甘，寒。归肾、膀胱经。 【功 效】清热利湿，渗湿止泻。 【应 用】 1. 湿热淋证：木通、车前子等药同用，如八正散。2.水湿停蓄之泄泻，小便不利：配茯苓、猪苓-五苓散【用法用量】 煎服。510g。 【使用注意】 无水湿者忌用。,（二）祛湿剂,平 胃 散,【组成】 苍术 12g 厚朴 9g 陈皮6g 炙甘草3g【用法】 共为细末，大枣生姜汤送服；或作汤剂。 【功用】 燥湿运脾，行气和胃。 【主治】 湿困脾胃证。 脘腹胀满，恶心呕吐，肢体沉重，或兼见腹泻，舌苔白腻而厚，脉缓。,【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常， 气机阻滞，胃失和降。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。,【主治】湿滞脾胃证。,阻滞气机:脘腹胀满，食少胃气上逆:呕吐恶心湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧湿邪下注：常多自利或便溏湿盛之象:苔白腻，脉缓,湿困脾胃,【方解】 君：苍术 芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。 臣：厚朴 行气化湿，消胀除满。 佐：陈皮 理气和胃，芳香醒脾。 生姜、大枣 调和脾胃以促运化。 使：炒甘草和中，调药。,现代应用： 常用于慢性胃炎、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。,五苓散,【组成】 猪苓 9g 泽泻 15g 白术 9g 茯苓 9g 桂枝6g【功用】 利水渗湿，温阳化气。 【主治】 膀胱蓄水证。 小便不利，烦渴欲饮，或水入即吐，头痛微热，脉浮；或脐下动悸，头晕吐涎沫；或水肿，泄泻，小便短少。,【方解】 君：泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。 臣：猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。 佐：白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用， 以助健脾利湿之力。 桂枝 温阳化气以利水， 外散风寒以解表。,【现代运用】 常用于肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留等属水湿内停者。,伤寒论,茵陈蒿汤类,【组成】 茵陈六两 栀子十四枚擘 大黄二两 【用法】,茵陈蒿汤,茵陈,【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。 【治法】清热、利湿、退黄。,【主治】湿热黄疸（阳黄）。,湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃:腹微满。湿热下注:小便短赤。热邪伤津:口微渴。湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。,湿邪与瘀热 蕴结肝胆,茵陈蒿汤,【方解】 君: 茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。 臣：山栀子 清热泻火，通利三焦湿热， 引邪从小便而出。 佐：大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便而下。配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。,茵陈蒿汤,现代应用： 急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、 钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。,现代研究: 本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。,茵陈蒿汤,太平惠民和剂局方,八 正 散 I类,【组成】 木通一斤 瞿麦一斤 车前子一斤 萹蓄一斤 滑石一斤 甘草炙，一斤 大黄煨，一斤 山栀子一斤 【用法】,八正散,【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。【治法】清热泻火，利水通淋。,【主治】湿热淋证。,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩 痛，苔黄腻，脉滑数；膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）, 小腹急满；膀胱脉络受损：小便浑赤；津液耗损：口燥咽干。,湿热下注,八正散,【方解】 君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。 臣：木通 清心利小肠通淋。 车前子 利水通淋。 滑石 渗湿清热通淋。, 君臣药相配，增强清热利湿，利尿通 淋之力。,八正散,