中医基础理论病因

陕西中医学院中基教研室乔文彪,中 医 基 础 理 论,病 因 学 说,教学目的和要求,1掌握辨证求因。 2掌握六淫、疫气的概念以及共同的致病特点，六淫各自的性质和致病特点。 3掌握七情内伤的概念及致病特点。 4掌握水湿痰饮、瘀血、结石的基本概念和致病特点。 5熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病特点。 6了解其他病因。,概 述,一、病因的概念 病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因。即“病邪”。二、探求病因的方法 1直接询问法：简便快捷，适用于单纯、直接的疾病。 2辨证求因 以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因，为临床治疗提供依据。属于辨证的一项重要内容。,三、中医病因学的沿革,1秦国医和的“六气说”阴阳风雨晦明 2内经的病因分类法素问调经论的阴阳分类法、灵枢百病始生的“三部之气”分类法，均根据病邪损伤部位的不同而划分。 3金匮要略中的“千般疢难，不越三条” 根据病因的致病特征、发病途径以及传变规律分类。,4三因学说,宋陈言三因极一病证方论的“三因学说” 病邪性质与发病途径相结合分类。 外所因外感病因（六淫、戾气-吴又可） 内所因内伤病因（七情、饮食、劳逸） 不内外因其他病因（ 外伤、虫兽伤等） 病理产物性病因水湿痰饮、瘀血、结石,病 因,第一节 外 感 病 因,一、 六 淫,1概念：六淫是风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。由六气异常变化形成。 2六淫共同的致病特点： 外感性自外通过肌表、口鼻侵袭人体； 季节性与季节变化密切相关时令病； 地域性与居住和工作环境有关； 单一性或相兼性可单独或共同致病； 转化性六淫致病后，其证型可发生转化。,六淫各自的性质和致病特点,总规律分季节：春风、夏暑、长夏 湿、 秋 燥、 冬寒，火（热）无明显季节性。 分阴阳：阳邪 ： 暑、火（热）、燥、风。 伤阳位、损阴液 阴邪 ： 寒、湿。 损阴位、 伤阳气。,春,（一） 风 邪,（1）风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭 1 阳位。（2）风性善行而数变。 善行 病位游移不定（行痹）； 数变起病急，传变快，变化多。（3）风为百病之长。 易兼邪致病；致病部位广泛，变化多端。（4）风性主动。“风胜则动”如破伤风,冬,（二） 寒 邪,伤寒(寒伤肌表)、中寒(寒邪直中脏腑) （1）寒为阴邪，易伤阳气； 寒、厥、冷痛 （2）寒性凝滞，主痛；（痛痹） “气血得热则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。” （3）寒性收引；“寒则气收” 气机收敛，经络、筋脉、腠理收缩挛急。,夏,（三） 暑 邪,伤暑（ 缓而轻）、中暑（急而重） 暑厥严格的季节性 夏至-立秋；只有外感。（1）暑为阳邪，其性炎热； 热、烦（2）暑性升散，耗气伤津；“炅则气泄”：口渴喜饮冷，神疲乏力。（3）暑多挟湿；身热不扬，汗出不畅，面垢眵多，舌苔厚腻。,长 夏,（四） 湿 邪,（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。（2）湿性重浊； （着痹）沉重感的症状；秽浊的分泌物或排泄物。（3）湿性粘滞；症状的粘滞性；病程的粘滞性（起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易于复发）。（4）湿性趋下，易袭阴位。,寒 、湿之邪伤阳的区别,气化失司,脾阳,困扰阳气,轻、缓,湿邪,寒象、疼痛,全身,损耗阳气,重、快,寒邪,特 点,部 位,方 式,程度,病邪,秋,（五） 燥 邪,（1）燥性干涩，易伤津液；孔窍（咽干口渴、鼻干、口唇干裂）、皮毛（皮肤干燥、瘙痒、脱屑）、二便 （ 大便干结、小便短少）。故称：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。 （2）燥易伤肺：肺喜润而恶燥 ，故易受燥邪损伤，而出现干咳，痰黏似胶，甚者痰中带血。,火（热）,温 、热 、火 、暑 的 区 别,全身性,较急,外感或内生,热为温之甚,热,全身性,急骤,只可外感,暑性类火,暑,火性炎上,急骤,外感或内生,火为热之极,火,由表入里,较缓,只可外感,温为热之渐,温,症 状,发病,来 源,程 度,邪气,（六）火（热）邪 无明显季节性,火既可指邪（壮火食气） 亦可指正（少火生气） （1）火热为阳邪，其性炎上。 热象、趋上。 （2）火易耗气伤津 “壮火食气” 气阴两伤：口渴喜饮冷，神疲乏力。,火（热）邪,（3）火性急迫，易生风动血； 急迫发病急，传变快； 动血灼伤脉络，而且迫血妄行； 生风劫伤阴液，筋失所养；且易引动肝阳。 “诸热瞀（昏迷）瘈（筋脉拘急），皆属于火。”（4）火易致肿疡； 红、肿、热、痛； “痈疽原是火毒生”医宗金鉴 （5）火易扰心神。“诸躁狂越，皆属于火”,火为阳邪，其性炎上；火性急迫，易生风动血；火易耗气伤津；火易致肿疡；火易扰心神。,火,燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。,燥,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊； （着痹）湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。,湿,暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑多挟湿。 （严格的季节性）,暑,寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛（痛痹） ；寒性收引。,寒,风为阳邪,其性轻扬开泄,易袭阳位；风性主动；风性善行而数变（行痹）；风为百病之长。,风,六 淫 的 性 质 和 致 病 特 点,病邪,二、 疫 气,1概念：疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。,2 疫 气 的 致 病 特 点,（1）传染性强，易于流行。,（2）发病急骤，病情危笃。,（3）一气一病， 症状相似。,（4）致病具有选择性和特异性,（5）病后有免疫性。,3影响疫气发生和流行的因素,（1）气候因素； （2）环境、饮食因素； （3）社会因素； （4）预防隔离措施。,六淫与疫气的联系和区别,联系 ：均为外感病邪，都经过肌表、口鼻侵袭人体 ；和内伤病因比较其引起的疾病均发病较急。 六淫与疫气的区别,第二节 内 伤 病 因,七 情 内 伤饮 食 失 宜劳 逸 过 度,内伤病因的致病特点,自戕性； 渐进性； 虚损性； 综合性。一、 七 情 内 伤（一）七情内伤的致病特点： 1直接伤及内脏；易伤肝、心、脾。 2影响脏腑之气怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。 3病情变化与情志密切相关。,（二）影响七情导致内伤的因素,1社会因素；2自然因素； 3个体因素。 七情是否成为病因，一方面取决于情志刺激程度； 另一方面与个体的心理耐受和调节能力密切相关。（三）七情与脏腑的关系： 情志的产生以精为物质基础，情志活动以气血为物质基础，与五脏有密切的联系，一般而言，喜伤心、悲伤肺、思伤脾、怒伤肝、恐伤肾；但尤以心、肝两脏最易受损。,二、 饮 食 失 宜,饮食不节,饮食失宜,过饥 气血亏虚,过饱 宿食积滞,食无定时,饮食不洁,胃肠疾患；寄生虫病；急慢性食物中毒。,饮食偏嗜,寒热偏嗜；五味偏嗜；种类偏嗜；偏嗜饮酒。,三、 劳 逸 过 度,劳 逸 过 度,过劳,劳力过度 劳则气耗,劳神过度 暗耗阴血，伤心脾,房劳过度 耗伤肾中精气,过逸, 久卧伤气,久作劳损,第三节 病理产物性病因,水 湿 痰 饮瘀 血结 石,一、 水湿痰饮,（一）水湿痰饮的概念： 水湿痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物。 湿弥散无形，无处不到，易困脾。 水质地清稀，无处不到，易致肿。 饮质地适中，多停于胸胁、胃肠和肌肤。 痰质地粘稠；分有形之痰和无形之痰。 湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。,分 类,饮的 分 类,外感六淫、疫气,七情、饮食、劳逸,（二）水湿痰饮的形成,支饮：胸膈胸闷咳喘，不能平卧，咳吐稀痰悬饮：胸胁胸胁胀满，咳唾引痛痰饮：胃肠脘腹胀满，肠鸣漉漉溢饮：四肢肌肤水肿，身体疼痛,瘀血、结石,肺、脾、肾功能失调,水液代谢障碍而成,（三）水湿痰饮的致病特点,1. 易阻滞气机，阻碍气血运行如形成瘰疬、梅核气、瘿瘤、乳癖、痰核、阴疽等。 2. 致病广泛，症状复杂 眩、咳、喘、悸、呕、满、肿、痛。 3. 易蒙窍扰神 癫、痫、痴呆。 4. 病势缠绵，病程较长。 5. 易兼邪致病。 舌苔多为滑、腻苔，脉象多见滑、濡脉。,二、 瘀 血,（一）瘀血的概念： 瘀血指体内血液运行迟缓或停滞所形成的病理产物。（二）瘀血的成因： 急性成因 外伤 慢性成因气滞、气虚、血寒、血热。,二、 瘀 血,（三）瘀血的致病特点 1瘀阻脉络，阻滞气血。 2影响新血生成。瘀血不去，新血不生。 3病证繁多，病位固定。,（四） 瘀血致病的病症特点,1. 疼痛 : 刺痛, 位置固定, 拒按, 夜间痛甚; 2. 肿块 : 青紫肿胀, 癥块, 位置固定; 3. 出血 : 血色紫暗夹有血块，或柏油便; 4. 紫绀 : 面色紫暗，口唇、爪甲青紫; 5. 舌诊 : 舌质紫暗, 或有瘀斑(点); 6. 脉诊 : 脉涩或结代。 7. 其他症状 :肌肤甲错；血渴；发热。,三、 结 石,（一）结石的概念： 结石指体内湿热浊邪蕴积不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物。（二）结石的成因： 1. 饮食失宜：肥甘厚味、水质、柿子、枣。 2. 情志内伤； 3. 服药不当：钙、镁、铋、磺胺类药物。 4. 寄生虫感染：蛔虫。,（三）结石的致病特点,1多发于胆、胃、肾和膀胱等脏腑。 2易阻气机，损伤脉络。 3病程较长，症状不定。 4阻塞通道，导致疼痛。 5易致湿热。,第四节 其 他 病因,外 伤 寄 生 虫环 境 污 染医源性因素遗传性因素,一 、 外 伤,（一）外力损伤 伤筋动骨。（二）烧 烫 伤 多为火毒，易伤阴。（三）冻伤 易伤阳，致气血阻滞。（四）虫兽伤 1蛇伤：分为风毒、火毒、风火毒。 （1）风毒（神经毒）：金、银环蛇、海蛇。伤口麻木，头晕痛，牙关紧闭，呼吸困难，昏迷等。 （2）火毒（血循毒）：络铁头蛇、蝰蛇、青竹蛇。伤口肿痛、发黑，寒战发热，皮下出血，黄疸。 （3）风火毒（混合毒）：眼镜蛇、蝮蛇。,2狂犬咬伤,潜伏期（3个月内）,24日后,伤口红肿、疼痛、出血,头痛、神疲、恶心、失眠、低热等症,恐水、恐声、恐光、头痛、烦躁、流涎、抽搐。,6 日内,二 、寄 生 虫,共同特点：腹痛，面黄肌瘦。 蛔虫脐周痛，睡时磨牙。 钩虫 嗜食异物。 蛲虫 肛门奇痒。 绦虫食欲亢进伴消瘦。 血吸虫腹胀、腹水、胁下痞块 。,三、医 源 性 因 素,（一）药邪 1成因：用药过量；炮制不当；配伍失误；用法不当；滥用药物等。 2致病特点 起病较急；多出现中毒症状；加重病情，变生他疾。（二）医过 1成因: 言行不当；处方草率；诊治失误；操作不当等。 2致病特点：类七情、药邪或外伤。,四、遗 传 性 因 素,胎弱,胎毒,如梅毒