毛细支气管炎护理查房

护理查房：毛细支气管炎,刘丽娜,主要内容,病例导入相关知识回顾病情动态护理诊断、措施及效果评价出院指导,病例导入,一、病情介绍,14床患儿于豪之子,男, 1 月，12月07日入院，患儿3天前出现咳嗽，阵发性，有痰音, 伴吼喘,两肺呼吸音粗,口滤白色沫,夜间较剧,进食后偶有呕吐,呕吐物为奶液及粘沫,无发热,偶有流涕,二便正常. 今日来院就诊收住院，病程中患儿神清，精神一般，测T：36.4 P:128次分R：40次分，N: 4.5Kg 入院诊断：毛细支气管炎,二、检查,2014.12.08血常规示: WBC9.64*10*9/L MONO%19.11% NEUT30.92% 肝功能示：TP50.7g/L GLO10.5g/L A/G3.8 AKP199IU/L LDH362IU/L 肺炎支原体IgM 抗体（） 肺炎支原体IgG抗体（） 大便常规示：未见异常 尿常规示：未见异常 胸片示：两肺纹理增多，模糊,相关知识回顾,一、概述,毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为26个月，80以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多,二、病因病理,病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒.其他腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等,少数可由肺炎支原体引起. 病变损害主要累及毛细支气管,引起管壁水肿、增厚,管壁及管周淋巴细胞侵润,纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死,气管腺体增生,黏液分泌增多,分泌物排出困难,与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓,导致毛细支气管不同程度的阻塞.因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流,导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变,三、临床表现,症状:多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现剧咳,可有或无发热,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,伴有呼气性哮鸣.有明显鼻煽及三凹征.严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀.体证:肺部扣诊呈过清音,肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音,喘憋时常听不到湿罗音,趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音.喘憋严重时呼吸因明显降低或消失.呼吸频率约6080次/分,甚至100次/分以上,四、实验室检查,实验室检查： 周围白细胞总数及分类多属正常.病毒分离可阳性.病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒.X射线表现： 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿,支气管周围炎或肺纹理增粗,部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影,五、诊断要点,毛细支气管是一种病毒性肺炎,主要由RSV腺病毒或副流感病毒引起.2岁以内起病,多发生在6个月以内.急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点.发病前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽动、三凹征,发绀明显.可有高热,但多在38以下或不发热.双肺听诊有广泛哮喘音,不喘时可听到中细湿罗音或捻发音.此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象.病毒病原学检查获得阳性结果,诊断更为确切,六、并发症,1.急性呼吸衰竭：一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能2.心力衰竭 呼吸频率突然加快超过60次/min 心率突然加快160180次/min 骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指(趾)甲微血管充盈时间延长 心音低钝奔马律颈静脉怒张 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡,七、治疗,治疗原则：对症治疗为主,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和水电解质紊乱,积极控制病毒感染和继发感染以及合并症.一 一般治疗：1.环境清洁、空气新鲜,室温保持在20左右,相对湿度在55左右,这样有利于呼吸道分泌物的清除2.抬高严重喘憋患儿的头部及胸部,以减轻呼吸困难3.烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多的诊疗操作,必要时可给予镇静剂:氯丙嗪、异丙嗪、水合氯醛4.注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充5.多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分,不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥,但液体过多会加重气道阻塞,七、治疗,二 解痉平喘 氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素 10硫酸镁 氯丙嗪、异丙嗪 肾上腺皮质激素三 病原学治疗病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染,可适当选用抗生素治疗.四 免疫治疗免疫球蛋白,八、氧疗,在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.3012.0kPa（7090mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化， 氧流量：婴幼儿：12L/min FiO2：(21十氧流量L4),九、预后,病程一般在515日,平均为10天,治疗恰当可缩短.在咳喘发生后23日以内病情常较为严重,经过正确治疗后,并在数日内见愈.病死率约1.预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关.婴幼儿毛支气管炎多有超敏反应参与,患儿随可治愈,但以后可逐渐成年长儿及成人的支气管哮喘,病情动态,病情动态,病情动态,主要用药,护理诊断措施评价,护理诊断-措施-评价,P1气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关I1 1.病室定时通风换气,保持室内空气新鲜.温度控制在22-24,适度55-65为宜. 2.嘱患儿卧床休息,各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量 3.密切观察病情,包括生命体征,意识、精神状态等,及时发现病情变化,及时汇 报医生 4.遵医嘱给予氧气吸入,以纠 正缺氧症状 5.遵医嘱给予平喘治疗,并密 切观察治疗用药效果O1住院期间,患儿喘憋能被及时发 现并得到处置，呼吸逐渐平稳,护理诊断-措施-评价,P2清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,咳嗽无力有关.I2 1.患儿予头高侧卧位 2.密切观察病情,喉间痰鸣多时及时予吸痰 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清 除口鼻腔分泌物 4.协助翻身拍背 5.协助饮水 6.备好抢救物品和药品O2患儿呼吸道分泌物多时能及时 得到清除,护理诊断-措施-评价,P3窒息的危险：与呼吸道分泌物多有关I3 1.患儿予头高侧卧位. 2.密切观察病情,包括生命体征,意识、精神状态等,及时发现病情变化,及时汇报医生 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清除口鼻 腔分泌物.如发生呕吐,及时头偏向 一侧,清除呕吐物,保持呼吸道通畅 避免窒息 4.备好抢救物品和药品.O3 住院期间患儿不发生窒息,未见呕吐,护理诊断-措施-评价,P4舒适的改变：与咳喘剧烈有关 I4 1.及时准确遵医嘱予止咳平喘治疗 2.协助翻身拍背,予头高卧位 3.出汗过多时及时更换内衣裤,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息 4.病室安静整洁,温湿度适宜 5.患儿气促发绀时,给予氧气吸入, 以纠正缺氧症状,促进舒适 O4患儿咳喘及时得到处理，使患儿舒 适感增加,护理诊断-措施-评价,P5营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关 I5 1.耐心哺喂,少量多餐,避免过饱影响呼吸。每次喂食须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息喂奶后竖起拍背防呕吐 2.进食确有困难者,可按医嘱 静脉补充营养或给予鼻饲 3.鼓励患儿多饮水O5患儿吃奶少予静脉营养支持,护理诊断-措施-评价,P6 体温过高 ：与支气管感染有关I6 1.每4小时测量体温一次,超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次. 2.体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 3.加强口腔护理.保持口腔清洁,喂奶 进食后多饮水,清洁口腔,预防口 腔炎,鹅口疮,促进食欲,多饮水. 4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥,定 时翻身,检查受压部位皮肤情况, 预防褥疮 O6患儿无发热，皮肤清洁干燥无压 疮发生,护理诊断-措施-评价,P7潜在并发症：心衰、呼衰可能,中毒性脑病 I7 1.密切观察病情,若患儿出现烦躁不安,面色苍白,呼吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),报告值班医师,并配合医师做好护理治疗工作。 2.遵医嘱必要时给予氧气吸入,以纠正缺氧症状.若患儿出现烦躁、嗜睡,警觉,昏迷,呼吸不规则等,及时报告医师做好抢救工作. 3.控制输液速度,微泵输液30ml/h 4.若患儿病情突然加重,体温维持 不降或退和复升咳嗽和呼吸困难加 重面色青紫,报告医生,必要时协助 医师给于患儿气管插管,呼吸机辅 助呼吸。O7 住院期间,患儿未发生并发症,出院指导,出院指导,1.向患儿家长介绍毛细支气管有关知识和防护知识2.指导饮食护理