小儿多动症的症状治疗注意事项

儿童多动症及应对策略,2,索要,概述临床特点诊断标准鉴别预后病因学假说应对策略,3,命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（ 1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO ，19691989）；注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,2001),概述,4,概念 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。多数起病于儿童少年期，特别是学龄期，男孩多发于女孩。,概述,5,患病率多动症状:57%(男);42%(女)35（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1,概述,6,概述,儿童多动症影响,人格障碍,低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用（酒、毒品）,7,2. 多动症（ADHD）儿童特征：令人厌烦、冲动的、攻击性的不顾别人、自我中心、自私耐性差、自控能力差说谎、不诚实,8,注意缺陷 多动冲动性行为 学习困难,临床特点,9,注意持续时间短（510分钟）；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。,注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。,10,婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。,多动,11,忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。,冲动,12,学习困难,知觉活动障碍 综合分析障碍 空间定向障碍读、拼、写或语言表达等困难,13,智力水平正常或接近正常；成绩具有波动性,学习困难特点,14,症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动冲动性行为：至少4项严重程度标准：影响社会功能。病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。排除标准,诊断标准,15,上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；,注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。,16,丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。,17,难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；,多动冲动性行为,18,难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。参考资料：上海鸿慈儿童医院,19,正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。,鉴别,与正常儿童的多动,20,学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。,鉴别,与学习能力障碍儿童,21,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鉴别,与弱智儿童,22,儿童情绪障碍；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD的品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。,鉴别,其它疾病,23,轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。上海多动症治疗医院,预后,24,预后较好的因素智商学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗,预后,25,家庭和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生化因素；家庭遗传因素；铅的影响。,病因学假说,无定论,26,传统疗法APS生物靶向修复技术(旧：APS五轴三维阶梯疗法),应对策略,27,传统疗法,药物治疗,心理治疗,医院,家庭,学校,感觉统合治疗,脑电生物反馈治疗,医院,28,药物治疗,目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应需要长期坚持服药,29,父母的作用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物老师的作用：协助观察治疗效果；鼓励服药,30,心理治疗,行为治疗认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗,31,行为治疗,主要优缺点；平时的学习态度；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；喜欢及不喜欢的东西、活动；家长的治疗态度。,32,认知行为治疗,不合理错误的思维、信念,心理、行为障碍,33,传统诊疗模式的缺陷是：1、忽视了这类疾病是心身问题，是整体的、相互影响的。2、强调生物学指标是诊断疾病的最终指标。3、只注重药物治疗，忽略了学校、家庭方面的影响。4、偏重于治疗，忽视了患儿的心理因素与健康饮食调理。5、重视近期某些临床康复指标的改善，而对患儿整体生活质量的关心不够。6、对医学经济问题缺乏正确的宗旨，因而往往给患者造成不应有的经济负担。7、常缺乏必要的、充分的比较，如内外、介入、传统、生物、中医、精神心理方面的比较。8、缺乏科学治疗的决策程序与思维程序。这样导致的结果有：1、精神类药物引起的依赖性。2、治疗仍不能改善患儿整体的生存状况。3、过度检查、过度治疗、过度用药使资金大量消耗，但疗效甚微，加重了患儿家庭的经济与心理负担。临床大部分医师对此认识不足，导致患儿病情延误，治疗难度增加。4、临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。还有各行其是的治疗，导致患儿躯体和心灵上的痛苦。5、目前各医疗机构众口一词齐念“基因经”，共挤“干细胞”“生物技术”的独木桥。“重微观轻宏观，重基础轻临床”的状况，导致小问题越做越深，大问题越做越少。,传统疗法缺陷,34,APS生物靶向修复技术,“APS生物靶向修复技术”从儿童的精神行为异常表现、发育和智商水平、躯体健康状况、心理社会应激及适应能力五个方面来综合检测评定，对疾病分层、分型、分度诊治，最大限度的减少了一般检查对神经心理行为疾病检查结果的不确切性。 “APS生物靶向修复技术”是根据每一位孩子精确测评后结果，从而制定科学有效的康复治疗。传统疗法中，医生千人一方的诊疗模式，给孩子身体造成了巨大负担，康复效果又极其微弱。 用一个非常简单的比喻：即电灯和电线的关系。当灯不亮时，故障不单纯是灯泡或开关的故障，有可能是电线出现的故障。如果仅仅修理灯泡或开关故障，不修理电线故障，是难以完全恢复正常的。APS生物靶向技术治疗儿童抽动障碍主要是修理“电线”。即查找、疏通大脑皮质及各级内脏中枢支配、调控内脏器官的神经、体液、经络信息线路。通过疏通经络信息线路，调整信息动态平衡失调，恢复机体自我修复功能，从而达到治疗儿童抽动障碍的目的。上海鸿慈医院,35,一：“APS生物靶向修复技术”可以做到不吃药，不打针，不训练前提下，对病灶进行修复。二：“APS生物靶向修复技术”能修复受损额叶增