医院麻醉药品精神药品管理培训

,药剂科主讲人：唐 荣,宜宾市第二人民医院The Second peoples Hospital of Yibin,背景,一、医院麻醉药品管理依据,1、麻醉药品和精神药品管理条例2、处方管理办法3、麻醉药品临床应用指导原则4、精神药品临床应用指导原则,二、建立机构、明确职责,1、成立麻醉药品、精神药品领导小组 组长：分管院长 副组长：药剂科分管主任 成员：医务科 、 护理部、 保卫科、 质控办等重要科室的主任 2、指定专人负责 3、明确职责： 制定领导小组职责、组长职责、副组长职责以及 麻醉药品管理员的职责,三、建立健全相关制度,1、麻醉药品、精神药品管理制度2、过期麻醉药品、精神药品销毁制度3、麻醉药品、精神药品处方及空安瓿销毁制度4、麻醉药品、精神药品退回管理制度5、麻醉药品、精神药品基数管理制度,四 麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理的培训,1、参加培训人员2、培训资料3、参加培训人员签字4、考试5、授予处方权和调剂权,五 麻醉药品和第一类精神药品使用和管理的基本原则,（1）要遵循麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理原则。（2）医师开具麻醉药品和第一类精神药品，必须取得麻醉药品处方权。药剂人员取得调剂权（3）应充分满足患者临床治疗的需求，提高其生活质量。不能因责任大，太麻烦而对患者拒开，否则患者可以到卫生局投诉。对癌痛和中、重度慢性疼痛推荐使用吗啡制剂，控制哌替啶使用。（4）必须严格管理。除治疗需求外，不得开具麻醉药品和第一类精神药品，对一般疼痛患者要按规定严格控制用法、用量。严格执行相关法律、法规及医院制度，严格防止医疗机构的麻醉药品和第一类精神药品流入社会。医师不得自行开具处方使用麻醉药品。,六、麻醉药品、精神药品储存,1、库房2、发药部门(基数管理)3、病区(基数管理),七、麻醉药品、精神药品处方,一专用处方：全国统一标准,全省统一格式；麻醉药品处方不得用电子处方。二麻醉药品、精神药品处方开具的剂量规定 1、门急诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者： （1）第一次到医院门诊开麻醉药品和第一类精神药品，首诊医生必须亲自诊查病人，为病人建立相应的门诊病历，并且在患者的门诊病历中保存以下资料： -知情同意书 - 二级以上医院开具的诊断证明书（复印件） - 患者户籍、身份证或其他相关有效身份 证明复印件 - 患者代办人的身份证复印件,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,（一）首选无创途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。,（二）按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体炎抗炎药；,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,重度疼痛：选强阿片炎药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体炎抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片炎药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,（三）按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予：使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,（四）个体化给药：阿片炎药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。（五）注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。,WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,（2）为门急诊癌症病人开具麻醉药品、第一类精神药品处方的剂量规定A、麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量。B、控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量。C、其他剂型每张处方不得超过7日常用量。注意1.常用量由药品说明书来判定。2.怎样判定处方是否超量？根据其临床诊断、该药品常用量、处方总量和用法用量来判定。3.超过常用量怎么办？,七、麻醉药品、精神药品处方,吗啡常用量：,成人口服常用量为515mg/次，1560mg/日皮下注射常用量为515mg/次，1540mg/日静脉注射镇痛常用量为510mg/次，36次/日癌症患者是按需给药（个体化给药），并且是从低剂量逐渐到大剂量因此不受常用量和用药次数的限制，甚至可以超过成人中毒量或致死量（中毒量60mg/次、致死量250mg次）。超过常用量应该怎么办？医生应在患者病历记录常用剂量使用的理由，在处方上简要注明原因并在超常用剂量处再次签名。,（3）按卫生部组织的处方管理办法答疑解释。门急诊癌症患者因病情需要麻醉药品注射剂是可以带出医院使用。每次不超过3日常用量。但建议尽量不带出医院使用（4）门急诊癌症患者每3个月要复诊或者随诊一次。2、门急诊非癌症疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品处方剂量规定。 （1）剂量规定： 麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量。 麻醉药品、第一类精神药品控释制剂每张处方不得超过7日常用量。 麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不得超过3日常用量。,七、麻醉药品、精神药品处方,（2）门急诊非癌症患者的疼痛，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用，不得带出医院。3、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当每天开具，不管是癌症患者还是非癌症患者每张处方为1日常用量。4、既适合门诊又适合住院病人：（1）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医生应当注明理由。（2）醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。（3）对于特别管制的麻醉药品二氢埃托啡，处方为一次常用量，仅限于二级以上医院住院病人使用，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,七、麻醉药品、精神药品处方,七、麻醉药品、精神药品处方,七、麻醉药品、精神药品处方,三麻醉药品、第一类精神药品处方要求 1.书写完整(处方不得缺项） 2.诊断要书写清楚用于镇咳或镇痛 3.空白处要划斜线 4.处方不得涂改，如涂改须再签名并注明日期 5.麻醉药品、精神药品处方医生签名，绝对不允许代签 6.癌症病人麻醉药品、第一类精神药品处方超过常用量必须写明理由，并再次签名。 7.用法用量一定要写清楚，如给药途径、术中用、泵入 8.不得用商品名开处方。 9.身份证号码不得随意编写。 10.不得同时开具多张同一药品处方交给患者。,七、麻醉药品、精神药品处方,八、麻醉药品、精神药品的处方调配,1.设置固定的麻醉药品和第一类精神药品的发药窗口,并且有明显的标记,由专人负责药品发放.2.审核处方审核处方是否完整,有无缺项,处方书写是否正确.审核医生签名的合法性.通过用法用量判定处方是否超过规定剂量.3.发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂、贴剂之前,先要回收空安瓿和废贴剂.做好登记.4.对麻醉药品、精神药品以及第二类精神药品进行专册登记.专册登记的内容包括药品的通用名、剂型、规格、单位、发药日期、患者姓名、发药量、经手人签名.5处方编号:按年、月、日逐日编制顺序号.6.调配人、发药人签名.,九、资料保存及记录,1.资料保存 专用帐册保存期为药品有效期满后不少于两年. 麻醉药品、第一类精神药品专册登记本、处方保存三年. 第二类精神药品专册登记本、处方保存两年.2.记录 专册登记. 交接班记录. 空安瓿回收记录（时间