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胸片读片技巧 下 王海燕 1 1 胸片阅片步骤 核查姓名 日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览 用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点 定位 推测病理类型 结合病史给出可能的诊断 2 1 纵隔病变 纵隔正常结构 3 1 纵隔病变 纵隔正常结构 4 1 纵隔病变 密度异常轮廓异常 纵隔气肿 食道裂孔疝 5 1 纵隔病变 胸骨后甲状腺 胸腺瘤 上纵隔 前纵隔 6 1 纵隔病变 心影异常 主动脉型心 靴型心 二尖瓣型心 梨型心 烧瓶心 7 1 纵隔病变 心影异常 肺心病肺动脉高压 8 1 纵隔病变 肺门病变 位置异常大小异常 右上叶切除 左肺门肿物 结节病 9 1 骨骼 软组织病变 肋骨骨折 脊椎压缩性骨折 10 1 阅片 左肾多发结石 11 1 阅片 急性粟粒型肺结核 胸廓两侧对称 气管居中 肋间隙未见明显异常 双侧横膈和肋膈角未见明显异常 纵隔心影居中 心影如常 两侧肺野内密布大小 密度类似的结节样病灶 正常肺纹理消失不可见 12 1 阅片 正常腹平片 13 1 阅片 影像表现 双肺多发大小不等棉团状病灶 密度均匀边界欠清晰 双侧肺门结构模糊 心外形不大 主动脉迂曲增宽 双膈锐利 诊断意见 1 双肺多发大小不等棉团状病灶 多考虑肺转移瘤 其他待排 请结合相关检查 2 心 膈未见明显异常 14 1 阅片 影像表现 右肩关节解剖关系未见明显异常 肩胛盂下份密度增高 肱骨大结节上方条状钙化影 肩峰呈弧形 相应间隙稍变窄 诊断意见 1 右肩周炎 右侧肩袖损伤待排 建议MRI检查 2 肩胛盂下份密度增高 骨岛或其他待鉴别 15 1 阅片 影像表现 右上侧胸壁见突向肺野的半圆形致密影 边缘光滑 其上下缘与胸壁的夹角为钝角 双下肺纹理模糊 初步诊断 右上侧胸壁包裹性胸腔积液 16 1 阅片 影像表现 右膝关节解剖关系正常 髌骨外侧缘线形透亮影 轴位明显 关节间隙狭窄 内侧明显 髁间脊变尖 轴位软组织未见明显异常 诊断意见 1 右侧髌骨骨折 2 右膝关节退行性变 17 1 阅片 影像表现 右侧膈下见新月型低密度影 腰椎排列可 腰椎椎体骨质增生唇样变 部分骨桥连接 其余未见明显异常 诊断意见 1 膈下见游离气体 考虑消化道穿孔 2 腰椎退行性变 18 1 阅片 右肺上野大叶性肺炎 19 1 阅片 诊断意见 1 右胸广泛胸膜增厚粘连伴少量胸腔积液 建议治疗后复查 2 肺内未见确切活动性病灶 心血管未见明显异常 影像表现 右侧中上胸广泛胸膜增厚粘连 双侧肋膈角稍变钝 肺内未见确切活动性病灶 双侧肺门结构未见明显异常 心外形不大 主动脉未见异常 20 1 阅片 左肺中野类圆形空洞影 考虑肺脓肿 21 1 阅片 肠梗阻 22 1 阅片 初步诊断 右侧股骨头缺血坏死合并右髋关节半脱位 影像表现 双侧骶髂关节及双侧髋关节面轻度骨质增生硬化 右侧股骨头密度不均 其内小囊状密度减低区与斑片状致密影混杂 右侧髋关节间隙变窄 左侧髋关节 余骨盆诸骨骨质未见明显异常 周围软组织未见明显异常 23 阅片 影像表现 生理曲度僵直 椎体排列整齐 椎体上下缘骨质增生变白 C5 6椎间隙稍变窄 余椎间隙未见明显狭窄 C3 4 C5 6椎体前缘密度增高影 各椎体及附件骨折未见明显吸收破坏 周围软组织未见明显异常 初步诊断 1 颈椎退行性变 2 C3 4 C5 6椎体前缘密度增高影 考虑前纵韧带钙化 24 阅片 鼻骨骨折 25 阅片 影像表现 右膝关节胫骨 股骨 髌骨关节缘骨质增生唇样改变 髌骨上缘可以透亮线 内侧关节间隙变窄 胫骨平台骨质硬化 髁间嵴增生隆起 诸骨骨质未见吸收破坏 周围软组织未见明显异常 初步诊断 右膝关节退行性骨关节病 26 阅片 左肩关节脱位 27 阅片 影像表现 右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线 骨折线模糊 断端间可见骨痂形成 断端轻度移位 成角不明显 所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常 初步诊断 右胫骨下段陈旧性骨折 28 阅片 影像学表现 左股骨远侧干骺端骨密度增高 肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块 骨内及软组织肿块内可见较多致密瘤骨 并可见日光放射状骨膜反应 初步诊断 左股骨下段骨肉瘤 29 阅片 左肺占位 30 阅片 肺气肿 31 阅片 描述 胸廓对称 气管居中 右肺中叶可见弧