HP健康教育

幽门螺杆菌与胃内、外疾病,一、概述,幽门螺杆菌Helcobacter Pylori （HP）是1983年澳大利亚学者罗宾沃伦（J.Robin,Warren）和巴里马歇尔从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的，两人因此而获得了诺贝尔生理学和医学奖。目前已证实幽门螺杆菌可导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的发生，世界卫生组织（）已认定幽门螺杆菌（）感染是胃癌第一类致癌原，因此及早根治幽门螺杆（）感染，能有效治疗胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，避免胃癌的发生。,它是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，菌体一端的鞭毛可以使细菌方便地穿过胃粘膜而定居至胃上皮细胞人是幽门螺杆菌的唯一自然宿主，人群感染率很高，全世界人群感染率高达50%。,二、HP的感染及发病机制,幽门螺杆菌进入 人胃 菌膜表面的尿素酶分解尿素产生氨，在菌体周围形成氨云，并分泌酸性抑制蛋白减低胃部的pH值，以利于自身的存活，然后借助菌体一端的鞭毛运动穿过粘膜层。（强动力性是Hp致病的重要因素） 达上皮表面 通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。,HP的感染及发病机制,Hp感染使胃上皮表面pH值升高 干扰了正常的胃酸对胃泌素的反馈作用 胃泌素水平升高又使胃酸分泌增加 胃部的高酸度极易使感染Hp后损伤的胃粘膜形成溃疡。胃部的高酸度引起的十二指肠上端胃上皮化生。 菌体分泌的细胞毒素及炎症介质，机体的持续免疫反应等共同造成。,人与人的直接和间接接触传播 口-口传播 粪-口传播 传染有家族聚集现象医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳,三、幽门螺杆菌的传播方式,四、幽门螺杆菌的主要危害幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有：感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%） 增加肠道感染的机会 减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明的消化不良,1、Hp与胃炎 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80以上，但过去对其病因却一直不清楚。自发现幽门螺杆菌以后，研究证实Hp是慢性胃炎的主要病因。Hp进入胃内后，会出现短期的急性胃炎症状，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐和胀气，以后大多转为慢性胃炎。慢性活动性胃炎病人中Hp感染率在95以上。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。,2、Hp与消化性溃疡（PU） 大量的研究表明，Hp与消化性溃疡（PU）高度相关。 十二指肠溃疡（DU）：Hp感染率为95%100% 胃溃疡（GU）患者：Hp感染率为80%左右 Hp根除后溃疡的年复发率可降至10%以下， 基于上述事实，Hp在PU中无疑起重要病因作用。且与PU的复发及顽固不愈息息相关。因而认为Hp感染是PU特别是DU的重要致病因素 ,据世界卫生组织（）估计，全世界胃癌年发病约为万人，是发病率最高的恶性肿瘤在我国每年约万人死于胃癌，占恶性肿瘤致死原因的第一位医学研究发现胃癌患者的感染率显著高于未发生胃癌者，感染可使胃癌发生的危险性增加倍目前多数学者认为胃癌可能是长期感染与其他因素共同作用的结果世界卫生组织（）认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌（），及早根治幽门螺杆（）感染，能有效避免胃癌的发生,3.Hp与胃癌,Hp感染与胃癌的关系：目前认为胃粘膜发生癌变的过程如下：正常胃粘膜慢性活动性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化生及不典型增生癌变。 长期的慢性感染会使胃癌发生的危险增加及早根治幽门螺杆（）感染，能有效避免胃癌的发生,4.Hp与肝病 现认为，Hp不仅影响胃，对肝也有损害。Hp最显著的生物学特征之一是可以产生尿素酶分解尿素，在细菌周围形成“氨云”，使血氨增加，加之Hp的肝细胞毒作用，可加重肝损伤，诱发高血氨症及肝性脑病。肝硬化非静脉曲张破裂出血的患者，并消化性溃疡以及胃粘膜活动性出血的Hp感染是一个不容忽视的因素。 Hp感染与肝纤维化的发生也有关系， 慢性肝病特别是在肝硬化时，机体处于免疫耐受或免疫损伤状态，胃粘膜的防御机制减退，易致Hp感染和胃粘膜糜烂出血，同时由于肠道菌群的改变，不利于Hp的清除，而使Hp的感染率增高。（恶性循环）,.Hp与其他疾病的关系,幽门螺杆菌在正常人群中的感染率为60%左右,是世界上感染率最高的细菌之一,HP不仅能引起多种胃病,报道较多的有心脑血管疾病、酒糟鼻、寻麻疹、肾病、胆石症、儿童贫血、发育迟缓等. 总之:HP与许多疾病的关系日益受到国内外医学界的关注,它是导致人类疾病的大敌,已成为研究热点之一 ,缺铁性贫血：发病机制可能HP 与机体竞争铁，以及HP 感染导致慢性胃炎，胃酸、胃蛋白酶分泌减少、抗坏血酸也减少，从而导致食物中的高价铁在胃中转化障碍影响铁吸收有关。,ITP为一种血小板免疫性破坏引起的外周血中血小板减少的自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全明确。近年来研究显示，其发病与Hp感染关系密切，对初诊的ITP患者，建议在常规治疗基础上，进行正规抗Hp治疗。,Hp可使宿主细胞骨架发生改变，并可嵌入上皮细胞间，使宿主细胞的抗原性改变，Hp表面的热休克蛋白(HP54K)是CPn60的同源物，可引起宿主自身免疫性组织损伤，Hp感染引起慢性免疫性刺激持续作用，最终产生了抗血小板自身抗体。同时，Hp具有和人类抗原相类似的共同抗原，导致抗体直接与血小板发生了交叉反应。,五、诊断,一、Hp感染的诊断方法（一）侵入性检查 基于胃镜活检,包括： 1.快速尿素酶试验(RUT) 2.胃黏膜直接涂片染色镜检 3.胃黏膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色) 4.细菌培养 5.基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 6.免疫检测尿素酶(IRUT)（二）非侵入性检查 患者对此类检查依从性较好1.13C或14C尿素呼气试验(UBT) 2.粪便Hp抗原检测(HpSA,依检测抗体可分为单抗和多抗两类) 3.血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测以及基因芯片和蛋白芯片检测等,二、可诊断为Hp现症感染:1.胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养,这3项中任一项为阳性;2.13C或14C UBT阳性;3.HpSA检测(单克隆法)阳性;4.血清Hp抗体阳性提示曾经感染(Hp根除后,抗体滴度在56个月后降至正常),从未治疗者可视为现症感染。,三、Hp诊断技术的使用说明 Hp感染的诊断方法众多,各有优缺点,在使用过程中有着不同的适应证和注意事项。参照欧洲Maastricht 共识报告及相关文献报告,我们推荐在Hp诊断过程中遵循下列使用说明:1. 将桐城共识中Hp感染诊断的“临床标准”和“科研标准”合二为一。临床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一,并便于操作。2. RUT准确性90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗,但应注意RUT有假阴性的可能。3.当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时,许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学以及UBT均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确诊,1吃一粒胶囊2静坐分钟3吹气分钟4检测,14C呼气试验,操作步骤,14C呼气试验的原理,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌，受试者口服一粒0.75uci14C-尿素胶囊，若胃内有HP,其丰富的尿素酶将催化迅速水解成NH4+和H14CO3-.H14CO3-经胃粘膜进入血液到肺，以14CO2形式呼出体外,无创 无痛快速 准确安全 简单,14C-尿素呼气试验 14C- UBT,14C呼吸试验的适应人群,1、消化不良初诊者： 根据病史和体检提示上消化疾病所至者，以往未作过胃镜检查，若病史不长、年龄小于45岁（我国属胃癌病高发区，建议界限定于35 岁）、无报警征兆（明显恶心、呕吐、腹痛、厌食；出血、贫血、黄疸、腹块、体重下降），可先作UBT检查HP；阳性者予根除治疗，无效时再考虑胃镜或其它检查。这是目前国际上流行的检查治疗方案（test and treatment strateget）。 2、消化不良的复诊者： 若已作过胃镜，并明确了诊断除非考虑胃癌，作UBT即可，不必重复胃镜。 3、胃镜检查者： 胃内镜消毒效果无可靠保证时，可用UBT替代尿素试验，活检只用在胃癌时。4、拒绝做胃镜检查者。5、不能忍受做胃镜的，（小孩、老年人、心血管、高血压、气管 炎）6、胃癌家族成员、流行病学调查、（体检） 7. 疗效跟踪,14C呼吸试验的注意事项,要求空腹或餐后两小时若判断治疗病人是否有效，可随时做呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做呼吸试验数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生的尿素酶活性高孕妇和哺乳期妇女慎用,六、HP治疗,HP的根除,一、治疗的意义,1、治愈慢性胃炎的主要手段2、治愈消化性溃疡的关键措施3、预防胃癌发生的希望所在4、治疗功能性消化不良的候选方案,二、适应症 2007年8月庐山会议上修改后的Hp根除适应症Hp阳性的疾病 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NASID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癫(ITP) 其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Mntrier病) 个人要求治疗 ,三.Hp感染的根除标准,推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：符合下述3项之一者可判断为Hp根除:(1) 13C或14C尿素呼气试验阴性者（证据等级1b）；(2) 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者（证据等级1b）；(3) 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 （证据等级2b）,摘自,幽门螺杆菌治疗常用药物,质子抑制剂或铋剂（选一种）,抗菌药（选两种）,奥美拉唑（mg,bid）潘妥拉唑（mg,bid）兰索拉唑（mg,bid）雷贝拉唑（mg,bid）枸橼酸铋钾（mg,bid）,甲硝唑 （.，bid）阿莫西林 （.，bid）克拉霉素 （.，bid）呋喃唑酮 （.，bid）左氧氟沙星（.，qid）,五. 上消化道出血时的Hp检测,摘自,六、在胃癌高发国家，推荐按以下图示处理消化不良患者（该图可作为胃肠科医生和基层医生的指导）。,未 经 调 查 的 消 化 不 良,根据临床评估，排除胆源性疼痛、返流、肠易激综合征等,年龄：警告性特征,Hp检测（当地证实有效、准确）,阴性 阳性,内镜检查,经验治疗（抗分泌/促动力）,失败,NUD 疾病,恰当治疗,七常见问题解答,问：在我国成人感染的感染率高达，为什么平时生活中，胃病患者却没有那么多？答：第一，虽然成人感染率很高，但感染的毒性却有很大不同，当的毒性够大时，才可能引起明