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新生儿呼吸机的应用,湖南省儿童医院新生儿重症监护室 贺芬萍,解剖特点,上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：气管 支气管 肺脏后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少呼吸频率快,呼吸生理,膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人50%胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0,肺的通气和换气,潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔顺应性：功能残气量：维持肺泡气成分的稳定,肺的通气和换气,通气血流比值（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8,呼吸机的工作原理,1.分类：常频通气 高频通气2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统,呼吸机的工作原理,温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜纤毛 清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒,机械通气的应用指症、,治疗性通气,1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效2.动脉血PaCO270mmHg,pH70mmHg4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气,呼吸机参数的预调,呼吸机参数的复调,1.提高PaO2:提高FiO2, PIP FR PEEP Ti RR2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti3.一般每次调节1-2个参数，4.参数调节幅度：FiO2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR :1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min,报警参数的调节,低PIP：比设定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比设定值高5cmH2O呼吸频率上下限：较设定值高或低20-30次/分窒息时间：15-20秒,呼吸机常见故障及排除,1.气源低压报警原因：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置,气道峰压过高,原因：气道不通畅 人机对抗 呼吸机参数设置不合理处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数,气道峰压过低,处理：纠正漏气 重建供应气源压力原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开 潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障调节低压报警指示器位置,窒息报警,原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置不当 病人呼吸机管道连接处漏气处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间,呼吸机的保养与维护,使用前：除尘 检查连接管道 试机使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充
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