抽搐的鉴别与处理

抽搐与惊厥的鉴别与处理,安徽省亳州市人民医院急诊科 吴广福W,抽搐的概念,抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、强直-阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意识障碍，脑电图表现不同积度的异常。,分类,无热抽搐：发热性抽搐：,鉴别诊断,无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下：1 脑部病变2 躯体病变3 中毒引起4 心因性疾病5 传染病6 新生儿抽搐,脑部病变,癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，且以强直-阵挛性抽搐为特点。急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐大部分为部分性发作或发展为全身性大发作，在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。脑肿瘤：约有1/3的脑肿瘤患者可出现抽搐，且以抽搐为首发症状。,脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以抽搐为主要症状。其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯酮尿酸症等亦可出现抽搐。,躯体病变,内脏器官疾病导致的抽搐：1 肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱。2 肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊乱。3 心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。,4 高血压脑病：突然血压升至200/120mmHg以下，超过了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。5 肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发作为主。6 内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现抽搐发作。7 电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中毒、低镁血症。发作时意识清醒。,8 子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压等。,中毒引起,常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身性抽搐为主。医用药物中毒：过量抗胆碱能药物、异胭肼、阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。酒依赖与酒精中毒：,心因性疾病,以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发作。,传染病,以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发热，有“恐水症”及“苦笑面容”。,新生儿抽搐,多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，抽搐形式多样。,发热性抽搐,热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的发热在38.5度以上引起的全身性抽搐，发病年龄以出生后6个月至6岁，常有家族史，多认为具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫性热性惊厥相区别。,热性惊厥 癫痫癫痫家族史 无 常有热性惊厥史 有 无脑损伤史 无 常有年龄 6个月至6岁 不定发作症状 10分钟以内，两侧对称 不定，不对称发作次数 1年最多4次 不定发热程度 发热在38.5度以上 发热在38.5度以下也发作病情经过： 7岁以后停止 7岁以后仍继续发作脑电图正常 正常 异常,中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。中暑时抽搐：脑型疟疾：脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。,急诊处理,原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗。控制发作可选用下列药物： 安定：控制抽搐的首选药。成人剂量1020mg，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.30.5 mg/kg。以每分钟35 mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药，或用安定100200 mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸，需停药。,10%水合氯醛：成人2530ml，小儿0.50.8 ml/kg，加等量植物油保留灌肠。氯硝安定：药效是安定的5倍，半衰期2232小时，成人首次剂量3 mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后510md/d，静脉滴注或过渡至口服药，须注意对呼吸及心脏抑制较强。,支持