临床微生物学概述要

临床微生物学概要,铜陵市人民医院 感染疾病科吴同生5838246（办彩色字及讲义的楷体字为考试内容,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类,草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）血链球菌米勒链球菌轻型链球菌（缓症链球菌）唾液链球菌变异链球菌猪链球菌,临床常见微生物分类_G+杆菌,分枝杆菌科 分枝杆菌属 结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌 非典型分枝杆菌（鸟分枝杆菌等）诺卡菌科 诺卡菌属 星型诺卡菌、巴西诺卡菌等,G-杆菌_肠杆菌科,埃希菌属 大肠埃希菌柠檬酸菌属 弗劳地柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）、（枸橼酸菌属） 异型柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）等沙门菌属 伤寒沙门菌、 副伤寒甲/乙/丙沙门菌 猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌,G-杆菌_肠杆菌科,志贺菌属 痢疾志贺菌、福氏志贺菌 鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等肠杆菌属 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌 聚团肠杆菌、坂畸肠杆菌,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类_非发酵G-杆菌,黄杆菌属 脑膜敗血性黄杆菌 等 产碱杆菌属 粪产碱杆菌莫拉菌属 卡他莫拉菌等,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类,临床常见微生物分类_深部真菌,丛梗孢科 芽生菌属 皮炎芽生菌 毛霉属 总状/分枝毛霉等 肺孢子虫（菌） 伊氏肺孢子虫（人）、 卡氏肺孢子虫（鼠）,2003-2005年铜陵地区监测,.,2003-2005年铜陵地区监测,.,2003-2005年铜陵地区监测,.,2003-2005年铜陵地区监测,.,人体正常菌群,临床细菌学标本的采集与检查,标本采集的注意事项 血标本的采集与检查 痰标本的采集与检查尿标本的采集与检查 粪培养标本 感染伤口或脓肿标本脑脊液标本 其他体液标本（胸水、腹水、心包液、滑膜腔液）,临床标本采集的注意事项,尽可能在应用抗菌药物之前采集。 清晨的痰、尿含菌量较多，是采集标本的最佳时间。 成人一次采血10-20ml平均注入两个培养瓶中。成人同时在不同部位采集2-3（需氧、厌氧瓶各一瓶为一套）血培养标本培养。对于成年患者的血培养，只采集一瓶的血培养标本是不允许的，因为一套标本的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。婴儿、儿童血标本菌量较多，一般15ml即可。骨髓培养需2ml。棉试子标本置培养基内送检。 厌氧菌的标本应在厌氧环境下运送。 解释培养结果时应考虑到抗菌药物使用史。 除血、粪标本外，均应同时行常规的涂片、染色镜检。,临床血标本的采集与检查,采集时间 多数情况下如血流感染其菌血症可能为间歇性，宜在畏寒初起1h内或发热前采血。感染性心内膜炎、动脉内膜炎、早期伤寒及布鲁菌病等菌血症常持续存在，可予24h内每小时采血一次，连续23次。 疟疾不应在发热时或热退后立即采血，宜于两次热峰间采集。,临床血标本的采集与检查,采血量与培养基之比以1:51:10(v/v)为宜，血过多不能中和血液中正常杀菌活性。 按上述要求采血1次血培养检出大约80%病原菌；2次培养约为90%；3次培养约为99%。培养基：除普通增菌培养基外最好同时接种高渗培养基以检出可能存在的L型菌。此外，若作厌氧菌、结核杆菌、真菌培养均应选择相应培养基。检查程序：一般细菌标本3536常规培养7天。每天观察，若有菌生长则予涂片革兰染色镜检并作口头报告。同时移种鉴定并做药敏，结果书面报告。,临床血标本的采集与检查,2、采血方法(1)不要与血气和血沉标本一起采血；(2)不宜在静脉导管或静脉留置口采血;(3)不推荐静脉血直接入瓶；(4)不推荐血入瓶前更换针头。3、标本尽早送细菌室,延迟送的标本放常温, 不能放冰箱。,临床痰标本的采集与检查,痰标本的采集1、痰标本的采集(1)晨起予生理盐水3次漱口后深咳，3min内咳出的痰予以灭菌容器收集并立即送检。(2)无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。 (3)婴幼儿可予清晨胃管内抽吸胃液采集痰标本，小儿可用压舌板刺激咳出痰液，用灭菌拭子采集痰标本。,痰标本的采集与检查痰标本的处理,痰标本应及时处理接种。方法是先予生理盐水洗涤痰表面3次，然后加等量N-乙酰半胱氨酸研磨消化粘稠痰，再将痰涂片染色镜检。如鳞状上皮细胞每低倍视野20个则为合格痰标本，予以接种培养并作菌落计数。反之则为唾液污染之痰，需重新采集送检。 对环甲膜下穿刺、纤支镜刷洗液或灌洗液、纤支镜活检、经皮肺活检标本无需作上述处理。这类标本的检查对分枝杆菌、真菌、军团病、卡氏肺孢子虫感染的诊断尤有价值。,临床尿标本的采集与检查,尿标本的采集(1)尿路感染治疗前应送培养以作对比。有症状病人用抗菌药物前至少送检1次；无症状者用药前需23次尿培养。(2)应采集晨起第一次小便。更换导尿管之后即应采集尿标本。(3)成人留取清洁中段尿，小儿可行耻骨上穿刺采集标本。膀胱镜及逆行肾盂造影时取尿均可。,临床尿标本的采集与检查,尿标本的保洁保鲜 尿标本需用可靠无菌容器，及时送检，1h内接种。尿标本检查 首先离心后沉渣涂片镜检，了解是否有脓细胞、红细胞及管型。 然后将尿沉渣涂片革兰染色找细菌，若每高倍视野2个则每毫升尿细菌105CFU，临床多有意义。 最后将尿标本接种培养并作菌落计数。,尿标本的采集与检查结果解释,菌落105CFU /ml有临床意义。 有尿感症状但菌落104/ml其原因有饮水过多尿被稀释、 尿PH5、 尿比重粘 便稀便成形便。 对于症状明显而培养阴性者至少连送3次，若排除 菌状态亦需连续3次为阴性。 如疑为葡萄球菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌、弯曲 产毒或侵袭型大肠杆菌等均需注明以便选择 应的培养基。,临床感染病灶或脓液标本,开放性病灶如眼结膜、扁桃体、外耳道、手术切口、瘘管、生殖道，应先用灭菌生理盐水冲洗后，再用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物。封闭的脓肿采用穿刺或引流的方法采样，同时注意脓液的气味、性状和颜色。灭菌试子标本常不足以镜检和培养，最好抽取脓液或渗出物送检。,临床感染病灶或脓液标本,慢性流脓伤口或窦道有必要行活检组织培养或组织学检查。腹腔等深部脓肿应同时作需氧和厌氧菌培养。静脉导管先予插管处皮肤严格消毒，再将导管头部剪下置无菌容器内送检。烧伤或脓性分泌物作定量培养有助于污染菌的鉴别。,临床脑脊液标本,标本需12ml。 肺炎链球菌、脑膜炎奈色球菌和流感嗜血杆菌为苛养菌，对生长条件要求较高，所以要求采集后应在15min内送至细菌室。同时注意保温（25-37），防止干燥和避免日光直射。 涂片镜检阳性率高。脑脊液离心沉渣涂片染色镜检应列入常规检查。,化脑常见三种细菌检查的阳性率（%),.,临床脑脊液标本,疑为化脑亦应作血培养。部分治疗化脑，脑脊