关于老人的健康评估

上周的重点回顾老年人的家庭用药指导,（一）非处方药物的用药指导1、管理规定：非处方药在世界发达国家中已施行了数十年，在日常生活保健中起到重要的作用。我国从2000年1月1日起，在药品管理上也开始试行国际通用的药品分类管理制度，根据药品的品种、规格、适应证、剂量和给药途径的不同，按照处方药和非处方药两类药品进行分类管理。,为了使群众更为方便，将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，乙类非处方药除在药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。而甲类非处方药只能在药店销售。非处方药专有标识图案分为红色和绿色，红色专有标识用于甲类非处方药药品,绿色专有标识用于乙类非处方药药品和用作指南性标志。,2、选择的一般原则1）正确选用，禁忌无病服药。2）指导老人查看外包装，禁忌选用“三无”产品、包装破损和封口被打开的药品。3）阅读说明书、按说明书用药。4）给老人解读“慎用”“禁用”“忌用”5）观察疗效、注意不良反应。,(二) 非处方药的家庭保管1、存放药品时，还要注意把外用药和内服药分开，处方药和非处方药分开，以免误拿误服。特别要注意的是，毒性较大的药品一定要严格保管。2、有些药需要在冰箱中储存，如果是要求在4以下保存，需要放在冷冻室里冰冻。大多数要求在冰箱中保存的药物，最适宜的保存温度为28，如胰岛素、降钙素、降纤酶等药物放在冰箱的冷藏室便可。,3、需要注意的是，药物一旦开封其保存期是要缩短的，因此一定要注意使用期限。“已开封的快到期限的药品和过期的药品都应及时清理，否则这些药不但起不到治病的作用，反而会对身体造成伤害。”4、药品说明书是用药的可靠依据。特别是对非处方药，由于没有医生的处方，说明书更是重要的参考。一些药由于放置时间过长，患者很容易忘记服用的方法，所以在药没用完之前，包装里的说明书不可随意丢弃,5、如果储备的药品出现以下情况，则不能再用：片剂产生松散、变色；糖衣片的糖衣粘连或开裂；胶囊剂的胶囊粘连或开裂；丸剂粘连、霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、变色或油层析出等。6、储存药物要注意避光。阳光能加速药物的变质，特别是维生素类、抗生素类药物，见光后会变色，导致药效降低，甚至变成有毒的物质。此外，日光还可使某些光敏药物的颜色加深，产生光学异构体，导致药物失效。,第三章 老年人的健康评估,3.29- 4.1,第三章 老年人健康评估,第一节 概述 第二节 生理健康评估第三节 心理健康评估第四节 社会健康评估第五节 生活质量评估,【学习目标】,1、掌握老年人的健康评估的内容和注意事项；2、掌握老年人躯体健康评估和沟通技巧3、能够对老年人生存质量和躯体健康进行评估4、能够正确判断、分析老年人的健康状况和功能状态。,【学习重点】,老年人的健康评估的内容、躯体健康评估、沟通技巧,【学习难点】,老年人社会健康评估和沟通技巧,第一节 概述一、老年人健康评估的原则（一）认识老年人身心变化的特点（二）认识老人实验检查结果的变化特点（三）认识老年人疾病的非典型表现,（一）认识老年人身心变化的特点：1.身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。2.在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；3.在思维方面，个体差异性较大；4.在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；5.老年人的情感与意志变化相对稳定。,（二）认识老人实验检查结果的变化特点1.常规检查 （1）血常规：多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。,（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限。（3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。,2.生化与功能检查,检验内容 成人正常值范围 老年期生理变化,空腹静脉血糖肌酐清除率血尿酸乳酸脱氢酶（LDH）碱性磷酸酶总蛋白总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油（甘油三酯）甲状腺激素T3甲状腺激素T4促甲状腺素,3.96.1mmol/L80100ml/min120240mol/L50150U/L20110U/L6080g/L2.86.0mmol/L3.1mmol/L1.11.7mmol/L0.231.24mmol/L1.083.08nmol/L63.2157.4nmol/L（2.211.1）mU/L,轻度升高降低轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高6070岁达高峰，随后逐渐降低6070岁达高峰，随后逐渐降低60岁后稍升高，70岁后开始降低轻度升高降低降低轻度升高或无变化,（三）认识老年人疾病的非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。给老年人的诊断和治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊，误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。,例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状；阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。,二、老年人健康评估的注意事项1、提供适宜的环境2、安排充分的时间3、选择得当的方法4、运用沟通的技巧5、获取客观资料,（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私。,（二）安排充分的时间老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史。,（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器。有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。,（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍。为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。,第二节 老年人生理健康的评估,一、健康史 过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史；参与日常生活活动和社会活动的能力；目前的健康状况，有无急慢性疾病；疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。,（二）身体评估1、身体评估的一般原则注意保暖、体位、避免老年人过度劳累、全面检查易于发生皮肤损伤的部位、在检查口腔和耳部时，应取下义齿和助听器、感知觉的检查等。2、检查前准备选择安静的环境、注意保护老年人的隐私。3、检查并记录要点4、体格检查的步骤：身高、体重、头面部、颈部、胸部、腹部、泌尿生殖系统、皮肤、骨骼肌肉、神经系统等顺序。,12年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。 （一）全身状态 1.生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。老人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨高1以上，应视为发热。测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性。,高血压和体位性低血压在老年人中较为常见。,平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩血压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，称为体位性低血压。,老年人正常呼吸频率为1625次/分。呼吸25次/分，可能是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病变的信号。,2.营养状态 评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。测量身高、体重：正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩2.9cm，女性平均缩4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，8090岁的老年人体重明显减轻。,问：您每天还能自己到外面走走不？,问：您喜欢吃什么？,3智力、意识状态 意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。 4.体位、步态 心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫坐位。慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。,问：您知道现在在哪里吗？,问：您知道这是您的什么人？,形体的变化 感官的变化 呼吸系统,身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价衰老的指标之一。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,老年人的生理特点,循环系统 消化系统 生殖系统,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,味蕾减少，胃蠕动减少，收缩下降。牙松动脱落。肝分泌胆汁减少，胰液分泌减少，对脂肪的消化能力减弱。,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,老年人的生理特点,泌尿系统 神经系统 免疫系统 运动系统,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。,老年人的生理特点,(二）皮肤 颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉。老年人的皮肤干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮损。常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40岁后常可见浅表的毛细血管扩张。卧床不起的老年人全面检查易于发生破损的部位，观察有无压疮发生。,1.头面部 （1）头发：灰白，变细，稀疏，脱发（2）眼睛及视力：眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹陷；眼睑下垂；瞳孔反应变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增加角膜上出现白灰色云翳。老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。老年人因瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。异常病变可有白内障，斑点退化，眼压增高或青光眼，血管压迹。,（3）耳： 听力随着年龄的增加逐渐减退，对高音量或噪音易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下明显。检查耳部时，应注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声以及耳语来检查听力。 （4）鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。,（5）口腔：由于毛细血管血流减少，唇周失去红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥；味蕾的退化和唾液的减少使味觉减低。 常有义齿。牙齿颜色发黄、变黑及不透明。评估口腔时，应检查有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。 2.颈部 颈部结构与成年人相似，无明显改变。 颈部强直的体征.,（四）胸部 1.乳房 随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。如发现肿块，要高度疑为癌症。 2.胸、肺部 老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变。由于生理性死腔增多，肺部叩诊常示过清音。胸部检查发现与老化相关的体征有：胸腔前后径增大，胸廓横径缩小，胸腔扩张受限，呼吸音强度减轻。,3.心前区 老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的缩张期杂音，并可传播到颈动脉。,（五）腹部 老年肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱。听诊可闻及肠鸣音减少。,（六）泌尿生殖器 老年女性由于雌激素缺乏使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；由于纤维化，阴道变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显。子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。 男性外阴改变与激素水平降低相关，表现为阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；双阴囊变得无皱褶和晃动。随增龄老年男性前列腺逐渐发生组织增生，增生的组织引起排尿阻力增大，导致下尿道梗阻，出现排尿困难。,（七）脊柱与四肢 老年人肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾。椎间盘退行性改变使脊柱后凸。由于关节炎及类似的损害，致使部分关节活动范围受限。评估四肢时，应检查各关节及其活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。（八）神经系统 随着年龄的增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。,（三）功能性评估,日常生活能力评估 老年人的日常生活能力（activities ofdailyliving，ADL）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，所以对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会健康全面进行。穿脱衣、鞋、帽、修饰打扮、进餐、行走、变换体位、上下楼、个人卫生洗漱、沐浴、入厕、控制大小便。丧失这一层功能的人即生活失去自理能力。,什么是功能状态评估？即评估老年人处理日常生活的能力。,用什么方法评估？常用的有自述法、观察法。,工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living ,IADL） 是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。,高级日常生活能力（advanced activities of daily living ,AADL） 是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。 是反应老年人整体健康的指标之一,第三节 老年人心理健康的评估,一、情绪与情感的评估 （一）焦虑 （二）抑郁 二、认知的评估 （一）简易智力状态检查 （二）简易操作智力状态问卷 三、压力与应对的评估,第三节 老年人心理健康的评估,一、情绪与情感的评估 （一）焦虑 （二）抑郁 二、认知的评估 （一）老年人认知变化感觉、知觉、记忆、智力、思维,（一）老年人的情感变化特点：1. 不倾向于控制自己的情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。2.对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康的关注。5.气愤的情绪：个人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，个人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。,1.焦虑的评估 焦虑人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露。 常用评估焦虑的量表有： 汗密顿焦虑量表、状态-特质焦虑问卷,1.汉密顿焦虑量表：包括14个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法：两名经训练的专业人员进行联合 检查然后分别进行评定。一次需10-15min。0-4分5级评分法评分：0=无症状 1=轻度 2=中等有肯定的症状但不影响生活和劳动3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动 4=极重症状极重，严重影响生活,2.状态特质焦虑问卷自我评价问卷，反映病人主观感受。状态焦虑：指一种短暂性的、当前不愉快的情绪验，表现为紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功能亢进；特质焦虑：指相对稳定的焦虑性特质。 共40项问题，第1-20项评价焦虑状态，21-40项评价焦虑特质。评分方法： “”条目反向计分1-20项得分相加即状态焦虑总分（20-8分）；21-40项得分相加即特质焦虑总分（20-80分） 分数超高说明焦虑越严重,2.抑郁的评估 抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。老年人常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等。,抑郁显著特征：情绪低落。典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。常用的抑郁评估量表有： 抑郁自评量表 90项症状自评量表等,（1）抑郁自评量表SDS按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间绝大部分时间，注意正反向。解释：主要统计总分，但要经过一次转换。.X(总粗分)中国常模结果：正常总粗分的分界值为41分 标准分为51分。,（2）90项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度。评定方法：被测者根据自己一周来的情况和体会对各项目选择恰当的评分，最后评定以总平均水平、各范畴的水平及突出的范畴为据，以了解病人问题的范围、表现及严重程度。,1.感觉（sensation）是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映，包括视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。2.知觉(perception)是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应。老年人感觉器官的变化: 知觉反应相对减慢， 经验丰富，正确性仍较高, 定向力障碍:时间、地点、人物辨别。,3.记忆(memory)是人脑对过去经历过的事物的反映，包括识记、保持、再认和重现（回忆）。（1）初级记忆、次级记忆（2）再认、回忆（3）机械记忆、逻辑记忆（4）有意识记忆、无意识记忆（5）远事记忆、近事记忆老年人记忆的变化（1）初级记忆保持较好，次级记忆减退明显。,（2）再认能力保持远比回忆能力好。（3）机械记忆较差，40岁开始减退， 60岁后明显减退。逻辑记忆较好，一般60岁逐渐减退。（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。（5）远事记忆良好，近事记忆较差。,记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化，往往是某些疾病的症状，多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。,4. 智力(intelligence) 是一种整体的、综合的能力。主要包括（注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）等能力。（1）液态智力 指获得新观念、洞察复杂关系的能力。主要与人的神经系统的生理结构和功能有关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。减退较早，老年期下降明显。（2）晶态智力 与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退，随后天的学习、经验的积累甚至提高。,著名经济学家马寅初在古稀之年创立了“新人口论”美国发明大王爱迪生在81岁时获得了他的第1033项发明专利世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著千金翼方,活到老，学到老,5. 思 维(thinking)是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程。,老年人的思维特点： 不能集中精力思考问题、思维迟钝、联想缓慢、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。 思维衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。 思维的衰退对老年人的影响很大，如对语言的理解速度减慢 ，讲话逐渐变慢、不流畅，词不达意。思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性比中年时期差。,（二）认知状态的评估方法 1.认知状态的评估范围和内容 2.评定量表 （1）简易智力状态检查（MMSE ） （2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ）,1. 认知状态的评估范围和内容 评估范围 评估内容外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮语言 音量、速度，流畅性，理解力 复述能力思考知觉 判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习 新事物的能力，定向力高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考 能力，结构能力,2.老年人常用的认知状态评估量表 （1）简易智力状态检查（MMSE ） 最有影响的认知缺损筛选工具之一 （2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ ） 适合于评定认知状态改变的前后比较 在对老年人进行健康评估时，无论是否出现认知功能损害都要筛查，以后作为对照。,三、老年人的人格评估人格（personality）是指个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传与环境交互作用下形成的稳定而独特的身心结构。 性格特点是人格的特征表现。 个体形成的性格特点与心身障碍有关，某些性格特点常是许多疾病发生的基础。（一）老年人人格变化共同点（二）评估方法,（一）老年人人格变化共同点1.自我为中心 2.性格内向 3.适应能力下4.缺乏灵活性 5.猜疑与妒忌心理6.办事谨小慎微,（二）评估方法目的：测定：精神状态、有无精神障碍1.投射法 在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己的反应，使其不知不觉地表露出人格特点。 常用的评估工具是洛夏克黑迹测验2.问卷法 自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具 明尼苏达多相人格调查表（MMPI） 艾森克人格问卷（EPQ）,第四节 老年人社会健康的评估,一、角色评估 二、家庭评估三、环境评估 四、文化评估,一、角色的评估1.老年期角色变更的特点（1）社会角色的变更（2）家庭角色的变更（3）社会期望的变更2. 目的：角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，找出原因和影响因素。,3. 内容 个体文化背景；过去职业、退休日期、现在有无工作；承担的角色及角色行为是否恰当；对承担角色是否满意；有无角色适应不良；角色改变对其生活方式、人际关系的影响等。4.角色评估的方法 以问询方式进行，采用开放式问题，从以下几方面进行评估：（1）承担角色的情况（2）角色的感知情况（3）角色满意度,二、家庭评估1.目的 了解家庭对其健康的影响2.内容（1）家庭成员的基本资料（2）家庭结构1）家庭类型 2）家庭成员的关系,（3）家庭功能家庭对老年人的功能： 1）为老年人提供全部或部分经济支持 2）为老年人提供日常生活照顾 3）为老年人提供精神支持（4）家庭压力3.家庭评估方法（1）问询（2）问卷评估 APGAR家庭评估表适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度,三、环境评估1. 目的 选择良好的独立生活养老环境生活居住环境的原则是： 安全、省力、方便、舒适、美观2. 方法与内容：自述法和询问法内容：（1）物理、生物环境1）污染、噪音 2）居家气温 3）居家安全（2）社会环境1）社区环境 2）邻里关系,四、文化评估广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。狭义的文化则为精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。 文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。在一定背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。,1.目的（1）了解老年人的文化差异 （2）制定有效的护理措施2. 内容和方法 （1）价值观（2）信念（3）宗教信仰（4）风俗、习惯,价值观念是后天形成的，是通过社会化培养起来的。 价值观具有下列特性：（l）价值观是因人而异的。由于每个人的先天条件和后天环境不同，人生经历也不尽相同，每个人的价值观的形成会受到不同的影响，因此，每个人都有自己的价值观和价值观体系。在同样的客观条件下，具有不同价值观和价值观体系的人，其动机模式不同，产生的行为也不同。 （2）价值观是相对稳定的。价值观是人们思想认识的深层基础，它形成了人们的世界观和人生观。它是随着人们认知能力的发展，在环境、教育的影响下，逐步培养而成的。 人们的价值观一旦形成，便是相对稳定的，具有持久性。 （3）价值观在特定的环境下又是可以改变的。由于环境的改变、经验的积累、知识的增长，人们的价值观有可能发生变化。,芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车的权利，此言一出，举州哗然。在我看来，这个举措实在早有先例，广州在好几年前就实行了“60岁以上老人半票乘车，65岁以上免票”的政策。然而，不少较真的美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力的残障人士，也未必等同低收入人士。部分美国老人不象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上，一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金，如果投资有方，老来还能过上逍遥自在的生活。因此，老年人凭什么可以免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。,传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等至少在道义上是毫无争议的。然而，这样对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢被区别对待，因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者，他们根本不希望拿年纪说事，而是坚持平等和独立。在广州，老年人免费乘车也并非一帆风顺，不仅经常得到司机的白眼，还被上班族嫌弃，认为他们使公共交通更为拥挤。老人家讪讪得说：“我们尽量早点出门锻炼身体，避开上班高峰，不和你们年轻人争。”闻之让人心酸：这和我们敬老的初衷相差太远了。,西方人的思维中“平等”是一种非常重要的精神，我们“老人免票”的习惯在他们可能会被认作特权行为。所以，在与西方人的交往中，不仅是政府，市民也应该多多了解与自己不同的文化和思维。,每年有大于10万的超过55岁的老人自杀，占所有自杀者比例的36%。老年人已成为我国自杀率最高的人群。 这些老人都已退休在家，基本活动范围在所居住的社区内，街道救助中心可按社区设立老人档案，了解老人身心健康状况，建立老人活动室，经常和本社区的老人交谈。老人（尤其是空巢老人）最大的心理问题是孤独感，因此有儿女在身边或近处的，救助中心要督促其儿女常回家看看，给老人心理安慰；无子女的老人或子女远在异国他乡无法回来的，救助中心要做到每天主动打电话问候，每星期要主动上门探望，及时发现问题，予以正确疏导解决。,若使老年人生活幸福，则必须做到：老有所养、老有所乐、老有所医、老有所为。而老年人的文化生活尤为重要，我经常去老年人比较集中的部队休干所，看到他们的精神面貌非常好，其中主要的文化生活有：摄影、绘画、唱歌、跳舞，有时干休所组织他们到游山玩水、参观游览。精神好了，就能吃能睡，身体健康，就不会给孩子们增加负担。,第四节 老年人社会健康的评估,一、角色功能的评估（一）角色的内涵 :社会对某一类人的行为期待及评价标准。（二）角色功能的评估1.角色的承担 ：2.角色的认知 3.角色的适应,家庭角色情况,一般角色情况,社会角色,二、环境评估 （一）物理环境 ：生活环境的物理因素。光线、温度、地面、家具、电器等安全状态P27（二）社会环境 ：经济、生活方式、社会关系、社会支持等三、文化与家庭的评估 ：文化评估的主要内容：核心是价值观、信念、习俗等；家庭评估 ：家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等量表P141,5个部分内容,第五节 老年人生活质量的评估,一、生活质量的内涵 （一）生活质量的概念 （二）生活质量的特点 二、生活质量的综合评估 （一）生活满意度的评估 （二）主观幸福感的评估 （三）生活质量的综合评估,（一）生活质量的概念,生活质量（Quality of Life，QOL）是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。世界卫生组织定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。 中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。,（二）生活质量的特点,1.生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念，2. 注意其主观感受。3.具有文化依赖性，其评价根植于个体所处的文化和社会环境。 4.老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度 。,（一）生活满意度的评估,生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数（Life Satisfaction Index，LSI），它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过20个问题反映生活的满意程度,附录二量表4,（二）主观幸福感的评估,主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH），作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一.,附录二量表5,（三）生活质量的综合评估,生活质量是一个带有个性的和易变的概念， 评估时最好以老年人的体验为基础进行评价。评定受试者生活的客观状态，注意主观评价。常用的适合老年人群生活质量评估的量表有:,生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74）,老年人生活质量评定表（附录二量表6）,1.识记资料收集的方法及注意事项2.理解身体评估的内容及注意事项3.认识心理评估的内容及常用的评估量表4. 运用理论所学对一老人进行健康评估,一资料收集的方法1、交谈交谈的目的交谈的技巧交谈对象交谈目的内容对象技巧健康评估资料,4交谈内容一般资料目前主要自觉症状、体征既往史功能性健康形态健康意识、健康行为营养与代谢排泄活动与运动睡眠与休息认知与感知角色与关系压力与应对价值与信念。,二体格检查：视触叩听三辅助检查：CT、MRI、Xray、B超四阅读资料,第二节老人躯体健康的评估1、健康史2、身体评估3、辅助检查4、心理社会状况,第三节心理健康评估感知衰退记忆衰退性格的改变思维能力下降反应缓慢迟钝情绪情感的变化,一、概述老有所为忧心忡忡孤独不安多猜疑失落感二、心理状况的评估方法观察法会谈法心理测试法,观察法一般护理评估生命体征焦虑、紧张、恐惧、痛苦面容表情情绪情感自卑、自责、内疚、自信姿势步态手足发抖、坐立不安精神睡眠长吁短叹、恶梦动作行为不修边幅、喋喋不休、笨拙,观察法（能力观察）思维能力你最拿手的工夫是什么有什么特色观察力在家与在老人公寓你感觉有什么不同语言能力请你讲一段小故事好吗想象力造句“象-一样”,观察法（能力观察）判断力您儿子女儿好吗是否常来看您记忆力您大儿子多少岁了您大孙子多少岁了计算能力您早点多少钱中餐多少钱晚餐多少钱一共多少钱,2、会谈法了解老人视力、听力、嗅觉、触觉了解肢体感觉、有无运动障碍独立生活能力、阅读思考能力反应力、注意力、应答、综合分析能力适应能力、动作协调能力、综合认知力人格爱静、孤僻、固执、主观、自私、多疑、烦躁不安,影响老人心理行为事件生病丧能丧失亲人失去经济来源与家人相处摩擦3、测验法人格测验是对个性心理特征进行测量明尼苏达多重人格测定量表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）,淡路向性检查卡,淡路向性检查卡,淡路向性检查,淡路向性检查,淡路向性检查,结果判断50分-绝对外向30-49-非常外向10-29分-比较外向-9-9分-中性-10-29-比较内向-30-49-非常内向-50分-绝对内向,老年抑郁量表GDS选择最切合您一周来的感受的答案在每题后 内答“是”或“否”。1、 你对生活基本上满意吗2、 你是否已放弃了许多活动与兴趣4、 你是否感到厌倦5、 你觉得未来有希望吗,6、 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼7、 你是否大部分时间精力充沛8、 你是否害怕会有不幸的事落到你头上9、 你是否大部分时间感到幸福10 你是否常感到孤立无援,11、 你是否经常坐立不安心烦意乱12、 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事13、 你是否常常担心将来14、 你是否觉得记忆力比以前差15、 你觉得现在活着很惬意吗16、 你是否常感到心情沉重、郁闷17、 你是否觉得像现在这样活着毫无意义18、 你是否总为过去的事忧愁19 你觉得生活很令人兴奋吗20、 你开始一件新的工作很困难吗,21、 你觉得生活充满活力吗22、 你是否觉得你的处境已毫无希望23、 你是否觉得大多数人比你强得多24、 你是否常为些小事伤心25、 你是否常觉得想哭26、 你集中精力有困难吗27、 你早晨起来很快活吗28、 你希望避开聚会吗29、 你做决定很容易吗30、 你的头脑像往常一样清晰吗,社会功能评估社会角色所属家庭所处环境及文化(一)角色的内涵对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。,(二)角色功能的评估1.一般角色过去的职业、现在有无工作对老人而言什么事才是重要的2.家庭角色是否照顾孙辈老伴还在不对家庭是否满意3.社会角色老人对自我一生评价如何朋友多吗喜欢参加集体活动吗4.角色认知您退休后是否适应您愿意为子女做家务吗您愿意参加老年人的活动吗5.角色适应您现在过得好吗?,角色问题评估以前您从事什么职业担任什么职务现在你还干些什么您家中谁拿的主义最多您是否觉得要做的事情太多力不从心家里、社会重视您吗您是否喜欢参加老年人的群体活动您退休了吗老伴身体好吗,二、家庭评估您退休了吗老伴身体好吗您有几个子女他们经常来看您吗子女做什么工作你们二老经常聊天吗一起活动吗您的生活由谁来照顾,三、环境评估1.社会环境评估 2.经济状况 3.教育水平4.社会关系与社会支持5.生活方式饮食、睡眠、休息、娱乐、吸烟、饮酒四、文化评估,第四节老年人生活质量的评估健康概念是要提高生活的质量即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态。一、生活质量的内涵一生活质量的概念世界卫生组织对其定义生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。二生活质量的特点,一生活质量的概念中国老年医学会的定义老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。二生活质量的特点生活质量具有文化依赖性其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的既测量个体健康的不良状态又反映健康良好的方面。老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。,二、生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估（二）主观幸福感的评估（三）生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数Life Satisfaction IndexLSI,二（二）主观幸福感的评估主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数包括认知和情感两个基本成分。Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表Memorial University of Newfoundland Scale of HappinessMUNSH(P142量表5),（三）生活质量的综合评估老年人生活质量评定表(见课本P142量表6),思考题给老年人做健康评估要注意哪些事项?老年人高级日常生活能力的内容是什么?世界卫生组织对生活质量如何定义的?有什么意义?,思考题选择题1.下面对老人特点陈述错误的是A.WBC3.0109也是正常B.血沉65要考虑肿瘤、感染或结缔组织疾病C.尿沉渣WBC20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.60-70岁总胆固醇达高峰答案D,老年人健康的综合评估 主要通过健康史采集、体格检查、功能状态评估、心理评估、社会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取