朱长太肿瘤标志物临床应用及检测

1,2,肿瘤标志物定义,Tumor marker 存在于恶性肿瘤肿瘤细胞由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质并能反映肿瘤发生发展的一类物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,3,肿瘤标志物临床价值,肿瘤的早期发现 肿瘤筛查肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期 肿瘤疗效的检测 肿瘤复发的指标 肿瘤的预后判断,4,肿瘤相关性分类,5,化学分类,胚胎抗原糖类标记物蛋白类标记物酶类标记物激素类标记物其他蛋白类标记物基因类标记物,6,胚胎抗原,7,AFP,灵敏度：6070诊断价值：500g/L持续1个月或200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌低浓度 50200g/L持续时间超过2个月的患者应视为肝癌的高危人群3.65.2的胆管上皮癌84以上的肝母细胞癌70左右的生殖性畸胎瘤可出现AFP低浓度的异常升高,8,AFP,良性升高升高一般是散在的和暂时的10肝炎病人水平升高但50g/L30肝硬化病人水平升高但500g/L,9,AFP异质体,LCA结合型AFP 25 原发性肝癌 25 良性肝病,10,AFP,联合检测提高敏感性,11,AFP,疗效观察和预后的评估若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳,12,CEA,CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原 分泌CEA的肿瘤大多位 于空腔脏器如胃肠道、呼吸道、泌尿道等正常情况下CEA经胃肠道代谢肿瘤状态时的CEA则进入血和淋巴循环引起血清CEA异常增高 使上述各种肿瘤患者的血清CEA阳性,13,CEA,在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌 88-91肺癌 76结肠癌 73乳腺癌和卵巢癌 73,14,CEA,CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配 疗效观察,15,CEA,只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查,16,CEA,良性升高吸烟者溃疡性结肠炎胰腺炎结肠息肉,17,糖类标记物,18,蛋白类标记物,鳞状细胞癌抗原 SCC Ag（squamous cell carcinoma antigen）,19,SCC,早期肿瘤 SCCAg很少升高，不适用于肿瘤的普查在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高SCCAg的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌SCCAg在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后72h内迅速降至正常水平连续动态检测SCCAg水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标,20,SCC,SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高,21,酶 类 标 记 物,22,PSA,一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，主要存在于精液中，正常人血清内含量极微分为少量的游离型PSA（f-PSA）大量的复合型PSA（c-PSA）对前列腺癌具有高度的特异性，PSA测定对包膜内癌的敏感性为70、转移癌为100,23,PSA,f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值在PSA值在10g/l之间时，前列腺癌和良性前列腺疾病间有很大的重叠，这个范围称为诊断的灰色区域血清中f-PSA/t-PSA比值为0.15,90%显效: TM浓度下降至临界值以下,57,检测规范,分析前规范：肿瘤标志物的选择；标本类型；采样时间；标本运输分析中规范：检测标准化；室内及室间质控；干扰因素分析后规范：参考范围；肿瘤标志物结果的解释与报告,58,如何利用肿瘤标志物做研究,收集临床病例或资料检测及总结资料统计分析 该指标