骨科看片学习心得(精心制作-含有各种图片)

一 肩关节创伤一 肩关节创伤 从正位肩关节照片观察肱骨头颈的功能位置有以下解剖标志 功能位 人直立 肱骨下垂 屈肘 90 度 前臂贴在前胸 肩关节周围的韧带肌肉 关节囊 都处于松弛状态 称为功能位 此时正位肩关节照片显示肱骨头关节面向后 大 小结节在前面 肱骨头颈呈侧位观 外旋位 肱骨下垂屈肘 90 度 前臂向外使肱骨最大外旋 正位片上显示肱骨头关节 面对向肩盂 大结节向外 小结节在前稍偏外 此时 肱骨头呈正位观 内旋位 肱骨下垂 屈肘 90 度 前臂放在背后为最大内旋 此时正位片上显示肱骨 头向后 向外 类似肱骨头 脱位 大小结节向内 靠近肩盂前方 前曲和外展 肱骨头大小结节向上 关节面向下旋转 后伸和内收 肱骨大小结节向下旋转 肱骨头关节面向上旋转 二 肘关节创伤二 肘关节创伤 正位正位 X 线片上观察线片上观察 一 正常肱骨远端前后扁 两侧宽 如两骨折端不等宽 或有侧方移位而两侧错位的距 离不等 均说明骨折端之间有旋转畸形存在 二 正常肱骨髁上部两侧骨皮质呈鱼尾状 弯曲度基本对称 肱骨内旋 内侧皮质弧度 加大 外侧皮质弧度逐渐变直 肱骨外旋时与上相反 如肱骨髁上骨折后 近端内 旋 则近折端内缘皮质弯曲度加大 外缘变直 反之亦然 三 正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质投影在正位 X 线片上观察均不明显 只表现为一骨 质疏松区 肱骨向那侧旋转 超过 20 度以上 则那侧鹰嘴窝皮质白线变为清晰 如髁上骨折后 远折端鹰嘴窝内侧皮质清楚则为内旋 反之 鹰嘴窝外侧皮质清楚 则为外旋 四 尺桡骨上段的关系 正位 X 线片上两骨重叠为前臂旋前 反映了断端相应内旋 如两骨分开并列 为前臂处于旋后位 则远折端亦相应外旋 侧位侧位 X 线片上观察线片上观察 一 肱骨下端旋转时 骨干宽度仍有变化 如骨折上下两断端宽度不等亦说明有旋转 移位 二 近折端可根据肱骨两髁后侧皮质的不同厚度和不同轮廓判断其旋转 正常肱骨的 内髁后侧皮质厚 侧位走行较直 外髁后侧皮质薄 走行向后突隆呈弓形 肱骨 真侧位两髁皮质是重叠的 近折端旋转时 那髁皮质在后即向哪一侧旋转 如外 髁皮质在后即外旋 内髁皮质在后即内旋 三 远折端可根据肱骨小头骨骺位置判断其旋转方向 外髁骨骺在后方为外旋 在前 方为内旋 三 前臂创伤三 前臂创伤 生产前臂旋转活动的因素 一 关节 上尺桡关节 在尺骨近端桡侧有一桡骨切迹 与桡骨小头环形关节面形成关节 桡骨 小头凹与肱骨小头亦形成关节 桡骨旋前旋后活动时 桡骨小头环绕尺骨切迹与肱骨小头 进行旋转活动 下尺桡关节 尺骨小头前面有一半月形关节面 与桡骨远端的尺骨切迹形成关节 前臂 旋转时 尺骨小头不发生旋转 只是桡骨远端环绕尺骨小头进行旋转活动 二 肌肉 1 肪二头肌和旋后肌收缩使桡骨旋后 2 旋前园肌和旋前方肌收缩使桡骨旋前 前臂骨旋转时解剖变化 在研究前臂旋转的解剖变化之前 首先需明确关于前臂中立位和旋前 旋后的基本概念 前臂中立位 即肱骨下垂 肘屈曲 90 度 拇指向上 掌心向内 为前臂中立位 即 0 位 由中立位 0 开始 掌心向下旋转为旋前 可达 60 度 由中立位 0 开始 掌心向上旋转 为旋后 可达 120 度 上述概念清楚了 我们再谈前臂旋转活动时 桡骨上段和桡骨下段解剖的规律变化 桡骨上段 固定前臂于中立位 从肘关节正面观察 桡骨结节在尺侧 从肘关节侧面观察 桡骨 结节向后方突出 前劈旋前时 桡骨结节在后方 由尺侧向桡侧旋转 前臂旋后时 桡骨 结节在尺侧 由后向前旋转 桡骨下段 固定前臂于中立位 桡骨远端尺骨切迹骑跨在尺骨小头之上 前臂旋前时 桡骨远端 向尺骨小头内侧旋转 前臂旋后时 桡骨远端向尺骨小头外侧旋转 尺骨下段 前臂旋转时 尺骨不发生旋转只发生摆动 尺骨茎突位于尺骨小头背侧正中 上述功能解剖变化 人与人之间基本上是共同的 个体差异是很少的 认识这些功能 解剖特点 我们就可以在 x 线照片上 从观察桡骨结节解剖位置的变化 判断桡骨上段旋 转的方向和角度 从桡骨下端与尺骨小头的重叠关系 识别桡骨下段旋转的方向和角度 如果尺骨骨折后 可以从观察尺骨茎突的位置变化 看出尺骨下骨折端的旋转程度 如何从 x 线片上判断两骨折端旋转错位 判断骨折端有无旋转错位存在 最简单的 x 线征象有 一 观察骨折上下段的弯曲度是否 致 因为尺桡两骨都不是笔直的 都有轻度的弯 曲 如发现骨折上段是真的 下段是弯的 或者相反 都证明上下段之间有旋转错位 二 观察尺桡两骨间距有无突然变化 如尺桡骨的近折段两骨并列 而远折段两骨重 叠 则说明骨折有旋转错位 三 观察骨折端的粗细是否相等 在解剖上桡骨中下段桡尺侧横径较掌背侧横径宽 如果发现断端粗细不等必有旋转错位 叫 其他 如皮质厚度 髓腔宽度于骨折上下断端是否一致 不一致时必有旋转错位 确定前臂骨折端旋转方向和程度的标准 一 桡骨上段 以桡骨结节为标志 由中立位 0 开始旋后至 120 度 在肘侧位前臂相 上观察 桡骨结节由后向前旋转 从它的投影位置变化可以测定出前臂旋后的程度 其标 准 见下表 二 桡骨上段 在肘侧位前臂相上观察桡骨远瑞尺骨切迹的前角或后角与尺骨小头 的重叠范围 可以确定桡骨下段旋前或旋后的程度 桡骨的尺骨切迹之前角较大而尖 锐 后角较小而钝 下尺桡关节面向背侧顷斜 30 度 因此下尺桡关节间隙在前臂旋后 30 度的肘侧位前臂 x 线片上显示最为清楚 前后角均不与尺骨小头重叠 自此旋前则前内逐 渐与尺骨小头重叠 旋后则后角与尺骨小头重叠 其标准见下表 三 尺骨下端 正常前臂旋转时尺骨并不旋转 从尺骨正面观察 尺骨茎突位于尺骨 小头背面的正中 如用尺骨标本沿其长轴旋转时则尺骨茎突环绕尺骨长轴而旋转 茎 突向尺侧旋转为旋后 尺骨下段骨折时 远折段受旋前方肌牵拉 只发生旋后 肘正位和 侧位前臂 x 线片上都可观察尺骨远折端旋转的方向和程度 其标准见下表 四 髋关节创伤四 髋关节创伤 髋关节功能髋关节功能 X 线解剖征象线解剖征象 观察股骨头的旋转方向 可利用的解剖标志有 一 股骨头外形的变化 二 股骨头 圆韧带窝外形和位置的变化 三 股骨头颈部骨小梁排列方向的变化 当股骨头旋转时 上述三个标志 可以均有变化 或在一 二个标志有变化 这些变化虽然是微细的 复杂 的 但是规律的 可以用来认识和估计股骨头的旋转方向和程度 一 股骨头中立位的股骨头中立位的 X 线征象线征象 正位片股骨头外形呈半圆形 股骨颈上缘与头交界处有一斜坡 头颈下缘较圆滑 股骨 头最粗大的骨小梁束 自头顶斜向外下 止于股骨颈内侧皮质 骨小梁大部分是平行的 这些骨小梁与垂线相交平均为 13 度 与髋臼上下缘连线相交为 66 度 60 度 70 度 为临 床应用方便 可以把头骨小梁与垂线相交的角度称之为头骨小梁外展角 13 度 中立位 股骨头园韧带窝位于髋臼顶部持重面稍下方 侧位片上观察头骨小梁呈对称性交叉 二 股骨头前屈 亦称头后顷 二 股骨头前屈 亦称头后顷 X 线征象线征象 正位片当股骨头由中立位开始前屈 头骨小梁外展角逐渐增大 每前屈 10 度 外展角 增大 5 度 股骨头外形逐渐由半圆形变为圆形 前屈 0 度 40 度 头颈下缘呈 S 形弯 曲 40 度以上 颈下缘重叠于头影内 前屈至 90 度时 头呈侧位影相 园韧带窝的位置 无明显变化 但其外形渐变长 侧位片观察头前屈变化非常明显 表现头关节面向后 即头后顷 三 股骨头内外旋转三 股骨头内外旋转 X 线征象线征象 正位片 头内旋 40 度以内 骨小梁外展角几乎不变 圆韧带窝之缺口在内旋 20 度时最 明显 超过 20 度圆韧带窝影即逐渐向头影内移动 头内旋越大 头颈上缘的斜坡亦越明显 股骨头外旋时 骨小梁外展角逐渐变小 每外旋 10 度 骨小梁外展角减小 5 度 头外 旋 30 度时 头骨小梁束几乎上下垂直 头外旋时 头颈上缘斜坡渐消失 头外形变圆 圆 韧带窝投影于头影内 侧位片 头内旋时骨小梁束向后排列 外旋向前 很容易区别 四 股骨头内收外展四 股骨头内收外展 X 线征象线征象 正位片 头内收 外展容易确定 内收时 头骨小梁束向内斜 圆韧带窝上移 外展时 头骨小梁向外倾斜 圆韧带窝下移 侧位片无明确征象 五 股骨干内外旋五 股骨干内外旋 X 线征象线征象 仍规定以股骨中立位为旋转起点 正位片 确定股骨干旋转的标志有二 一为大粗隆与股骨颈上缘的重叠变化 二为 小粗隆突出大小的变化 股骨中立位大粗隆内缘位于股骨颈上缘中部 由此内旋至 40 度 大粗隆逐渐外移 外旋至 30 度大粗隆逐渐内移与头重叠 但在股骨颈骨折病例 采用此法 有所不便 可以利用小粗隆突出大小来判断 小粗隆居骨干之后内侧 内旋 20 度时小粗隆 稍突于皮质之外 内旋 20 度以上 小粗隆消失于骨干影内 外旋至 30 度 小粗隆越来越 突出 侧位片确定股骨干内外旋仍然是观察大小粗隆的变化 中立位 大小粗隆均向后方突 出 互相重叠 外旋位大粗隆向后突出 小粗隆重叠于股骨干上 内旋位小粗隆向后方突 出 大粗隆重叠于股骨干上 鉴别较易 上述股骨头与干各方向活动的 X 线征象 均系单一方向活动的变化规律和特征 然而 在人体活动时 往往是两个或两个以上的联合活动 肢骨颈骨折后 骨折的旋转错位亦然 在联合活动时 虽然征象更为复杂 但仍保持单一方向活动的某些特点 因此只要熟悉单 一方向活动的 X 线征象 认识和估计联合方向的旋转变化也就较易解决 要认识髋关节功能 x 线解剖 详细了解上述各种 X 线征象的变化 是非常必要的 但 是毕竟 X 线征象复杂 难以记忆 为了把上述各种 X 线征象加以综合 简单化 我们把股 骨头多方向旋转时解剖变化规律 基本上分为两大组 一 股骨头向外上方旋转一 股骨头向外上方旋转 包括屈曲外旋 屈曲外展 屈曲外展外旋 主要 X 线征象为 头变圆 头骨小梁外展 角加大 圆韧带窝变长或下移 头颈下缘呈 S 状或重叠 二 股骨头向内方旋转二 股骨头向内方旋转 包括屈曲内收 屈曲内收内旋 屈曲内收外旋 主要 X 线征象为 头半圆形或圆形 但骨小梁外展角变小消失或向内交角 圆韧带窝上移 如果把股骨头外上方旋转和内方旋转加以区别 最突出的征象是 头向外上方旋转时 头骨小梁束外展角加大 头向内方旋转时 骨小梁外展角变小