甲状腺疾病的彩超诊断

一 甲状腺超声解剖一 甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部 分为左右两侧叶及峡部 左 右两侧叶形似盾牌 贴附在甲状软骨 喉及气管上部的前面和两侧 峡部位于第 2 4 气管软骨环前方 连接左右两侧叶 侧叶的后外 侧有颈总动脉及颈内静脉通过 二 甲状腺的血管二 甲状腺的血管 甲状腺的血管丰富 有甲状腺上 下动脉 甲状腺最下动脉 甲状腺上 中 下静脉和甲 状腺静脉丛 一 甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支 下行至甲状腺侧叶上极时 分为三支 分 别至腺体的前后部和峡部 并与对侧分支吻合 二 甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支 先沿前斜角肌内侧缘上行 至第 6 颈椎平面横突附近转而向内 到达甲状腺后缘 再分为上 下两支 上支行至甲状腺后 方 与甲状腺上动脉吻合 下支分布于甲状腺侧叶下部 甲状腺下动脉位置较深 经常与喉返 神经交叉 多数越过神经的浅面 在腺体下部的后方进入腺体内部 三 甲状腺最下动脉 有无不定 有时可仅一条 起自无名动脉或主动脉弓 沿气管前面 上行 进入甲状腺峡部 四 甲状腺上静脉 与上动脉伴行 汇入颈内静脉 自腺体侧叶上极处发出 跨过颈总动 脉的前方 注入颈内静脉 五 甲状腺中静脉 大小不定 仅半数人有此静脉 于腺体侧叶中 下 1 3 交界处向外行 越过颈总动脉前方注入颈内静脉 六 甲状腺下静脉 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出 向下行 注入无名静脉 七 甲状腺静脉丛 两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛 三 仪器与探测方法三 仪器与探测方法 应选用 7 5MHz 或 10MHz 探头 先显示甲状腺两维声像图 然后加彩色多普勒 观察血流情 况 并进行各种测量 如长度 厚度 横径 血管内径 流速 流量 PI RI 等 四 正常甲状腺四 正常甲状腺 腺体回声分布尚均 有时可见点状血流 于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动 静脉血流 甲状腺上 下动脉内径一般 0 2cm 峰值流速0 2cm 最高流速可达 60 150cm s 左右 RI 0 50 图 1 正常甲状腺 图 2 淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成 七 单纯性甲状腺肿七 单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿 青春期多见 缺碘是引起本病的重要原因 两维声像图见甲状腺形 态呈对称性增大或不对称性增大 内部回声分布欠均匀或不均匀 有的可呈境界模糊的低回声 结节 彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变 甲状腺上 下动脉内径亦无明显改变 表 1 国内文献中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值 报告者例数 D mm Vmax m s Vmin cm x Vmean cm s RIQ m1 min 薛恩生等 1993 5l 左 1 90 土 0 26 39 土 918 土 524 土 60 53 土 0 06 43 41 土 18 00 右 1 90 土 0 17 41 土 718 土 4 25 土 50 57 土 0 07 42 45 土 11 72 李蓖初等 1994 15 左 1 80 土 0 20 41 土 1113 土 524 土 80 64 土 0 11 36 7 土 11 12 右 1 70 土 0 20 42 土 1016 土 424 土 60 63 土 0 13 35 61 土 14 35 阎小兵等 1994 25 1 59 土 0 13 30 土 510 土 316 土 40 71 土 0 12 19 25 土 5 06 孙秀英等 1994 100左 1 55 土 0 17 42 土 16 0 60 土 0 11 30 土 14 右 1 59 土 0 26 41 土 14 0 60 土 0 12 31 土 13 郑玉风等 1996 24 1 48 土 0 2818 89 土 4 0 69 土 0 04 乐桂蓉等 1996 20 22 54 土 2 56 0 52 土 0 064 丛 杰等 1997 30 左 1 73 土 0 16 33 46 土 5 93 17 74 土 3 22 0 66 土 0 052 右 1 75 土 0 19 32 11 土 4 47 16 95 土 2 21 0 645 土 0 052 李万根等 1997 11 左 25 07 土 8 42 右 26 59 土 9 07 傅俊峰等 1997 30 左 1 60 土 0 12 37 土 1017 土 5 0 54 土 0 10 右 1 62 土 0 13 38 土 1117 土 6 0 55 土 0 11 表 2 国内文献中正常甲状腺下动脉内径及血流的测值 报告者例数 D mm Vmax m s Vmin cm x Vmean cm s RIQ m1 min 万晓荆等 1993 20 左 1 57 土 0 18 18 土 28 土 413 土 40 58 土 0 06 17 04 土 2 2 右 1 65 土 0 17 18 土 28 土 213 土 30 57 土 0 01 16 39 土 4 4 孙秀英等 1994 100 左 1 79 土 0 22 42 土 12 0 58 土 0 11 39 土 16 右 1 82 土 0 23 40 土 13 0 59 土 0 10 40 土 16 八 结节性甲状腺肿八 结节性甲状腺肿 常由单纯性甲状腺肿发展而来 两维声像图上甲状腺呈不同程度增大 表面高低不平 内 部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区 低回声区内往往呈峰窝状改变 周围境界较 不清楚 有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征 两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明 显改变 而内部常可有一至几个结节状低回声区 内部有的呈低回声 有的呈蜂窝状 有的呈 多房性 在随访检查中 变化较多 可增大 也可缩小 结节性甲状腺肿经相当时间后 由于 血供不良 内部可发生退行性变 出现囊肿 出血而呈无回声区 结节性甲状腺肿囊性变 彩 色多普勒显示常有多种表现 结节内部和周围甲状腺组织血流稀少 类似正常甲状腺 有时 结节内可见稍多之粗点状或短线状血流 通常时静脉性多普勒频谱 结节内血流明显增多 呈点状或线状血流 分布走向不规则 周围常有环形线状血流 主要呈静脉性多普勒频谱 也 可有动脉性频谱 多个结节时 在结节周围呈点状或线状血流 并在结节间穿越或绕行 甲状腺上动脉有时可稍增宽 有囊性变或出血时 内部无血流显示 周围可有环形线状血流 九 甲状腺囊肿九 甲状腺囊肿 绝大多数囊肿由结节性甲状腺肿的结节退行性变而成 部分由甲状腺退行性变所致 少数 囊肿的囊壁可由鳞状上皮组成 两维声像图上呈无回声区 彩色多普勒在无回声区周边处可呈 现血流声像 十 甲状腺瘤十 甲状腺瘤 为甲状腺最常见的良性肿瘤 常为单发性结节 可分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两种 两 维声像图特征 在甲状腺区有单个圆形或椭圆形病变 轮廓光滑 境界清楚 周边处可见弧线 状包膜高回声 或呈较宽的无回声声晕 亦称晕环征 内部回声可略增强 低回声或等回声 分布略欠均匀 有时亦可见强回声伴声影 常为钙化所引起 腺瘤部分囊性变时 在无回声区 内可见乳头状或结节状中等回声区 彩色多普勒见 1 无病变的甲状腺区血流多无异常 2 病 变周边处可见环状血流包绕 并有小分支进入病变内 3 病变内部血流可有以下几种情况 点状血流 分布稀少 粗大点状或线状血流 分布亦稀少 点状或线状血流增多 分布散 在 不均 图 3 4 彩图 3 图 3 甲状腺腺瘤 图 4 甲状腺腺瘤 十一 甲状腺癌十一 甲状腺癌 本病较常见 以乳头状腺癌最多见 多发生在年青人 女多于男 生长缓慢 恶性程度较 轻 小者超声常难以诊断 其次为滤泡状腺癌 多发生在中年妇女 其他尚有髓样癌 未分化 癌 鳞状细胞癌 淋巴肉瘤 平滑肌肉瘤等 均少见 两维声像图表现 甲状腺不规则增大 轮廓不整齐 不规则 境界不甚清楚 内部回声较低 分布不均匀 有时可见点状强回声 伴 声影 可单发 也可多发 或多个强回声汇聚成堆 当病变内部出血有坏死时 可呈现多个散 在的 大小不一的无回声区 有时内部回声强弱不一 分布不均 不规则 后部回声常有不同 程度减弱 有出血坏死时 可出现上述声像图 有钙化时出现较小点状强回声 伴声影 彩色 多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽 迂回 不规则 移位 受压 中断 分支增多 病 变周边新生血流明显增多 增粗 走行方向不一 粗细不一 病变内部血流较为丰富 但血流 分布 走向均不规则 呈动脉性频谱 流速明显增高 阻力指数较低 但亦可增高常可见动静