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家校联系问卷调查表样卷 您的个人信息 您的个人信息 1 1 您的姓名您的姓名 2 2 您的联系电话 您的联系电话 3 3 您的学生的姓名 您的学生的姓名 年级年级 班班 以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况 请选出符合您真实情况的答案 请在相应选项以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况 请选出符合您真实情况的答案 请在相应选项 上打对勾 上打对勾 题号题号 调调 查查 题题 目目 选选 项项 A 通过老师了解 B 通过孩子的同学了解 A 非常了解 能够熟知孩子在学 校的学习及日常的行为表现 C 通过其它途径了解 B 基本了解 知道一些孩子在校的表现但不全面 不具体 1 1 您了解孩子在学校的表现 么 C 不了解 不知道孩子在校的学习及其他情况 A 交流很好 孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己 B 交流一般 孩子有时把自己在校的表现告诉自己 2 2 您的孩子和您交流在学校 的学习和生活状况么 C 没有交流 孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己 A 非常关注 能够为孩子学习创造较好的条件和环境 B 一般 有时能关注 了解孩子学习情况 3 3 您关注孩子在家的学习情 况么 C 较差 基本上不关注孩子的在家学习状况 A 很高 希望孩子能够出类拔萃 在各方都比较优秀 B 一般 有期望但不高 顺其自然 4 4 你对孩子的期望值如何 C 没有什么期望 一般不对孩子提什么要求 A 非常好 能够自觉 合理地安排自己的学习 效率高 B 一般 有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况 C 较差 有时靠家长的督促勉强学习甚至不学 5 5 您的孩子在家学习表现如 何 D 不了解自己孩子的状况 A 经常 有时间和能力指导孩子 帮助孩子制定学习计划 配合老师 检查孩子的家庭作业 B 偶尔 有时给予孩子一定的指导 A 没有时间 B 没有这方面经验 6 6 您指导过孩子学习么 C 没有 C 根本不去过问 7 7 您希望和学校及老师交流A 非常愿意 A 一周联系一次 B 两周联系一次 C 一个月联系一次 B 无所谓 交流也行 不交流也行 孩子学习和其它情况么 C 不愿意 A 到校问访老师 B 手机联系 C 其他熟悉的人联系 8 8 您希望通过何种方式与老师 交流 请您根据自己的实际 认真选择 D 网络联系 您的 QQ 您的邮箱 为了培养的孩子自主学习能力 提高孩子的学习成绩 促进孩子的全面 健康发展 请您将自己教育孩子
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