基本公共卫生服务项目基本知识

基本公共卫生服务项目基本知识基本公共卫生服务项目基本知识 一 项目实施内容及启动年限一 项目实施内容及启动年限 一 城乡居民健康档案管理 2009 年 二 健康教育 2009 年 三 预防接种 2009 年 四 0 6 岁儿童健康管理 2009 年为 0 3 岁 2011 年调整为 0 6 岁 五 孕产妇健康管理 2009 年 六 老年人健康管理 2009 年 七 慢病管理 高血压患者健康管理 2 型糖尿病患 者健康管理 2009 年 八 重性精神疾病患者管理 2009 年 九 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务 2009 年 十 卫生监督协管服务 2012 年新增 十一 中医管理 2015 年新增 十二 结核病管理 2016 年新增 二 经费安排二 经费安排 一 项目启动后每年经费补助标准 国家基本公共卫生服务项目自 2009 年启动以来 各年 补助经费情况为 2009 年人均基本公共卫生服务经费标准 为 15 元 2011 年后为 25 元 2013 年为 30 元 2015 年人 均 40 元 2016 年人均 45 元 二 2016 年经费补助标准 2016 年人均基本公共卫生服务经费补助标准由 40 元提 高至 45 元 其中 中央承担 36 元 省级承担 6 9 元 市 县 共同承担 2 1 元 根据 关于进一步规范市县项目 配套资金的通知 黔财社 2015 7 号 规定 按 4 6 的 分担比例进行规范和统一 市级财政承担 0 84 元 县级财 政承担 1 26 元 人 资金拨付进度 采取 先预拨 后结 算 的方式 村级承担村级承担 40 40 左右任务左右任务 我县根据省相关文件 按 48 左右的经费划拨给村卫生室 三 三 20162016 年国家和我县工作目标任务指标年国家和我县工作目标任务指标 一 居民健康档案规范化电子建档率达到 75 以上 二 适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在 95 国家是 国家是 90 90 以上 三 3 岁以下儿童系统管理率达 85 以上 7 岁以下 儿童健康管理率达 85 以上 四 孕产妇系统管理率达到 85 以上 五 65 岁以上老年人健康管理率保持在 65 以上 六 高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到 40 和 35 以上 血压 血糖控制率分别达到 60 以上 七 严重精神障碍患者在册管理率保持在 80 以上 八 中医药健康管理服务目标人群覆盖率达 40 以上 九 基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的比 例达到 95 十 报告发现的结核病患者管理率达到 100 国家 国家 是是 90 90 基本公共卫生服务项目中肺结核患者的规则服药 率要求全疗程规则服药达到 90 以上 四 工作分工四 工作分工 一 组织领导机构 县卫生和计划生育局 二 技术指导机构 县疾控中心 计划生育妇幼保 健院 中医院 卫生监督所 三 执行机构 基本公共卫生服务项目主要通过城 市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室等城 乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供 其他医疗卫生 机构也可提供 对包括社会力量举办的所有提供基本公共 卫生服务的医疗机构 都可以采取购买服务等方式核定政 府补助 五 项目实施内容五 项目实施内容 一 建立城乡居民健康档案 1 为辖区 常住 居民 包括居住 半年以上 户籍及非 户籍居民 以 0 6 岁儿童 孕产妇 慢性病患者 和重 性精神病患者为重点对象建立城乡居民健康档案 2 居民健康档案的内容包括 个人基本信息 健康体 检 重点人群健康管理记录 和其它医疗卫生服务记录 2 健康教育 1 提供健康教育资料 发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页 宣传单 健康教育处方 和健康手册等 放置在乡 镇 街道 卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 的候诊区 诊室 咨询台等处 每个机构每年提供不少于 3 类 12 种内容的印刷资料 并及 时更新补充 保障使用 播放音像资料 音像资料包括录像带 VCD DVD 等视听传播资料 机 构正常应诊的时间内 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心 门诊候诊区 观察室 健教室等场所或宣传活动现场播放 每个机构每年播放音像资料不少于 6 种 每月播放时间不 少于 120 小时 2 设置健康教育宣传栏 乡 镇 街道 卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不 少于 2 个 村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于 1 个 每个宣传栏的面积不少于 2 平方米 宣传栏一般设置在机 构的户外 健康教育室 候诊室 输液室或收费大厅的明 显位置 宣传栏中心位置距地面 1 5 1 6 米高 每个机构 每 2 个月最少更换 1 次健康教育宣传栏内容 3 开展公众健康咨询活动 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题 开展 健康咨询活动并发放宣传资料 每个乡 镇 街道 卫生 院 社区卫生服务中心每年至少开展 9 次公众健康咨询活 动 4 举办健康知识讲座 定期举办健康知识讲座 引导居民学习 掌握健康知 识及必要的健康技能 促进辖区内居民的身心健康 每个 乡 镇 街道 卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办 1 次健康知识讲座 村卫生室和社区卫生服务站每两个月至 少举办 1 次健康知识讲座 5 开展个体化健康教育 乡 镇 街道 卫生院 村卫生室和社区卫生服务中 心 站 的医务人员在提供门诊医疗 上门访视等医疗卫 生服务时 要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能 的教育 三 预防接种 1 及时为辖区内所有居住满 3 个月的 0 6 岁儿童建立 预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案 每半年对 责任区内儿童的预防接种卡进行 1 次核查和整理 2 国家免疫规划疫苗种类由 6 种扩大到 14 种 预防的 传染病将由 7 种增至 15 种 按目前的免疫程序 每名儿童 按程序完成所有一类疫苗接种 需接种 22 剂次 3 按照扩大国家免疫规划预防接种程序 A C 疫苗第一 剂次接种时间和第二剂 A 群的间隔时间为 1 年 两剂次 A C 之间的间隔时间是 3 年 两种减毒活疫苗可以同时在 不同部位进行接种 如果未能同时接种 则至少应间隔 4 周再行接种 4 通常来说 乙肝疫苗及时接种要求在儿童出生后 24 小时内完成 麻疹类首针及时接种要在 8 9 月龄 内完成 5 国家扩大免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免 疫的时间要求 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫 苗 麻风疫苗 乙脑减毒活疫苗 12 月龄完成 A 群流脑 疫苗 18 月龄完成 甲肝疫苗 24 月龄完成 甲肝疫苗 的初免月龄 18 月龄 A 群流脑疫苗初免月龄 6 月龄 A C 流脑疫苗初免月龄 3 周岁 乙脑疫苗初免月龄 8 月龄 四 传染病防治与突发公共卫生管理 1 传染病是由各种病原体引起的能在人与人 动物与 动物或人与动物之间相互传播的一类疾病 2 修订后的 中华人民共和国传染病防治法 自 2004 年 12 月 1 日起施行 共有 9 章 80 条 单位和个人违反传染 病法规定 导致传染病传播 流行 给他人人身 财产造 成损害的 应当依法承担民事责任 3 我国现行法定传染病共 3 类 39 种 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 2 种 乙类传染病有有 26 种 其中按甲类管理 的乙类传染病有肺炭疽 传染病非典型肺炎 人感染高致 病性禽流感 丙类传染病有 11 种 其中 2008 年 5 月 2 日 纳入法定传染病管理的是手足口病 4 传染病的基本特征是 有病原体 传染性 流行病 学 感染后免疫四个方面 按传染病的发生 发展和转归 可范围四期 分别是潜伏期 前驱期 发病期 恢复期 5 有关部门 医疗卫生机构应对传染病做到 四早 早发现 早治疗 早隔离 早报告 控制措施是控制传染 源 切断传播途径 保护易感人群 6 传染病疫情报告应当遵循属地管理原则 实行首诊 医生负责制 谁接诊 谁报告 发生突发公共卫生事件后 5 分钟进行报告 报告单位是上级卫生计生行政主管部门 同时报告同级政府部门 发生传染病疫情爆发后 2 小时报 告上级卫生行政部门 任何单位和个人对突发事件 不得 隐瞒 缓报 谎报或者授意他人隐瞒 缓报 谎报 7 根据突发公共卫生事件性质 危害程度 涉及范围 突发公共卫生事件级别可划分为特别重大 级 重大 级 较大 级和一般 级 8 突发公共卫生事件发生 发展 控制过程信息分为 初次报告 进程报告 结案报告 9 二级以上医疗机构必须有 2 3 名或以上专职疫情管 理人员 一级医疗机构必须有 1 名专职疫情管理人员 村 社区 个体 门诊部 至少有 1 名专 兼 职人员负责 本院及所辖区域内的疫情报告工作 10 疫情信息报告管理员实行分级培训 考试合格 持 证上岗制度 各级各类医疗卫生单位不得安排无合格证的 人员从事疫情信息报告管理工作 11 按省级要求 乡级每年开展 2 次传染病防控工作培 训 每年开展 4 次对辖区医疗机构及村卫生室督导工作 12 传染病诊断报告管理中 医疗机构应设置发热门诊 肠道门诊 同时储备相应消杀物资 五 65 岁以上老年人保健 1 每年为辖区内 65 岁及以上常住居民提供 1 次健康管 理服务 包括生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助 检查和健康指导 2 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状 况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 3 体格检查包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体 重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规 体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测 判断 4 辅助检查 8 项 包括血常规 尿常规 肝功能 血清 谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血 清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂 心电图检测及 B 超 含肝 胆 脾 胰 5 告知健康体检结果并进行相应健康指导 对发现已 确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性 病患者健康管理 6 积极推进 65 岁以上老年人中医药健康管理服务 开 展好老年人中医体质辨识及保健服务 六 高血压患者管理 1 对辖区内 35 岁及以上常住居民 每年在其第一次到 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 就诊时 为其测量血压 2 对第一次发现收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其 复查 非同日 3 次血压高于正常 可初步诊断为高血压 如有必要 建议转诊到上级医院确诊 2 周内随访转诊结果 对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理 对可疑继发性高血压患者 及时转诊 3 建议高危人群每半年至少测量 1 次血压 并接受医 务人员的生活方式指导 4 对原发性高血压患者 每年要提供至少 4 次面对面 的随访 随访包括预约患者到门诊就诊 电话追踪和家庭 访视等方式 5 对第一次出现血压控制不满意 即收缩压 140 mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 或出现药物不良反应的患 者 结合其服药依从性 必要时增加现用药物剂量 更换 或增加不同类的降压药物 2 周内随访 对连续两次出现血 压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发 症或原有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 2 周 内主动随访转诊情况 6 对原发性高血压患者 每年进行 1 次较全面的健康 检查 可与随访相结合 内容包括体温 脉搏 呼吸 血 压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能 等进行粗测判断 七 糖尿病患者管理 1 对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性 的健康教育 建议其每年至少测量 1 次空腹血糖 并接受 医务人员的健康指导 2 对确诊的 2 型糖尿病患者 每年提供 4 次免费空腹 血糖检测 至少进行 4 次面对面随访 3 对血糖控制满意 空腹血糖值 7 0mmol L 无药 物不良反应 无新发并发症或原有并发症无加重的患者 预约进行下一次随访 4 对第一次出现空腹血糖控制不满意 空腹血糖值 7 0mmol L 或药物不良反应的患者 结合其服药依从情 况进行指导 必要时增加现有药物剂量 更换或增加不同 类的降糖药物 2 周内随访 对连续两次出现空腹血糖控制 不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原 有并发症加重的患者 建议其转诊到上级医院 2 周内主动 随访转诊情况 5 对确诊的 2 型糖尿病患者 每年进行 1 次较全面的 健康体检 体检可与随访相结合 内容包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心 脏 肺部 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力 和运动功能等进行粗测判断 八 重性精神疾病管理 1 辖区内诊断明确 在家居住的重性精神疾病患者 按照 应管尽管 原则 将发现并登记在册的居家治疗重 性精神病患者在知情同意的基础上全部纳入管理 2 重性精神疾病是指临床表现有幻觉 妄想 严重思 维障碍 行为紊乱等精神病性症状 且患者社会生活能力 严重受损的一组精神疾病 主要包括 6 种 精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相障碍 癫痫所致精 神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 3 重性精神疾病患者危险性评估分为 6 级 0 级 无符 合以下 1 5 级中的任何行为 1 级 口头威胁 喊叫 但 没有打砸行为 2 级 打砸行为 局限在家里 针对财物 能被劝说制止 3 级 明显打砸行为 不分场合 针对财物 不能接受劝说而停止 4 级 持续的打砸行为 不分场合 针对财物或人 不能接受劝说而停止 包括自伤 自杀 5 级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为 或者纵 火 爆炸等行为 无论在家里还是公共场合 4 对患者实行分类干预 病情稳定 0 级 的患者 3 个 月随访一次 病情基本稳定 1 2 级 的患者每月随访 1 次 病情不稳定 3 5 级 的患者半月随访 1 次 指导患 者科学用药 提高病情稳定率 5 每年至少为患者进行一次健康体检及实验室检查 实验室检查内容为血常规 含白细胞分类 转氨酶 血糖 心电图 并进行康复指导 同时全部进行网络管理 九 结核病患者管理 1 对辖区内前来就诊的居民或患者 如发现有慢性咳 嗽 咳痰 2 周 咯血 血痰 或发热 盗汗 胸痛或不明 原因消瘦等肺结核可疑症状者 在鉴别诊断的基础上 填 写 双向转诊单 推荐其到结核病定点医疗机构进行结 核病检查 1 周内进行电话随访 看是否前去就诊 督促其 及时就医 2 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后 要在 72 小 时内完成第一次入户随访访视患者 3 对于由医务人员督导的患者 医务人员至少每月记 录 1 次对患者的随访评估结果 对于由家庭成员督导的患 者 基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次 继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次 对 出现药物不良反应 并发症或合并症的患者 要立即转诊 2 周内随访 4 当患者停止抗结核治疗后 要对其进行结案评估 包括 记录患者停止治疗的时间及原因 对其全程服药管 理情况进行评估 收集和上报患者的 肺结核患者治疗记 录卡 或 耐多药肺结核患者服药卡 同时将患者转诊 至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估 2 周内进行电话 随访 看是否前去就诊及确诊结果 十 0 6 岁儿童保健管理 1 新生儿出院后 周内 医务人员到新生儿家中进行 同时进行产后访视 同时建立 0 6 岁儿童保健手册 如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗 提醒家 长尽快补种 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查 告 知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 对于低出生 体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况 增加访视次数 2 新生儿满 28 天后 结合接种乙肝疫苗第二针 在乡 镇卫生院 社区卫生服务中心进行随访 重点询问和观察 新生儿的喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况 对其进行体 重 身长测量 体格检查和发育评估 3 满月后的随访服务时间分别在 3 6 8 12 18 24 30 36 月龄时 共 8 次 在婴幼儿 6 8 18 30 月龄时分别进行 1 次血常规检测 在 6 12 24 36 月龄时使用听性行为观察法分别进行 1 次听 力筛查 4 为 4 6 岁儿童每年提供一次健康管理服务 服务内 容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食 患病等情况 进行体格检查 生长