脑梗塞后遗症临床路径-文档.doc

脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。（三）纳入标准1、符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：10-14天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院二 脑梗塞后遗症临床路径表单适用对象: 第一诊断为脑梗塞后遗症患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1014天时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房注意病情变化长期医嘱口 神经内科护理常规口 级护理口 病重口 低脂低盐饮食口 间断吸氧 口 自动体位口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd口 阿托伐他汀钙 20mg qd po口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po口 吡啦西坦100ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0.8 qd ivgtt口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt口 氯化钠注射液 250ml+疏血通6ml qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+血塞通针(可选)0.4g qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+天麻素6ml（可选）qd ivgtt；参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt；口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt口 神经内科护理常规口 级护理口 病重口 低脂低盐饮食口 间断吸氧 口 自动体位口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd口 阿托伐他汀钙 20mg qd po口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po口 吡啦西坦100ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0.8 qd ivgtt口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt口 氯化钠注射液 250ml+疏血通6ml qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+血塞通针(可选)0.4g qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+天麻素6ml（可选）qd ivgtt；参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt；口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt口 神经内科护理常规口 级护理口 病重口 低脂低盐饮食口 间断吸氧 口 自动体位口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd口 阿托伐他汀钙 20mg qd po口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po口 吡啦西坦100ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0.8 qd ivgtt口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt口 氯化钠注射液 250ml+疏血通6ml qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+血塞通针(可选)0.4g qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+天麻素6ml（可选）qd ivgtt；参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt；口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt临嘱口 血、尿、大便常规口 血凝功能口 肝、肾功能、电解质口 血糖+血脂全项口 同型半胱氨酸口 乙肝两对半口 输血前三项口 心电图口 胸片口 TCD口 脑电图口 头颅CT口 颈动脉血管B超口 必要时预约24小时动脉血压监测、心脏B超、上腹部B超、口 必要时复查有异常值的检查口 必要时预约颅脑MRI口必要时复查有异常值的检查病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间住院第47天住院第714天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱口 神经内科护理常规口 II级护理口 低脂低盐饮食口 自动体位口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd口 阿托伐他汀钙 20mg qd po口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po口 吡啦西坦100ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0.8 qd ivgtt口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt口 氯化钠注射液 250ml+疏血通6ml qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+血塞通针(可选)0.4g qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+天麻素6ml（可选）qd ivgtt；参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt；口 氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg ivgtt口 神经内科护理常规口 II级护理口 低脂低盐饮食口 自动体位口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd口 阿托伐他汀钙 20mg qd po口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po口 吡啦西坦100ml qd ivgtt氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0.8 qd ivgtt口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt口 氯化钠注射液 250ml+疏血通6ml qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+血塞通针(可选)0.4g qd ivgtt；氯化钠注射液 250ml+天麻素6ml（可选）