血液学学习记忆口诀

血液学学习记忆口诀血液学学习记忆口诀 一 血细胞成熟规律 一 血细胞成熟规律 血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性 一般都是由大到 小 少数例外 如成熟的巨核细胞和早幼粒细胞都比原始的大 由核大浆少到核小浆多 核形 由圆到凹或分叶至消失 染色质由细致 疏松 网状到粗糙 紧密 块状 核膜从不明显到明 显 颗粒从无 到有 核仁由清晰到模糊或消失 因此 在识别血细胞时 掌握和运用好这些规 律性 是血液细胞学检查的基本功 成熟规律有共性 由大到小是特征 质细到粗疏变密 仁成熟规律有共性 由大到小是特征 质细到粗疏变密 仁 有到无粒体生 有到无粒体生 二 红细胞系统二 红细胞系统 1 原红细胞 原红细胞 又称初正常母红细胞 在正常成人骨髓中约占有核细胞的 0 5 在红白血病 与增生性贫血时增多 胞体较大 圆或椭圆形 直径约 18 微米 为成熟红细胞的 2 4 倍 浆 量少 深蓝色 不透明 浆缘常有瘤状突起 近核周围着色较淡 核圆较大 居中或稍偏于一 旁 核染质呈颗粒状 核膜明显 核仁通常有 2 4 个 其界限不清 有时不易辨认 原红圆或原红圆或 椭圆形 色染深蓝不透明 浆有瘤状小突起 核大居中有核仁 椭圆形 色染深蓝不透明 浆有瘤状小突起 核大居中有核仁 2 副原红细胞 副原红细胞 是由病理造成的不正常细胞 多见于红血病或红白血病 因核浆发育不同步 发生紊乱 核发育先于胞浆 即老核幼浆 出现形态显著异常的原红细胞 便称为副原红细胞 胞体大 伪足多 呈不规则的圆形或畸形 胞浆丰富 着色变化不大 浆中可见较多的空泡 核形 呈不规则 呈凹陷褶叠或切迹 核染色质疏松 核仁较明显 副原红见红血病 浆核紊副原红见红血病 浆核紊 乱异步行 核熟要比胞浆早 乱异步行 核熟要比胞浆早 浆含空泡核畸形 浆含空泡核畸形 3 早幼红细胞 早幼红细胞 又称嗜碱性母红细胞 在正常骨髓中约占 1 5 左右 在缺铁性贫血或巨幼 细胞贫血经特殊治疗后数量增多 胞体较原红细胞小 约 16 微米 圆或椭圆形 较规则 一 般无伪足突起 胞浆较丰富 核浆比较大 深蓝色 比原红细胞浆透明一点 胞核圆形 位于 中央 核膜清楚 核染质较原红细胞粗糙紧密 呈粗颗粒状甚至浓集成块 核仁模糊或消失 早早 幼红属嗜碱性 浆多色蓝稍透明 核仁模糊或消失 质变粗密核居心 幼红属嗜碱性 浆多色蓝稍透明 核仁模糊或消失 质变粗密核居心 4 中幼红细胞 中幼红细胞 又称嗜多色性母红细胞 是骨髓中最常见的一种有核红细胞 在正常骨髓中 约占 11 增生性贫血 特别是缺铁性贫血明显增多 胞体较早幼红细胞小 圆形或椭圆形 较规则 直径 8 14 微米 胞浆灰蓝色转灰红色 可呈不同程度的嗜多色性 胞核圆形 随成 熟而逐渐缩小 核染质粗 浓缩成块 呈放射状排列 形似车轮 副染色质清楚 其中有明显 空隙如碎墨感或龟背状 核仁完全消失 中幼红呈多色性 核渐缩小无核仁 浆色灰蓝转灰红 中幼红呈多色性 核渐缩小无核仁 浆色灰蓝转灰红 质似碎墨龟背形 质似碎墨龟背形 5 晚幼红细胞 晚幼红细胞 又称正色性正常母红细胞 在正常骨髓中约占有核细胞的 7 病理情况下 如严重贫血 除再障外 其数量可明显增多 胞体较小与成熟红细胞相似 圆形 直径 7 10 微米 稍大于成熟红细胞 胞浆呈淡粉红色或橘红色 其颜色已接近成熟红细胞 胞核较小 圆形 居中或偏心 核染色质浓缩成块 副染色质消失 呈紫黑色团块 形似炭核 脱核便是 成熟红细胞 晚幼红小更好认 两大特点要记清 核质集聚如炭核 去核便是成熟型 晚幼红小更好认 两大特点要记清 核质集聚如炭核 去核便是成熟型 6 巨幼红细胞 巨幼红细胞 是胚胎早期红细胞 出生后仅见于叶酸及 B12 缺乏的巨幼红细胞贫血 又 叫恶性贫血 或某些其他血液病 它是正常幼红细胞发育异常的结果 原 早 中 晚四个阶 段胞体都巨大 核浆发育不同步 核发育落后于浆 即幼核老浆 染色质呈粗粒状 并聚集成 条网状 排列疏松 犹如蚕蚀后之桑叶浓缩块 副染色质 明显 核仁早期可见 大小不等 巨巨 幼红大是特征 原早中晚呈巨型 浆多丰满核晚熟 巨幼贫血常增生 幼红大是特征 原早中晚呈巨型 浆多丰满核晚熟 巨幼贫血常增生 7 小幼红细胞 小幼红细胞 又称侏儒型幼红细胞 或发育不全的幼红细胞 其形成与铁代谢密切有关 使血红蛋白合成不足 幼红细胞发育障碍 引起缺铁性贫血 原 早 中 晚各阶段幼红细胞 胞体变小 中 晚幼红细胞更明显 形态不规则 胞浆边缘残缺不全 呈毛剌状 核浆发育不 同步 与巨 幼红细胞相反 即老核幼浆 核小圆或分叶如梅花状 核染色质致密结块 一般 无核仁 小幼红称侏儒型 老核幼浆是特征 核圆或呈梅花状 小幼红称侏儒型 老核幼浆是特征 核圆或呈梅花状 缺铁贫血所造成 缺铁贫血所造成 8 网织红细胞 网织红细胞 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞 直径约 7 9 微 米 正常血液中约占 0 5 1 5 大于 2 显示造血活跃 在溶血性贫血时可达 60 80 如 减少表示骨髓再生功能不良 故可反映骨髓造血状态 用煌焦油蓝作活体染色 可见红细胞基 质中有蓝色网状物质 Heilmyer 氏按成熟程度将它分成五型 但实际上对临床诊断并无意义 网织红属过渡型 浆含线粒嗜碱性 活体染色呈网状 网织红属过渡型 浆含线粒嗜碱性 活体染色呈网状 通常将它分五型 通常将它分五型 9 成熟红细胞 成熟红细胞 又称正常红细胞或无核红细胞 简称红细胞或红血球 为红细胞系统的成熟 阶段 胞体呈圆形的双凹平盘状 形似圆饼 直径约 7 2 微米左右 厚 2 微米 无核 浆染淡 红色或桔红色 中央部分较淡染 边缘较厚故着色较深 中心较薄色较淡或无色 成熟红为正成熟红为正 常型 中凹边厚似圆饼 无核浆呈淡红色 周围略比中央深 常型 中凹边厚似圆饼 无核浆呈淡红色 周围略比中央深 10 小红细胞 小红细胞 凡直径小于 6 微米者称小红细胞 正常人偶见 如果血涂片中出现较多染色 过浅的小红细胞 提示血红蛋白合成障碍 可能由于缺铁引起 也可能为球蛋白代谢异常引起 的血红蛋白病所造成 它和遗传性球形红细胞增多症的小红细胞不同 淡染区不消失 着色较 浅 而球形红细淡染区消 失 着色较深 小红体小见增贫 合成障碍所造成 缺铁贫血常出现 小红体小见增贫 合成障碍所造成 缺铁贫血常出现 或见血红蛋白病 或见血红蛋白病 11 大红细胞 大红细胞 大红细胞形态较正常为大 直径大于 10 微米 见于溶血性贫血及巨幼红细 胞性贫血 偶见于失血性贫血 为骨髓极度增生时释放较多新生红细胞 或加速增殖时幼红细 胞提前脱核所致 大红体大见溶贫 或见巨幼贫血人 胞体常比正常大 提前脱核所形成 大红体大见溶贫 或见巨幼贫血人 胞体常比正常大 提前脱核所形成 12 巨红细胞 巨红细胞 是巨晚幼红脱核后所形成的红细胞 直径大于 15 微米 中央淡染区常不明 显 最常见于缺乏维生素 B12 及叶酸所致的巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 其胞体增大是因 为缺乏上述因子时 幼红细胞内 DNA 合成不足 引起不能按时分裂所致 当这种幼红细胞脱 核之后 便成为巨红细胞 巨红巨大是特征 巨幼脱核所形成 中央淡染不明显 恶性贫血常巨红巨大是特征 巨幼脱核所形成 中央淡染不明显 恶性贫血常 增生 增生 13 超巨红细胞 超巨红细胞 是超巨幼红脱核所形成 胞体巨大 直径大于 20 微米 为病态造血所产 生的异常红细胞 常见于红血病 红白血病 骨髓异常增生综合症 MDS 及因用某些抗癌药 治疗后均可出现 超巨红呈超巨型 病态造血所造成 红白血病常出现 抗癌化疗也增生 超巨红呈超巨型 病态造血所造成 红白血病常出现 抗癌化疗也增生 14 红细胞大小不均 红细胞大小不均 是骨髓极度增生时释放较多新生红细胞 或加速增殖时幼红细胞提前 脱核所致 正常红细胞大小较为一致 而大小不均红细胞之间直径相差一倍以上 大小不均常 见于严重的增生性贫血血涂片中 而在巨幼红细胞性贫血时却特别明显 这与骨髓粗制滥造红 细胞有关 大小不均见增贫 巨幼贫血也增生 直径相差一倍多 粗制滥造所形成 大小不均见增贫 巨幼贫血也增生 直径相差一倍多 粗制滥造所形成 15 红细胞形态不整 红细胞形态不整 又称畸型红细胞或异形红细胞 是指红细胞形态发生各种明显形态改 变的情况而言 红细胞形态畸形怪状 可呈棒状 梨形 梭形 球拍形 腊肠形 纺缍形或哑 铃形等 可能因贫血严重但又缺乏原料粗制滥造而成 常见于各种增生性贫血及骨髓纤维化等 形态不整称异形 常见骨纤和增贫 如梨似拍呈棒状 或呈纺缍和哑铃 形态不整称异形 常见骨纤和增贫 如梨似拍呈棒状 或呈纺缍和哑铃 16 球形红细胞 球形红细胞 又称高色素性小红细胞 为直径小于 6 微米 厚度大于 2 6 微米的红细胞 细胞中心区血红蛋白比周围多 中央淡染区消失 呈小圆球状 故名球形红细胞 此类红细胞 气体交换差 渗透脆性高 常见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血 新生儿 溶血病以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等 球形红小圆球形 淡染消失厚度增 色深体比正球形红小圆球形 淡染消失厚度增 色深体比正 常小 常见遗传和溶贫 常小 常见遗传和溶贫 17 椭圆形红细胞 椭圆形红细胞 是由遗传所造成 分三型 轻型呈卵圆形 中型呈椭椭圆形红细胞是由 遗传所造成 分三型 轻型呈卵圆形 中型呈椭圆形 重型呈棒状 此类细胞早期时也是圆形 变形机理不明 胞体较长似桶状 横径缩短 长径增大 一般长径大横径三倍 这种红细胞多 见于遗传性椭 圆形红细胞增多症 但要高于 25 50 才有诊断价值 在严重缺铁性贫血 地 中海贫血和巨幼红细胞性贫血等也可见到此种细胞 但均较少 正常人约占 1 椭红遗传所椭红遗传所 造成 偶见缺铁和巨贫 胞体较长呈桶状 长径三倍于横径 造成 偶见缺铁和巨贫 胞体较长呈桶状 长径三倍于横径 18 镰形红细胞镰形红细胞 又称镰刀状细胞 有种族性 多见于西非国家黑色人种 是由于红细胞内 存在着异常血红蛋白 S HbS 所致 需在缺氧环境下 即镰变试验 才能形成 这种细胞两 端尖锐 长而狭 形如镰刀或似柳叶 遗传性镰形红细胞贫血 HbS 多为阳性 在我国这种 病并不多见 镰形红有种族性 多见西非黑种人 镰变试验呈镰状 两端尖锐柳叶形 镰形红有种族性 多见西非黑种人 镰变试验呈镰状 两端尖锐柳叶形 19 新月形红细胞 新月形红细胞 又称半月形红细胞或月牙形红细胞 胞体巨大 形如弯月 染色淡 呈 粉红色或近乎无色 为溶血衰老所造成 明显增多可见于疟疾或某些增生性贫血 新月红见疟新月红见疟 疾病 溶血衰老所造成 体大形似弯月状 明显增多示增贫 疾病 溶血衰老所造成 体大形似弯月状 明显增多示增贫 20 靶形红细胞 靶形红细胞 又称扁平红细胞 系低色素性双凹红细胞 中间很薄 中央色深如靶心 外周呈苍白圈 在近红细胞边缘处又较深染 如射击之靶而得名 如苍白圈为半环形 中央深 染与边缘深染处相连接者为半岛形红细胞 这类红细胞见于地中海贫血 亦称海洋性贫血 偶 见某些缺铁 性贫血 溶血性贫血和肝脏病 靶红增多为地贫 多见海洋贫血症 形圆双凹扁靶红增多为地贫 多见海洋贫血症 形圆双凹扁 而薄 中央色深似靶形 而薄 中央色深似靶形 21 口形红细胞 口形红细胞 是红细胞中央有裂缝似口而得名 其中心苍白区呈扁平长孔状 周围深染 形似微张开的嘴巴或鱼口 但从侧面看呈穹窿形 碗状 正常人小于 4 增多见于遗传性口 形细胞增多症 溶血性贫血及肝脏病 少量见于弥漫性血管内凝血 DIC 及酒精中毒等 口口 红似口而得名 中央苍白呈扁平 溶贫肝病偶可见 多见口红增多症 红似口而得名 中央苍白呈扁平 溶贫肝病偶可见 多见口红增多症 22 泪滴形红细胞 泪滴形红细胞 或称尾形红细胞 为红细胞的一端渐成尖状 形似泪滴 亦可呈卵圆形 或尾形 但不象椭圆形红细胞那样长 通常是正色素性的 不象缺铁性贫血为低色素性 多见 于骨髓纤维化的血片中 泪滴似泪形如名 髓外造血所形成 多呈卵圆尖尾状 可在骨纤血片泪滴似泪形如名 髓外造血所形成 多呈卵圆尖尾状 可在骨纤血片 寻 寻 23 裂片红细胞 裂片红细胞 又称碎片红细胞 是红细胞破碎后之碎片和不完整的红细胞 大小不 一 外形不规则多呈碎片状 有的可呈半圆盘状 似帽形 盔形 三角形 扭转形等 正常人 血涂片中裂片细胞小于 2 而弥散性血管内凝血 微血管性溶血性贫血 重型地中海贫血 烧伤引起的溶血性贫血和晚期肿瘤等出现较多 裂红破碎所形成 体不规则多样形 如帽似盔裂红破碎所形成 体不规则多样形 如帽似盔 半盘状 常见溶血和内凝 半盘状 常见溶血和内凝 24 麻面红细胞 麻面红细胞 是红细胞中有数目不等的空泡 形似麻点 故称麻面红细胞 多见于传染 性肝炎 贫血 亦见于正常人 其诊断意义不大 有时涂片受潮也可出现 麻面红见传肝病 麻面红见传肝病 亦见贫血正常人 浆中出现小空泡 形似麻点好区分 亦见贫血正常人 浆中出现小空泡 形似麻点好区分 25 棘形红细胞 棘形红细胞 是红细胞边缘有较大的针尖状突起 其间距不规则 突起的长度与宽度不 一 常见于肝病 溶血性贫血或遗传性及获得性 脂蛋白缺乏症 棘红有刺是特征 常见肝病棘红有刺是特征 常见肝病 和溶贫 刺的间踞不规则 长度宽度不等称 和溶贫 刺的间踞不规则 长度宽度不等称 26 刺形红细胞 刺形红细胞 又称钻细胞 钝锯齿形红细胞或叶缘细胞等 其名称较多而杂 为红细胞 边缘有刺但刺比棘形红细胞钝 间踞较规则 形似齿轮 多见于胃癌和尿毒症 偶见溃疡病出 血和播散性血管内凝血及个别早产儿等 刺红有刺比棘钝 多见胃癌尿毒症 溃疡出血偶出现 刺红有刺比棘钝 多见胃癌尿毒症 溃疡出血偶出现 要和棘红细区分 要和棘红细区分 27 皱缩红细胞 皱缩红细胞 又称人工造成的皱缩红细胞 为人为因素而造成 如涂片过厚 天气潮湿 气温过冷 干燥太慢等多种原因所致红细胞 其周边呈锯齿状 排列紧密 大小相等 外端较 尖呈剌毛状 涂片上分布不均 为操作不慎所致 无病理性诊断意义 皱缩人为所造成 体缩皱缩人为所造成 体缩 边缘剌毛生 诊断学上无意义 增多并非病理性 边缘剌毛生 诊断学上无意义 增多并非病理性 28 星形红细胞 星形红细胞 胞是指红细胞有星芒状突起 与遗传性红细胞酶缺陷有关 常见于葡糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症 G6PD 这种酶缺乏可导致急性溶血性贫血 如蚕豆病 新生儿黄疸及抗 疟药反应等 星形红为遗传性 因酶缺陷而造成 胞体常呈星芒状 此红增多为溶贫 星形红为遗传性 因酶缺陷而造成 胞体常呈星芒状 此红增多为溶贫 29 成红缗钱状形成 成红缗钱状形成 又称红细胞钱串形成 是指多个红细胞重叠成钱串状 常见于多发性 骨髓瘤病和 球蛋白增高的其他疾病 如高球蛋白血症 异蛋白血症 或高纤维蛋白血症等 成红缗钱状形成成红缗钱状形成 多个重叠成串形 骨髓瘤病常出现 或见异蛋白血症 多个重叠成串形 骨髓瘤病常出现 或见异蛋白血症 30 低色素性红细胞 低色素性红细胞 又称染色过浅红细胞或环形红细胞 是由于血红蛋白减少而形成 细 胞中央淡染区大于细胞直径的三分之一 或呈无色透明的圆环状 有的形似宫托状 红细胞外 缘清楚 内缘模糊 细胞膜很薄 常见于缺铁性贫血 地中海贫血 铁粒幼细胞贫血 某些血 红蛋白病也常见到 如胞体巨大 常见于营养不良性大细胞性贫血 低色素红似环形 淡染低色素红似环形 淡染 扩大呈透明 膜薄或呈宫托状 缺铁贫血常增生 扩大呈透明 膜薄或呈宫托状 缺铁贫血常增生 31 高色素性红细胞 高色素性红细胞 又称染色过深红细胞或高铁红细胞 其直径一般大于 12 微米 中央 淡染区消失 整个红细胞均染成红色 厚度增加故呈圆球形 其平均红细胞血红蛋白的含量增 高 但就其平均血红蛋白浓度仍 属正常 多见于巨幼红细胞性贫血及各种大细胞性贫血病人 高色素红着色深 厚度增加呈球形 淡染消失体积大 常见巨幼贫血人 高色素红着色深 厚度增加呈球形 淡染消失体积大 常见巨幼贫血人 32 嗜硷性红细胞 嗜硷性红细胞 细是一种深蓝色或灰蓝色的成熟红细胞 但浆的颜色仍属幼稚型 蓝色 或灰蓝色 胞体较大 系早幼红细胞过早脱核而形成 多见于严重的增生性贫血病人 嗜硷浆嗜硷浆 蓝好辨认 过早脱核所形成 胞体略比成熟大 多见严重贫血人 蓝好辨认 过早脱核所形成 胞体略比成熟大 多见严重贫血人 33 嗜多染性红细胞 嗜多染性红细胞 又称嗜多色性红细胞 是指红细胞浆中混有蓝色和红色的多色浆 为 中幼红细胞失核而成 胞体较正常红细胞稍大 染灰红色或浅灰色 增多说明骨髓造血功能活 跃 在各种增生性贫血时多见 以溶血性贫更为多见 嗜多染红多色性嗜多染红多色性 红蓝相混色不匀 红蓝相混色不匀 各种增贫均可见 明显增多为溶贫 各种增贫均可见 明显增多为溶贫 34 嗜硷性点彩 嗜硷性点彩 是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言 此颗粒大小及多少不一 形 似砂粒 正常极少见 约占 0 01 在铅汞中毒病人的血片中明显增多 地中海贫血 增生 性贫血及白血病也可出现 嗜硷点彩砂粒形 色蓝带黑嗜硷性 铅汞中毒常出现 或见地贫与嗜硷点彩砂粒形 色蓝带黑嗜硷性 铅汞中毒常出现 或见地贫与 增贫 增贫 35 嗜苯胺蓝颗粒嗜苯胺蓝颗粒 嗜硷性点彩红细胞是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言 此颗粒大小及多少不一 形似砂粒 正常极少见 约占 0 01 在铅汞中毒病人的血片中明 显增多 地中海贫血 增生性贫血及白血病也可出现 嗜苯胺蓝称天青 颗粒紫红居中心 数嗜苯胺蓝称天青 颗粒紫红居中心 数 多略比点彩大 多见增贫白血病 多略比点彩大 多见增贫白血病 36 豪惠豪惠 胶莱小体胶莱小体 又称染色微粒 可能是核碎裂或核溶解后所剩余的残核部分 呈圆形 大小约 1 2 微米 为紫红色粗粒 多存在于嗜多色性或成熟红细胞浆中 可见一个或多个 常 见于溶血性贫血和巨幼细胞性贫血 偶见于脾切除后 严重贫血 新生儿 白血病等 豪胶小豪胶小 体粗粒形 核溶不全所造成 体圆色呈紫红色 多见溶贫与巨贫 体粗粒形 核溶不全所造成 体圆色呈紫红色 多见溶贫与巨贫 37 卡波氏环 卡波氏环 又称环状体 为红细胞中一个细线状环 呈圆圈形或呈 8 字状 染紫红色 此种物质可能是纺缍体的痕迹 也可能是脱核过程中核膜的列留物 常与豪胶小体同时存在 多见于铅中毒和巨幼红细 胞性贫血等 卡波氏环圆圈形 核膜残留所形成 色红偶呈卡波氏环圆圈形 核膜残留所形成 色红偶呈 8 字状 字状 常见中毒与巨常见中毒与巨贫 三 粒细胞系统三 粒细胞系统 1 原粒细胞 原粒细胞 又称髓母细胞 在正常情况下 只有骨髓中方能见到 但最多不超过 2 粒 细胞白血病时可增多 圆形或微带椭圆形 直径 18 微米左右 浆量少 天蓝色 均匀一致 纯净无颗粒 核圆较大 占细胞 2 3 以上 染色质呈细沙粒状或粉末状 分布均匀 宛如一片 薄纱 核膜甚薄 不易观察 核仁明显 通常 2 6 个 较小 染淡蓝色 原粒圆或椭圆形 原粒圆或椭圆形 浆纯天蓝呈透明 质细均匀细沙状 核膜甚薄有核仁 浆纯天蓝呈透明 质细均匀细沙状 核膜甚薄有核仁 2 副原粒细胞 副原粒细胞 正常人不见 只有在急性粒细胞白血病或绿色瘤时常见 胞体大小不等 形 态奇特 浆色灰紫 多有伪足 胞核早熟呈多种畸形 易见扭曲折迭呈肾形 或呈双核 但染 色质细致 核仁明显 数目较多 浆中一般没有颗粒 晚期可见细小 数少的嗜天青红色颗粒 其形态易 与单核细胞型白血病细胞相混淆 副原粒见急粒病 核先成熟呈畸型 绿色瘤时可副原粒见急粒病 核先成熟呈畸型 绿色瘤时可 出现 浆灰无粒核有仁 出现 浆灰无粒核有仁 3 晚期原粒细胞 晚期原粒细胞 又称浆早熟型副原粒细胞或原粒细胞 型 也属副原粒细胞的一种 与 前不同的是核成熟较迟 浆先成熟出现颗粒 而核仍有核仁 还处于原始阶段 这类细胞的胞 体较大形态较规则 核圆或类圆形 核染质细致 有大而明显的核仁 晚期原粒属晚期原粒属 型型 核 核 未成熟浆先行 浆中颗粒已出现 细致核内有核仁 未成熟浆先行 浆中颗粒已出现 细致核内有核仁 4 双核型原粒细胞 双核型原粒细胞 又称孪生型原粒细胞 是副原粒细胞的一种 或称核早熟型副原粒细胞 是白血病细胞异常分裂所造成的 这种细胞核浆发育失去平衡 浆染灰蓝色 无颗粒 核呈分 叶状 双核或多核型 染色质细致 一般无核仁或偶见核仁 双核又称孪生型 异常分裂所造双核又称孪生型 异常分裂所造 成 浆色灰蓝无粒体 核分为二似对影 成 浆色灰蓝无粒体 核分为二似对影 5 小原粒细胞 小原粒细胞 又称小髓母细胞 常见于急性粒细胞白血病 主要是 M1 型 胞体小 圆 形 直径只有 8 12 微米 胞浆少 仅在核凹陷处可见微量淡蓝透明胞浆 偶可见奥尔小体和 伪足突起 胞核小圆或凹陷 多呈桃形 核染质疏松细致 有 1 3 个明暗不等的小核仁 形似 小原淋巴细胞 但过氧化酶染色为阳性 小原粒小似原淋 核小如桃有核仁 浆少或无伪足状 小原粒小似原淋 核小如桃有核仁 浆少或无伪足状 过氧化酶呈阳性 过氧化酶呈阳性 6 大原粒细胞 大原粒细胞 又称大髓母细胞 这类细胞多见于慢性粒细胞白血病或类白血病反应 胞体 大 圆或椭圆形 直径一般大于 20 微米 胞浆多 蓝色或灰紫色 一般无颗粒 可见空泡 胞核大 圆或分叶或畸形 染色质较粗 可见明暗不等的核仁 大原粒大好区分 核呈分叶或大原粒大好区分 核呈分叶或 畸形 浆含空泡无粒体 常见慢粒白血病 畸形 浆含空泡无粒体 常见慢粒白血病 7 早幼粒细胞 早幼粒细胞 又称前髓细胞 在正常骨髓中约占 1 8 如超过 10 应考虑为粒细胞 白血病的可能 胞体比原粒大 直径 12 25 微米 多为椭圆形 胞浆量较多 染淡蓝色 浆 内含大小不等到的非特异性颗粒 偶可见含嗜酸性或嗜碱性的特异性颗粒 核圆或椭圆 常偏 于一侧 染色质开始聚集 较原粒粗糙 核仁可见或消失 早幼粒大椭圆形早幼粒大椭圆形 浆多颗粒已形 浆多颗粒已形 成 核圆质粗偏一侧 仁有或无难看清 成 核圆质粗偏一侧 仁有或无难看清 8 副早幼粒细胞 副早幼粒细胞 为不典型早幼粒细胞的总称 胞体大小不一 小的为小副早幼粒细胞 体 大而形不规则的为大副早幼粒细胞 核浆发育不平衡 核落后于浆 或浆落后于核的畸型早幼 粒 都称为副早幼粒细胞 常见于急性早幼粒细胞白血病 M3 型 副早畸变不典型 多见副早畸变不典型 多见 急早白血病 颗粒粗大形多变 核浆异步不平衡 急早白血病 颗粒粗大形多变 核浆异步不平衡 9 柴捆细胞 柴捆细胞 是早幼粒细胞浆中 含束柴样棒状小体所组成的细胞 在早幼粒胞浆中可见十 几根至数十根红色棒状小体呈束状交叉排列 酷似柴捆 故称柴捆细胞 常见于急性早幼粒细 胞白血病 M3 型 柴捆早幼粒中存 棒状小体所组成 色红酷似束柴样 常见急早白血病 柴捆早幼粒中存 棒状小体所组成 色红酷似束柴样 常见急早白血病 10 浆质体 浆质体 又称浆逸出体或胞浆球 是早幼粒细胞极度增生时 其胞浆逸出而形成 为圆 球形 大小同成熟红细胞 一般直径在 8 10 微米左右 浆染淡蓝色 无细胞核 有类似早幼 粒细胞的颗粒 在急性粒细胞性白血病时较易见 偶见感染或正常人 浆质体为圆球形 胞浆浆质体为圆球形 胞浆 逸出所造成 色蓝无核有粒体 多见粒系白血病 逸出所造成 色蓝无核有粒体 多见粒系白血病 11 中幼粒细胞 中幼粒细胞 又称髓细胞 正常骨髓不超过 10 胞体圆形 直径约 15 微米左右 浆量多 特异性颗粒已形成 酸性颗粒为桔红色 有闪光 等大颗粒 中性颗粒为淡紫红色 细小而圆 碱性颗粒为深紫黑色 大而粗 核卵圆形 轻微凹陷 染色质粗糙呈索快状 核膜 明显 核仁消失 中幼粒呈特异性 酸中碱粒已分清 核膜变厚仁消失 质粗核呈微凹形 中幼粒呈特异性 酸中碱粒已分清 核膜变厚仁消失 质粗核呈微凹形 12 晚幼粒细胞 晚幼粒细胞 又称后髓细胞 分中性 酸性和碱性三种 在慢粒白血病时可增多 胞体 略小于中幼粒细胞 圆形 直径 12 微米左右 胞浆量多 占整个细胞的一半 内含嗜中 嗜 酸 及嗜硷颗粒 胞核开始出现凹陷 呈肾形或半月形 但其凹陷程度一般不超过假设直径的 一半 染色质粗糙深染 没有核仁 晚幼粒小为圆形 浆核比例两平分 核凹不过核一半 内晚幼粒小为圆形 浆核比例两平分 核凹不过核一半 内 含颗粒特异性 含颗粒特异性 13 杆状核粒细胞 杆状核粒细胞 又称带状核粒细胞 是骨髓中最常见的细胞 胞核弯曲呈带状 形似黄 瓜 其凹陷程度超过核假设直径的一半 胞体大小近似晚幼粒细胞 直径 10 15 微米 圆形 胞浆量多 浆中充满特异性颗粒 染色质粗糙 不均匀排列 紧密成小块状 染深紫红色 这 类细胞增加时多为炎症感染 慢粒细胞白血病明显增多 杆核又称带状名 核凹过半是区分 杆核又称带状名 核凹过半是区分 质粗常呈小块状 核呈弯曲黄瓜形 质粗常呈小块状 核呈弯曲黄瓜形 14 巨大中性粒细胞 巨大中性粒细胞 是指巨中幼粒 巨晚幼粒和巨杆状核三种粒细胞的总称 通常与巨幼 红细胞同时出现在一张骨髓片内 胞体巨大 直径可达 30 微米 胞核亦增大 有肿胀感 着 色不匀 核染质疏松 浆中颗粒较少 核浆发育不平衡 核成熟落后于浆 多见于遗传性或巨 幼细胞性贫血的标本中 巨大中性见巨贫 中晚杆核呈巨型 质粗疏松颗粒少 核大肿胀色不巨大中性见巨贫 中晚杆核呈巨型 质粗疏松颗粒少 核大肿胀色不 匀 匀 15 分叶核粒细胞 分叶核粒细胞 又称成熟型粒细胞 是骨髓和血片中最常见的细胞 胞体大小及染色质 结构与杆状核粒细胞相似 核可分为两叶或三叶 最多可分五叶 叶间有核丝或核桥相连 在 放射病等病理情况下 分叶间可无核丝相连 或不呈链状而呈树枝状排列 核染质粗糙呈块状 分叶核已更好认 它是粒系成熟型 胞体大小同杆状 核丝相连是区分 分叶核已更好认 它是粒系成熟型 胞体大小同杆状 核丝相连是区分 16 巨多分叶核粒细胞 巨多分叶核粒细胞 又分遗传性和获得性两种类型 正常人中性粒细胞的核平均为 2 4 叶 而巨多分叶核粒细胞 则分叶过多 可达 6 10 叶 如属遗传性则细胞大小正常 可伴有 核棘突增多 如粒细胞分叶过多伴巨变 是维生素 B12 及叶酸缺乏 在粒细胞中的反应 细胞 直径可达 16 35 微米 多见于巨幼细胞性贫血 也可见于慢粒及红白血病及抗代谢药物治疗时 巨多分叶为中性 体大形特好区分 核多能分十几叶 多见遗传和巨贫 巨多分叶为中性 体大形特好区分 核多能分十几叶 多见遗传和巨贫 17 匹杰匹杰 赫托畸型 又赫托畸型 又称中性粒细胞分叶不能 为遗传所致的杂合子中性粒细胞 其特点是 胞浆已成熟 而胞核仍不分叶 或分叶过少 最多两叶 一般不超过 3 叶 核染质粗糙 核形 短粗 形似眼镜状 哑铃形和落花生形 一般无临床症状 如骨髓因感染等原因而受到剌激时 也可出现类似的改变 匹杰赫托为畸型 分叶过少或不能 核质粗糙呈块状 形似哑铃落花生 匹杰赫托为畸型 分叶过少或不能 核质粗糙呈块状 形似哑铃落花生 18 乔第克畸型 乔第克畸型 又称膜结构缺陷性白细胞异常 具有先天遗传性 同时有眼和皮肤色素异 常 可出现部分白化病 常反复感染 全血减少 出血和贫血 白细胞有形态的异常 多在中 性粒细胞和嗜酸性粒细胞胞浆中出现许多粗大的灰紫色包涵体 直径 2 5 微米的嗜天青颗粒 有时在单核和小淋巴细胞浆中亦偶可见到单个的红色包涵体 乔第克见白化病 先天异常所造乔第克见白化病 先天异常所造 成 形圆色染灰紫色 多见酸粒和中性 成 形圆色染灰紫色 多见酸粒和中性 19 阿德畸型 阿德畸型 又称阿德小体 或粘多糖病性白细胞异常 也属遗传性疾病 常见于一部分粘 多糖病人的骨髓片中 是细胞内溶酶体不能分解粘多糖时 粘多糖储于粒细胞 淋巴细胞和单 核细胞的胞浆中 其特点是在粒细胞胞浆中出现较多较大的暗紫色颗粒 淋巴和单核细胞浆中 亦有类似 颗粒 在脂肪软骨营养不良引起的关节畸型病人较易见 阿德也属遗传性 粘多糖阿德也属遗传性 粘多糖 病常发生 颗粒粗大色暗紫 常见关节畸型人 病常发生 颗粒粗大色暗紫 常见关节畸型人 20 杜勒小体 杜勒小体 又称蓝斑或球形包涵体 是中性粒细胞的胞浆因毒性变化而保留的嗜天青区域 呈圆球形 梨形或云雾状的天蓝色或灰蓝色 直径 1 2 微米 常见猩红热 肺炎 败血病 妊 娠中毒及肝硬化等 有时和中毒性颗粒伴随出现 还有一种叫粒细胞异常蓝斑形成 体积较大 为遗传所致 可于中性粒细胞 嗜酸性粒细胞和单核细胞的胞浆中出现 一般无临床症状 应 加以区分 杜勒小体蓝斑形 或呈云雾嗜天青 猩红热病常出现 偶见麻疹和炎症 杜勒小体蓝斑形 或呈云雾嗜天青 猩红热病常出现 偶见麻疹和炎症 21 奥尔氏小体 奥尔氏小体 又称棒状小体或杆状小体 是由嗜天青颗粒融合而成 染红色 呈细杆状 很象抗酸染色后的结核杆菌 一条或数条 多的偶有 20 多条 一般在急性非淋巴细胞性白血 病的细胞浆内出现 如急粒 急单 而急性淋巴细胞白血病则无 可资区别 奥尔小体棒状奥尔小体棒状 形 色红酷似结核菌 急粒急单可出现 区分急淋是指针 形 色红酷似结核菌 急粒急单可出现 区分急淋是指针 22 中毒颗粒 中毒颗粒 是中性粒细胞浆中出现比嗜中性颗粒大的 大小不等 分布不均匀的蓝黑色 异常颗粒 它和空泡常伴随出现 它是生成特异性颗粒过程中受到阻碍或颗粒发生变性所致 常见于粟粒型结核合并类白血病反应 和较严重的感染 中毒颗粒病理性 色深大小不均匀 中毒颗粒病理性 色深大小不均匀 胞体增大核肿胀 多见严重感染人 胞体增大核肿胀 多见严重感染人 23 空泡 空泡 是嗜中性粒细胞的胞浆中出现一个或数个小圆形的空白区 亦可在胞核中出现 它 是细胞受损后发生脂肪变性的结果 常见于严重感染和炎症 有时与中毒颗粒同时出在一个中 性粒细胞浆中 还有一种叫家族性空泡形成 则无任何感染情况下出现 除中性粒细胞外 还 可累 及淋巴细胞和单核细胞等 空泡本属退变型 细胞受损所形成 胞浆胞核均可见 常见空泡本属退变型 细胞受损所形成 胞浆胞核均可见 常见 感染和炎症 感染和炎症 24 鼓槌状小体 鼓槌状小体 又称锤状赘生物 是在中性分叶核边缘上小圆球样的突出物 一般可呈鼓 槌或球拍状 可能与性染色质和 X 染色体有关 最早有人把它作为性别之鉴别 女性鼓槌状小 体较多见 约占 1 17 男性少于 1 故在血片中发现此物增多 一般都是女性 鼓槌似鼓槌似 槌而得名 可在分叶核上寻 诊断性别有意义槌而得名 可在分叶核上寻 诊断性别有意义 此物增多是女性 此物增多是女性 25 核棘突 核棘突 又称柄状小芽或芽状突出 是中性粒细胞分叶核的核边缘上的小突起物 形似猫 爪 它是核鼓槌状小体的又一类型 即有柄无头的小棒 由于环境污染日益严重 似有增高趋 势 少量发现表示身体有感染现象 如大量出现甚至于超过 50 以上 表示有癌细胞浸润所 致 在放射病 白血病 内分泌疾病和恶性肿瘤时增多 是否与癌前变有关 尚需进一步研究 核棘突似猫爪形 有柄无槌是区分 少量出现示感染 数过半百有癌情 核棘突似猫爪形 有柄无槌是区分 少量出现示感染 数过半百有癌情 26 红斑狼疮细胞 红斑狼疮细胞 又称 LE 细胞 并不属粒系统细胞 是一种被中性粒细胞吞噬而形成的一 种圆形暗红色的均匀体 一般把红斑狼疮细胞的形成分为前 中 后三期 均匀体被一个正常 中性粒细胞所吞噬 吞噬后正常中性粒细胞的核被均匀体挤到一边 好似含苞待放的花蕾一样 如嗜中性粒细胞从四 面八方群聚于均匀体周围 便形成了花簇型 这种吞噬型的嗜中性粒细胞 随同被吞噬的均体 合称为红斑狼疮细胞 红斑狼疮称均匀 嗜中性粒把它吞 单吞体内花蕾红斑狼疮称均匀 嗜中性粒把它吞 单吞体内花蕾 状 多呈包围花簇型 状 多呈包围花簇型 四 巨核细胞系统四 巨核细胞系统 1 原巨核细胞 原巨核细胞 又称巨核母细胞 在骨髓中较为罕见 占巨核细胞的 0 5 急性巨核细胞 白血病和急性特发性血小板减少性紫癜时可增高 胞体巨大 其直径在 15 45 微米 类圆形 胞浆量少 染深蓝色 边缘模糊 呈云雾状 浆外缘有岛屿状伪足突起 无颗粒 核圆或呈不 规则肾形 核染质较粗 染暗深紫色 排列紧密 可见形态模糊的淡蓝色核仁 1 3 个 但不清 晰 难以看清 原巨体大类圆形 核大质粗着色深 浆有突起似岛屿 仁有淡蓝难看清 原巨体大类圆形 核大质粗着色深 浆有突起似岛屿 仁有淡蓝难看清 2 幼巨核细胞 幼巨核细胞 又称前巨核细胞或嗜硷性巨核细胞 占巨核细胞的 0 10 在急性原发性 血小板减少性紫癜 巨核细胞白血病 慢性粒细胞白血病及脾功能亢进时增多 胞体比原巨明 显增大 直径 30 50 微米 外形常不规则 浆量增多 染淡蓝色 常有伪足突起 偶见少许 非特异性颗粒 胞核大 不规则 一侧有凹陷 呈肾形或分叶 染色质粗呈条纹状 核仁可有 可无 一般无核仁 幼巨浆蓝核似肾 无仁质粗似条纹 胞体要比原巨大 浆有斑点色不匀 幼巨浆蓝核似肾 无仁质粗似条纹 胞体要比原巨大 浆有斑点色不匀 3 小幼巨核细胞 小幼巨核细胞 又称侏儒型巨核细胞 病态造血时可出现 常见急性巨核细胞白血病 全 髓白血病及骨髓增生异常综合症 MDS 胞体小 直径小于 15 微米 其大小近似原红细胞 又似异型淋巴细胞 浆少不规则 形态异常畸变 有单核 双核或分节过多的细胞核等特征 核仁小而明显 小幼巨核侏儒型 病态造血所形成 体小形似原红样 常见巨核白血病 小幼巨核侏儒型 病态造血所形成 体小形似原红样 常见巨核白血病 4 颗粒型巨核细胞 颗粒型巨核细胞 又称中间型巨核细胞或过渡型巨核细胞 占巨核细胞的 10 50 在 原发性血小板减少性紫癜 慢性粒细胞白血病及脾功能亢进时 可显著增多 胞体巨大 直径 40 70 微米 有时可达 100 微米 形态不规则 胞浆量多 染粉红色 内含细小紫红色颗粒 但无血小板形成 核形不规则 呈半环状或分叶 染色质粗而致密 成条索状 无核仁 5 产血小板型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 又称成熟型巨核细胞或晚期巨核细胞 占巨核细胞 20 70 在 原发性血小板减少性紫癜治疗前显著减少 可降到 10 以下 脾摘除后可增至 80 以下 胞 体大小同颗粒型巨核细胞 多呈伪足状无定形 浆缘有血小板形成 胞核分叶 染色质粗糙 产板巨属成熟型 体与颗巨无区分 浆缘附有血小板 常呈伪足无定形 产板巨属成熟型 体与颗巨无区分 浆缘附有血小板 常呈伪足无定形 6 裸核型巨核细胞 裸核型巨核细胞 又称血栓母细胞或无胞浆的巨核细胞 是巨核细胞发育成熟后 胞浆 解体形成血小板 仅剩一个胞核 故称裸核 占巨核细胞的 0 30 原发性血小板减少性紫 癜 大细胞贫血及缺铁性贫血时均可增多 胞浆已全部脱落 其核为无定形染深紫红色 染色 质为粗糙固缩的块状 形似猪肝 裸巨无浆是区分 体大深染无定形 色染紫红呈块状 详细裸巨无浆是区分 体大深染无定形 色染紫红呈块状 详细 结构分不清 结构分不清 7 退化变性型巨核细胞 退化变性型巨核细胞 为异常巨核细胞 胞体很大 边缘很不整齐 浆丰富呈毛玻璃样变 化 带灰蓝或灰红色 无特殊结构 无或少有颗粒 但可见空泡 核形不规则 染色质致密 肿胀浓染 核内也可有空泡 不能形成血小板 多见于原发性血小板减少性紫癜 退变巨核无退变巨核无 定形 浆含空泡不透明 核呈肿胀分叶状 不能产板为畸型 定形 浆含空泡不透明 核呈肿胀分叶状 不能产板为畸型 8 多分叶核型巨核细胞 多分叶核型巨核细胞 很象骨髓中的破骨细胞 体大核多 核分叶可达 15 20 叶或多至 50 叶以上 互不相连或有核丝连接 而破骨细胞则无核丝相连 彼此孤立 浆多 根据成熟 程度不同 浆可呈深蓝 淡蓝或淡红色 浆内颗粒多少不一 有的边缘有血小板形成 核染质 较正常巨核细致 呈疏松网状排列 多见于恶性贫血病人 多核巨似破骨形 质细浆多好辨认 多核巨似破骨形 质细浆多好辨认 核多能分几十叶 多见恶性贫血人 核多能分几十叶 多见恶性贫血人 9 正常血小板 正常血小板 简称血小板 又称凝血细胞 是巨核细胞的胞浆裂解生成 圆或椭圆形 很 小 直径只有 2 4 微米 约为成熟红细胞的 1 4 3 4 胞浆呈淡蓝色或淡红色 透明 无细胞 核 中心部有一些细小的紫红色颗粒 正常小板椭圆形 凝血细胞是别名 浆染淡蓝或淡红 正常小板椭圆形 凝血细胞是别名 浆染淡蓝或淡红 无核有粒较透明 无核有粒较透明 10 小血小板 小血小板 一般小于是正常型血小板 直径不足 2 微米 约为成熟红细胞的 1 4 形态 较不规则 常呈小圆形或星形 多见于各种贫血病人 尤其是缺铁性贫血和再生障碍性贫血及 白血病等 小板小于正常型 多见各种贫血人 直径不足两微米 常呈类圆或星形 小板小于正常型 多见各种贫血人 直径不足两微米 常呈类圆或星形 11 大血小板 大血小板 大于正常血小板 圆或类圆形 直径约 5 7 5 微米 为成熟红细胞的 3 4 4 4 其大小已接近成熟红细胞 常见于血小板减少性紫癜及巨幼细胞性贫血 大板大于正常 型 体与成红已接近 血小板病可出现 偶见巨幼贫血症 12 巨血小板 巨血小板 又称病理刺激型血小板 直径大于 7 5 微米 甚至可达 20 50 微米 形态 不一 可呈圆形 椭圆形 哑铃形 香肠形 蛇形等 浆呈蓝色或紫红色 颗粒增多 大小相 似 常见于巨核细胞白血病及骨髓增生异常综合症 MDS 巨板巨大是特征 又叫病理刺激巨板巨大是特征 又叫病理刺激 型 直径超过红细胞 体长如蛇似蚯蚓 型 直径超过红细胞 体长如蛇似蚯蚓 13 幼稚血小板幼稚血小板 又称模糊型血小板 病理幼稚型血小板或蓝色血小板 是幼巨核细胞在病 态造血时所生成 体大形圆 似嗜碱性红细胞 深蓝色 不透明 颗粒小而少 模糊不清 多 见于血小板增多病人及巨核细胞白血病 幼板又称模糊型 体大深蓝不透明 颗粒模糊或消失 幼板又称模糊型 体大深蓝不透明 颗粒模糊或消失 幼巨病态所生成 幼巨病态所生成 14 衰老血小板 衰老血小板 又称老年血小板或退化血小板 多为圆形 大小不一 浆少色淡 呈不均 匀的灰红色 界限不清 含有空泡 颗粒数量减少或缩小或密集 多见于再生障碍性贫血或老 年人群 衰老板属退化型 色染灰红不均匀 浆含空泡颗粒少 多见再障与老人 衰老板属退化型 色染灰红不均匀 浆含空泡颗粒少 多见再障与老人 15 畸型血小板 畸型血小板 又称异型血小板或不规则型血小板 是未成熟的幼巨核细胞所生成的 胞 体小或大小不一 形态各异 如蝌蚪 线形等 颗粒较少 无空泡 浆灰蓝色 透明或不透明 常见于各种癌症患者 畸板幼巨所生成 大小不等呈异型 颗粒密集常较少 恶性肿瘤可发生 畸板幼巨所生成 大小不等呈异型 颗粒密集常较少 恶性肿瘤可发生 五 单核细胞系统五 单核细胞系统 1 原单核细胞 原单核细胞 又称单核母细胞 在正常情况下骨髓中也极少见到 在急性单核细胞白血病 时可明显增多 可达 30 以上 胞体较大 圆或类圆形 直径 15 22 微米 比原粒细胞稍大 胞浆比原粒细胞丰富 呈灰蓝色 不透明 无颗粒 有时可见外浆呈伪足突起 胞核不规则 有凹陷或折迭 染色质纤细 呈疏松网状 结构不太清楚 有核仁 1 3 个 原单较大类圆形 原单较大类圆形 核凹折迭有核仁 质细疏松细网状 浆色灰蓝不透明 核凹折迭有核仁 质细疏松细网状 浆色灰蓝不透明 2 副原单核细胞 副原单核细胞 又称白血病单核细胞 属病理性畸变细胞 正常骨髓中不见 只有在急性 单核细胞白血病时才可见到 胞体不规则 大小相差悬殊 直径 10 30 微米 胞浆量多 常 呈伪足样突起 偶可见到少数细小的嗜苯胺蓝颗粒及奥尔小体等 因核浆发育紊乱 核形异常 多变 扭转折迭 此外 还可见到较大而不规则的核仁 副原单属病理性 多见急单白血病 副原单属病理性 多见急单白血病 浆多伪足核扭转 形态奇特难辨认 浆多伪足核扭转 形态奇特难辨认 3 小原单核细胞 小原单核细胞 又称未分化型单核细胞 胞体小 胞浆少 多呈不规则形 常有小而圆长 的伪足突起 形似尾巴 无颗粒 核较大 呈折迭状 可见较小的核仁 这种类型多出现在急 性未分化型单核细胞白血病的骨髓片中 小原单小属异型 核呈折迭有核仁 浆少突起似尾状 小原单小属异型 核呈折迭有核仁 浆少突起似尾状 可见单核白血病 可见单核白血病 4 大原单核细胞 大原单核细胞 也是属于副原单核细胞的一种 是在病理情况下出现的畸形变化 表现在 大小的异常 胞体巨大 核浆比失调 核畸型或分叶 核仁明显 常见于急性单核细胞白血病 的粒单混合型 M4 型 大原单大属副型 病理畸变所造成 浆多核大仁较显 常见粒单混大原单大属副型 病理畸变所造成 浆多核大仁较显 常见粒单混 合型 合型 5 幼单核细胞 幼单核细胞 又称前单核细胞 正常骨髓中一般不易见到 只有在急性单核细胞白 血病时增多 胞体大小同原单核幼胞或稍大 直径 15 25 微米 胞浆较多 染灰蓝色 可见 较多细小的紫红色颗粒 形似灰尘 胞核一般不规则 可扭转折迭 凹陷或切迹 形似股绳 染色质较原单粗糙疏松 呈纤细网状 核仁可有可无 幼单有粒似灰尘 核折重迭似多层 浆幼单有粒似灰尘 核折重迭似多层 浆 多核仁偶可见 质松如网似股绳 多核仁偶可见 质松如网似股绳 6 副幼单核细胞 副幼单核细胞 同副原单核细胞一样 都属于不典型的单核细胞 胞体较幼单核细胞要大 浆较多 在近核处浆中 可见到细小的嗜苯胺蓝颗粒 核形奇特 核染质稍粗 核仁消失或保 存 多见于急性单核细胞白血病 副幼单属非典型 体大浆多核畸型 近核浆中有颗粒 核仁副幼单属非典型 体大浆多核畸型 近核浆中有颗粒 核仁 消失或保存 消失或保存 7 单核细胞 单核细胞 是单核系统成熟型细胞 正常血中占 2 8 在骨髓中占 0 2 4 1 在亚 急性或慢性炎症时增多 在血片中因胞体较大 故又称大单核细胞 直径约 18 微米 浆多 灰蓝色 半透明 如毛玻璃样 浆中有灰尘样的细小颗粒 核大 不规则 常呈肾形 马蹄形 S 形或分叶状等 染色质呈疏松网状或条索状 无核仁 偶见核仁遗迹 假核仁 单核本是单核本是 成熟型 核折扭曲马蹄形 质疏如网条索状 浆色灰蓝半透明 成熟型 核折扭曲马蹄形 质疏如网条索状 浆色灰蓝半透明 8 退化型单核细胞 退化型单核细胞 又称异形单核细胞或病理性单核细胞 因形态退行性变 故核常呈多种 形态 如笔架形 山字形或分叶形等 核轻微肿胀感 染色质疏松 有折迭现象 浆呈很淡的 灰蓝色 有细小的颗粒或空泡 易误认为是染色不佳的嗜中性分叶核粒细胞 多见于粒 单混合 型 即莱格尔型 白血病 M4 型 退化单核为异型 核呈笔架山字形 浆染灰蓝有粒体 退化单核为异型 核呈笔架山字形 浆染灰蓝有粒体 多见粒单混合型 多见粒单混合型 9 中毒性单核细胞 中毒性单核细胞 又称鬼脸细胞 是单核细胞的胞核肿胀松散 常呈分叶状 形似鬼脸而 得名 胞体较大 胞核畸变或折迭肿胀 并可见空泡 可分成 3 6 叶 叶与叶之间有粗丝相连 胞浆变酸 出现空泡及中毒性颗粒或杜勒小体等 中毒单似鬼脸形 核呈分叶或分层 浆含毒中毒单似鬼脸形 核呈分叶或分层 浆含毒 粒杜勒体 核有空泡肿胀形 粒杜勒体 核有空泡肿胀形 10 多核单核细胞 多核单核细胞 是指单核细胞呈粒细胞样变化 也属于病理性改变的单核细胞 核分多 叶 但染色质结构仍似单核细胞 多见于粒 单混合型白血病 婴儿假性白血病 又名雅克森氏 病 及网状细胞肉