心内一四风湿性心脏病的护理

,风湿性心脏病的护理,心内一科 魏楠2014.04,风湿性心脏病的护理,概述病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理常规,概述,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是常见的心脏病之一，而老年人的瓣膜钙化和瓣膜粘液瘤样变性在我国日益增多。今天我们重点学习风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。,一、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物，心脏介入手术及外科手术治疗可根治。,病理生理与病理解剖 二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交界处黏连、腱索粘连融合等。上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状，半口常呈鱼口状。瓣叶钙化沉积时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及左心房壁钙化，尤其在并发心房颤动时左心耳及左心房内可形成附壁血栓。,临床表现1.症状（1）呼吸困难：是最常见的早期症状，运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为其常见诱因。（2）咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，表现在卧床时的干咳。（4）声音嘶哑：较少见。,2.体征（1）二尖瓣面容，双颧绀红。（2）心尖区可触及舒张期震颤。（3）心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。3.并发症（1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。（2）心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。,（3）急性肺水肿（4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。（5）肺部感染：较常见，可诱发及加重心力 衰竭。（6）感染性心内膜炎，较少见。,实验室及其他检查1.X线检查 轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，心影呈梨形。,2.心电图 可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12秒，伴切迹。3.超声心动图 是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。,诊断要点 心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。,治疗要点 1.预防风湿热和感染性心内膜炎。2.并发症的治疗。3.介入和外科治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。,二、主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。,临床表现1.症状 出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉瓣狭窄的三联征。（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。（2）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。（3）晕厥：由于脑缺血引起。,并发症：心房颤动房室传导阻滞室性心律失常感染性心内膜炎体循环栓塞,实验室及其他检查1.X线检查2.心电图3.超声心动图4.心导管检查诊断要点 根据主动脉瓣区典型收缩期杂音伴震颤，较易诊断。确诊有赖于超声心动图。,治疗要点1.内科治疗 包括预防感染性心内膜炎和风湿热复发。如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物预防心房颤动，一旦出现应及时转复为窦性心律。心绞痛者可试用硝酸酯类药物。心力衰竭者宜限制钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过度利尿可发生直立性低血压，不可使用小动脉扩张剂，以防血压过低。,2.介入和外科治疗 包括经皮球囊主动脉瓣成形术（但临床应用范围局限）、人工瓣膜置换术（为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法）。,病例分析,患者 李乃莲 女性 66岁，主因间断胸闷、气短5年，加重1月于2014年3月24日16时09分入院。 入院查体：T：36.3，P：92次/分，R：22次/分，BP：114/84mmHg 。初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣关闭不全、心力衰竭。,常见护理诊断/问题、措施及依据,1.体温过高 与风湿活动、并发感染有关。（1）病情观察：每4小时测量体温一次，注意热型，超过38.5时给予物理或药物降温。观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。（2）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。,（3）用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物。2.潜在并发症：心力衰竭（1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。 （2）心力衰竭的观察与处理：监测生名体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。,其他护理诊断与问题,1.有感染的危险 与机体抵 抗力下降有关。2.潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。3.无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。4.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。,健康指导,1.疾病知识指导：告遵诉病人及家属本病的病因和病程进展，鼓励病人树立信心。告诉病人坚持按医嘱