蛇咬伤的护理

蛇咬伤的护理,急诊科 齐艳萍,一、概 念,蛇咬伤（snakebite）指被蛇牙咬入了肉，特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇,咬入后所造成的一个伤口。,二、概 述,蛇咬伤分为无毒蛇咬伤和毒蛇咬伤。被无毒的蛇咬伤：就像治疗一个针眼大小的伤口一样；被毒蛇咬伤的严重程度：由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。,三、毒蛇的分类1.以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2.以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性,四、蛇毒的有效成份,神经毒：主要作用于神经系统心脏毒：主要作用于心脏引起心衰溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死凝血素：可引起血栓形成各种酶：可引起溶血和组织破坏,五、诊 断,蛇咬伤的病史；毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别 ；毒蛇和无毒蛇的典型牙痕：,六、临 床 表 现,（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木、知觉丧失或轻微痒感，伴头昏嗜睡、恶心呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克，如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。（二）血液毒致伤的表现：局部肿胀，疼痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，严重时全身广泛性出血，致DIC。（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。局部红肿瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等，全身以神经毒致伤的表现为主，此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,七、检 查,一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心肌酶、肝功能、肾功能、电解质、血糖监测等），以便了解病情进展，判断预后。,八、治 疗,(一)阻止毒液吸收（二）促进蛇毒的排出及破坏（三）抑制蛇毒作用 （四）全身支持疗法,(一)阻止毒液吸收：被咬伤后蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收。,1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，在被毒蛇咬伤后立即用布条类、手巾或绷带等物在伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，每20分钟松绑一次，每次12分钟以防止肢体瘀血及组织坏死。2.冰敷法：用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢或伤指浸入47的冷水中34小时后，再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。3.伤肢制动,（二）促进蛇毒的排出及破坏,先用0.05高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。 静脉注射甘露醇、利尿剂，加速蛇毒从泌尿系统排除。,（三）抑制蛇毒作用,1.各种蛇药片：临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片）伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止，同时将药片加醋调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处；2.中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）3060克捣烂后，取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用，也可用新鲜鸟桕嫩芽30克捣烂取汁内服，药渣外敷可预防蛇毒攻心；3.抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤疗效可高达90，但多价血清疗效仅为50。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。,（四）全身支持疗法,1.合理使用抗生素；2.维持水电解质平衡；3.保护心脏、肾脏、肝脏功能，防治并发症；4.TAT肌肉注射，预防破伤风,九、护 理,（一）心理护理（二）病情观察（三）保持呼吸道通畅（四）恢复期的护理,（一）心理护理,急救过程中护理人员要镇定，动作敏捷，使用安抚性语言，倾听病人对痛 苦及恐惧的诉说，以增强病人的信任感及安全感；向家属讲明病情急救方案的目的及注意 事项，使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力；必要时适当给镇静剂，以保证病人休 息，稳定情绪；介绍以往我科治愈过的蛇咬伤的病人，增强病人的治疗信心。,（二）病情观察,监测生命体征及神志的变化；观察伤口渗血、渗液情况，每日清洗换药，覆盖无菌敷料，保持局部的清洁，防止感染；观察伤肢肿胀情况，可使用50%硫酸镁溶液湿敷，结合654-2局部封闭治疗；正确记录24小时出入量；观察疼痛的变化，必要时可以使用止痛药,（三）保持呼吸道通畅,痰液多时应及时吸痰。吸痰前可用庆大霉素8 万U , 地塞米松5 mg ,糜蛋白酶4 000 U , 生理盐水30 ml 雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,吸痰过程中密切观察患者呼吸情况,如发现缺氧征象,及时调节给氧量； 昏迷者,在处理伤口同时,应迅速给予气管插管,吸氧、吸吸痰时应严格无菌操作,一般每3060 min 吸1 次,每次吸痰时间不超过15 s , 边吸边旋转上提,操作要轻柔,以防止损伤呼吸道黏膜3 ；每日更换1 次吸痰用具及浸泡导管的液体；此外,还需保持室内一定的湿度及通风,防止患者呼吸道干燥,保持呼吸道通畅。,（四）恢复期的护理,恢复期患者应食清淡半流质饮食,并保持一定的热量和营养；帮助患者掌握抗蛇毒药物的用法及不良反应,加强服药后一些不适反应的观察,如恶心、呕吐等。消除患者对治疗的一些不必要心理负担；当患肢局部肿胀消退时,应进行适当的功能锻炼,以防患肢僵直,但不宜参加剧烈活动；恢复期患者还可采用热敷局部,促进血液循环,促使肢体早日恢复功能。,十、健康教育,预防是关键： 预防被蛇咬伤: 1.普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。 2.灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。 3.不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。看见毒蛇要绕开走。注意： 1.一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。 2.尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人