蛇咬伤的护理(1)

急诊外科：谭莹,蛇咬伤的救治护理,主要内容：,概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断救治护理（重点）,一、概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。我国毒蛇约50种。剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。,二、主要毒蛇及分类,我国主要有以下10种毒蛇,金环蛇、银环蛇、海蛇 （神经毒又称风毒） 蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头 （血液毒又称火毒） 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 （混合毒又称风火毒）,二、主要毒蛇及分类,1.神经毒:金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,2.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,二、主要毒蛇及分类,蝰 蛇,竹叶青,二、主要毒蛇及分类,3.混合毒:眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,三、蛇毒及致病机理,蛇毒是一种含有20余种毒性蛋白质、溶组织酶及多肽的复合物。,呈微酸性或中性、含水50%75%、常温下易变性丧失毒性,神经毒,血液毒,混合毒,神经毒：对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性 作用。 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼 痛。 咬伤后13小时开始出现全身中毒症状：嗜睡, 四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、 张口及吞咽困难、共济失调等。 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊 愈。,三、蛇毒及致病机理,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,三、蛇毒及致病机理,血液毒：对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏 作用，可引起出血、溶血、休克或心力 衰竭等。 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮 下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端 蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、 昏迷及全身广泛性出血。 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下 降，甚至多器官功能衰竭。,Company Logo,血液毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,混合毒：兼有神经、血液毒素特点。 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显,三、蛇毒及致病机理,四、诊断与鉴别诊断,是否蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？,四、诊断与鉴别诊断,虫与毒蛇咬伤鉴别,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,外形,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,四、诊断与鉴别诊断,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经或血循毒或二者共存,+ ,四、诊断与鉴别诊断,五、救治护理 ,保持镇静，大量清水冲洗伤口，限制活动， 尽快转送至就近医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。 每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带 或其他系带 ) 阻止蛇毒的吸收,现场急救,五、救治护理 ,毒蛇咬伤结扎位置,五、救治护理 ,入院后处理： 1伤口处理 2抗蛇毒血清 3蛇药片 4其它对症治疗 5. 护理 6. 健康教育,五、救治护理,1、伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水、0.05%高锰酸钾溶 液或3%过氧化氢。局部切开排毒、清创 ：伤口较深并有污染者，或 伤口组织有坏死时需切开。以牙痕为中心作十 字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不 伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 。,11月17日,五、救治护理 ,2、抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好。,五、救治护理,抗蛇毒血清,五、救治护理 ,2005年9月，一20岁孕妇，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室 。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清 ，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,五、救治护理 ,3、蛇药片季德胜蛇药片内服外敷： 内服：首次口服20粒，后每隔6小时10粒 外敷：35-50%酒精与蛇药片调和成稀糊状，敷 于肿胀肢体皮肤（避开伤口），范围超 过肿胀区域，每日清洗一次。 （3-5日为一疗程）,五、救治护理 ,蛇药,4、其它对症治疗1、输液和利尿：经经脉快速大量输液或用呋塞米、甘露醇、等利尿，促使血内蛇毒排泄，缓解中毒症状。2、抗感染：常规使用破伤风抗毒素和抗菌药物防治感染。3、防治并发症：积极改善出血倾向，抗休克或治疗心、肺、肾功能障碍。,五、救治护理 ,5、护理1、减轻恐惧情绪：解释治疗方案，讲解成功病例。2、加强伤口护理：勤换药，及时清除坏死组织。3、并发症预防护理：肢体下垂，保持伤口引流通畅； 告知多饮水； 加强观察、遵医嘱用药。,五、救治护理 ,6、健康教育1、在野外尽可能穿高筒靴及戴手套，夜间走路带好手电筒等照明工具。2、废弃的房子洞穴等常有蛇穴，勿随便进入或 用手摸索，勿轻易尝试抓蛇或玩蛇，露营