眼科学眼外伤

眼外伤Ocular trauma,眼外伤ocular trauma,眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损伤其正常功能者，称为眼外伤,正确处理眼外伤具有临床重要意义,眼外伤是常见眼病眼外伤常造成严重后果眼球的透明组织受伤后的纤维增殖可造成视功能障碍眼外伤有较多并发症交感性眼炎的威胁眼球和其附属器有着密切的关系,根据致伤因素分类,机械性眼外伤 mechanical ocular trauma非机械性眼外伤 non- mechanical ocular trauma,根据轻重程度分类,轻伤中度伤重伤,国际眼外伤学会分类,一、开放性：眼球穿入伤 penetrating injury、眼球穿通伤 perforating 眼内异物 IOFB眼球破裂 rupture of the globe二、闭合性：挫伤 contusion板层裂伤 lameller lacertion,眼外伤检查,采集病史全身情况视力检查外眼检查眼球检查 注意避免再次损伤，检查瞳孔，裂隙灯检查，检眼镜检查X线，CT，B超。,眼外伤的处理和预防,复杂眼外伤正确的诊断、初期缝合和后续治疗对挽救伤眼极为重要1、如同时有休克、大出血及重要脏器损伤等，应首先抢救生命。2、化学伤应争分夺秒用水冲洗眼球。3、开放性损伤应注射破伤风血清。4、眼球穿通伤切忌挤压眼球。5、合理使用抗菌素。大多数眼外伤是可以预防的,钝挫伤blunt trauma,机械钝力引起，无眼球破裂。可引起： 1、角膜挫伤2、虹膜睫状体挫伤（虹膜瞳孔异常、前房积血 hyphema、房角后退recession of anterior chamber angle）3、晶状体挫伤 contusion of lens4、玻璃体积血 vitreous hemorrhage5、脉络膜挫伤6、视网膜震荡 commotio retinae7、视网膜挫伤 contusion of retian8、眼球破裂 eyeball rupture,眼球前节解剖,前房积血hyphema,前房积血hyphema,虹膜根部离断,外伤性晶状体脱位,视网膜震荡,第三节、眼球穿通伤,一、锐器 球壁全层裂开 1、角膜穿通伤 penetrating corneal trauma2、角巩膜穿通伤 penetrating corneoscleral trauma3、巩膜穿通伤 scleral perforating wornd处理：闭合创口：观察 闭合不良：缝合。脱出虹膜睫状体应回纳。 其他眼内损伤可二期手术。 抗感染与激素并重,角膜穿通伤,并发症,1、外伤性虹膜睫状体炎2、球内异物3、感染性眼内炎：预后不良4、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 外伤后发生率0.2%内眼术后0.07%.属于迟发性免疫疾病。主要与细胞免疫有关。5、外伤性增生性玻璃体视网膜病变 PVR,第四节 眼异物伤,1、眼球外异物：眼睑异物 eyelid foreign bodies结膜异物 conjunctival foreign bodies角膜异物 corneal foreign bodies眼眶异物 intraorbital foreign bodies,2、眼内异物 intraocular foreign bodies,任何眼部或眶外伤都应怀疑。一般及早出，对视力影响较大 铜质沉着症chalcosis 铁质沉着症siderosis治疗：球内异物一般应及早手术取出,铁质沉着症siderosis,球内异物,第五节、眼附属器外伤,眼睑外伤 eyelid trauma 尽量保留皮肤，仔细对合眼眶外伤1、眼眶钝挫伤： blunt instrument injury of orbit 骨折、眶内出血及视神经挫伤 2、 眼眶的锐器切割或穿刺伤 sharp instrument injury of orbit,眼眶解剖,外伤性眼球凹陷,第六节、酸碱化学伤ocular chemical injury,眼化学伤是以酸碱为主的化学物质所致的眼部损伤,酸碱化学伤 ocular chemical injury,酸性烧伤：由于酸对蛋白质有凝固作用，所以能阻滞酸继续向深层渗透。碱性烧伤：由于碱能溶解蛋白质和脂肪，所以能渗透到深层。轻度：不留疤痕，不影响视力 中度：角膜斑翳，影响视力 重度：视功能或眼球的丧失,酸碱烧伤的急救和处理,急救：争分夺秒的现场冲洗，至少30分钟。后期治疗：早期抗生素、阿托品、激素、维生素等。切除坏死组织，防止睑球粘连，应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。晚期针对并发症治疗。,第七节、其他眼外伤,1、 热烧伤 heat injury 2、 冻伤 cold injury 3、辐射性眼损伤 radiation injury 红外线、可见光、紫外线（电光性眼炎）、粒子 辐射性损伤、微波损伤 4、眼电击伤 ocular electrical injury 白内障常发生于伤后2-6个月 5、应激性眼损伤 ocular irritable injury 气压 加速度 噪声,眼部热烧伤及冻伤hert or cold injury,防止感染治疗并发症,辐射性眼损伤radiation injury,红外线损伤：可造成白内障。可见光损伤：可引起黄斑损伤。紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤， 又称电光性眼炎 electr