肺脓肿[1]

肺脓肿,呼吸科,肺脓肿(lung abscess),是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。,病因,主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染因感染途径和机体状态的不同病原菌不同,发病途径 病原菌,吸入性： 厌氧菌80%、放线菌属继发性： 1、支气管堵塞：混合菌 2、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫血源性： 葡萄球菌、链球菌,发病途径 病原菌,原发肺感染并肺脓肿 : 结核杆菌、克雷白杆菌等免疫低下者： 真菌等,类型,吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿,吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病厌氧菌感染80%以上多有诱因常为单发性，右肺左肺，好发部位与体位有关,继发性肺脓肿,某些基础肺病支气管异物气道堵塞临近器官的化脓性病变蔓延至肺,血源性肺脓肿,因皮肤外伤感染、骨髓炎。常为两肺外周部的多发性小脓肿。致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。,病理,细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。病变可吸收、脓腔缩小、消失，或仅留少量纤维瘢痕。,病理,慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3-6个月）。脓腔内大量坏死组织残留腔壁增厚细支气管变形或扩张血管瘤,临床表现,诱因或基础疾病史。发病急骤，畏寒、高热达3940。咳嗽、咳痰、胸痛、气急。发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰【300-500ML/天】及坏死组织。痰液呈黄绿色、脓性，留置分层，腥臭味。不同程度的咯血。,临床表现,肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消瘦。,临床表现,体征：病变初期无阳性体征或湿啰音。病变大而浅表者实变体征。胸膜摩擦音或胸腔积液体征。杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多阴性。,实验室检查,白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。,痰细菌学检查,痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在血源性肺脓肿时血培养脓胸时胸水培养纤支镜防污染毛刷取样培养,X线检查,慢性吸入性肺脓肿肺脓肿血源性肺脓肿CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。,左肺上叶单发肺脓肿,纤维支气管镜检查,通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程 。,诊断,病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养,鉴别诊断,细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染,鉴别诊断,早期肺脓肿与细菌性肺炎口周疱疹X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞,鉴别诊断,空洞型肺结核继发感染慢性病、病程长结核中毒症状X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影痰中可查到结核菌,鉴别诊断,支气管肺癌肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等纤支支气管镜下可见支气管腔有改变空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平痰中可查到瘤细胞,鉴别诊断,肺囊肿继发感染无明显的全身中毒症状呼吸道症状轻X线见空洞壁薄当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁,治疗原则,应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗,治疗-抗生素,一般选用青霉素对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,治疗-抗生素,若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物,治疗-痰液引流,可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。,治疗-手术切除,手术适应证：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。,护理诊断、措施及护理,1、体温过高2、清理呼吸道无效 与浓痰聚积有关 1环境 2咳嗽、咳痰的护理 3痰液引流的护理,护理诊断、措施及护理,4口腔护理 5用药护理3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关4、气体交换受损 与气道内痰液积聚，肺部感染有关5、疼痛 胸痛 与炎症延及胸膜有关,健康指导,1、治疗口腔及上呼吸