第十五章 体温

体温,第十五章,教学目标,掌握：1、发热三个阶段的护理措施；2、影响体温的因素，测量体温的部位，正确测量体温的技术及记录；3、热水袋热敷、烤灯照射、热湿敷、热水坐浴、冰袋冷敷、冷湿敷、乙醇擦浴术。,熟悉：1、用热、用冷术的禁忌症；2、身体维持体温恒定机制；3、发热、过热、稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低、继发性效应的概念；4、三个测量体温的部位，比较测量值产生的影响以及使用范围；5、用热术、用冷术后身体出现的反应及其治疗作用。,了解：1、正常情况下体热的产生和散失，丘脑在体温调节中的作用；2、体温计的种类、构造及使用时的注意事项。,生命体征（vital signs）,体温 脉搏 呼吸 血压,体温（T, temperature） 脉搏（P,pulse） 血压（BP,blood pressure） 呼吸（R,respiration）生命体征的简称为（ T、P、 R、BP）,体温的定义,体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：稳定；较皮肤温度高。皮肤温度 又称体表温度。 特点：稳定性差；低于体核温度。,第一节、体温的生理调节与变化,一、体温的产生与散失（一）体热的产生1、产热过程 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热能的形式散发于体外。 机体的总产热量主要包括基础代谢、食物特殊动力作用和肌肉活动所产生的热量。,产热器官,产热方式,1.无寒战产热：维持生命活动基本需要2.寒战性产热（shivering）：(1)肾上腺素和甲状腺素释放增加(2)骨骼肌发生不随意的、节律性的收缩，即寒战,影响产热过程的因素,基础代谢 肌肉活动 内分泌腺的影响产热是以化学方式进行,物理方式。 散热器官：皮肤为主，呼吸、排泄也可散发部分热量。 方式：辐射、传导、对流、蒸发。,（二）体热的散失,辐射： 热由一个物体表面通过电磁波的形式传至 另一个与它不接触物体表面的一种方式。 安静状态下气温较低环境中约60%的热量是以此方式散热。,传导： 热量直接传给同它接触的温度较低的物体 的一种散热方式。量取决于所接触物体的 导热性能。（冰袋降温）对流（convection） 通过气体或液体的流动来交换热量的一种 散热方式,。对流散热量受气体或液体流动 速度的影响。,蒸发： 水分由液态转变为气态，同时带走大量热量的 一种散热方式。 不感蒸发 无论环境温度高低，从皮肤和呼吸道 渗出的水分一直持续的被蒸发掉。 发汗 当环境温度超过30以上时，汗腺便分泌汗液。 外界温度高于皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。,在环境温度为21时人体散热方式及其所占比例,散热方式 百 分 数 （%）辐射、传导、对流 70皮肤水分蒸发 27呼吸 2尿、粪 1,二、体温的调节,（一）自主性体温调节和行为性体温调节两种方式。1、自主性体温调节： 在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。2、行为性体温调解：有意识的行为活动,（二）温度感受器,1、外周温度感受器： 游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。2、中枢温度感受器： 存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的 神经元称为中枢温度感受器 。,（三）体温调节中枢,控制身体产热与散热过程的主要中心，控制并维持人体一天体温的变化在一个正常的范围内，位于下丘脑。,1、下丘脑前部： 散热中枢 血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失。 增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的。 降低细胞代谢，减少产热。 减少肌肉活动，防止产热过多。,2、下丘脑后部： 产热中枢 血管收缩，减少辐射散热。 减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。 提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。 寒战，骨骼肌收缩产热增加。,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置（肝脏、骨骼肌）,散热装置（汗腺、皮肤血管）,深部温度（体温）,温度感受装置（反馈）,正常体温及生理变化,三、影响体温的因素,1、昼夜差异： 清晨26时最低，午后28时最高 。2、年龄差异： 幼高老低3、性别差异： 女性体温平均比男性高0.3。并且女性的 基础体温排卵后上升。,4、运动：5、药物影响： 麻醉药物降低机体对寒冷环境的适应能力 6、压力： 生理或心理的压力，导致交感神经兴奋性增 加，体温升高。7、情绪8、进食,第二节体温的评估与体温异常患者的护理,1、正常成人体温口腔oral cavity温度： 36.337.2，平均值为37直肠rectum温度： 比口温高0.30.5，平均值为37.5腋下oxter温度： 比口温低0.30.5，平均值为36.5 同时在三个部位进行测量，其温度差一般不超过1,换算公式：9/532(32)5/9,二、体温升高,（一）分类发热fever过热hyperthermia,发热：机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5时，称为发热。,过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高，称为过热。,（二）发热程度的判断,以口腔温度为准低热：37.3-38.0中等热：38.139.0 高热：39.1410超高热：超过41,（三）发热过程及症状,体温上升期ascending process 骤升 渐升高热持续期abidance process退热期 defervescence process,体温上升期特点：产热 散热表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等,高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,退热期特点：散热 产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常,发热过程及特点,（四）常见的热型 ,在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该体温曲线的不同形态（形状）称为热型。稽留热(continued fever)弛张热(remittent fever)间歇热(intermittent fever)不规则热(irregular fever）,稽留热（constant fever）定义：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,弛张热 (remittent fever)定义：体温在39以上,24小时内温差达2以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病,间歇热 (intermittent fever) 定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾,不规则热(irregular fever) 定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热,（五）高热患者的护理,1、观察病情生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重。2、促进散热、降低体温物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。,3、维持水、电解质平衡4、补充营养流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml5、促进患者舒适休息6、心理护理,三、体温过低,由于各种原因引起的产热减少或散热增加而致体温低于正常范围。 常见于早产儿、全身衰竭的病人,（一）原 因,体温调节中枢异常：中枢受损、发育未成熟，药物中毒，重症疾病。产热减少：营养不良、内分泌疾病，甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。,症状,轻度发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白、尿量减少、意识障碍等。,（三）护理措施 ,1、提高体温：保暖、热饮、提高环境温度2、密切观察病情，每小时测一次体温3、病因治疗4、心理护理及健康教育,第三节 测量体温的技术,一、体温计的种类（一）水银体温计（二）电子体温计（三）化学点式体温计（四）红外体温计,1、体温计种类及构造 水银体温计,电子体温计,化学点式体温计,红外线体温计,红外线耳温枪,检查 甩表35以下同时放入40（3640）水中3分钟后取出读表相差0.2 （包括0.2）、水银柱自动下降、玻璃管有裂缝者丢弃。,二、体温计的消毒与检查 ,消毒 消毒剂-84液、1%过氧乙酸、0.5%碘伏、75%乙醇 方法 -患者单独用体温表 -集体用体温表 5分钟清水擦干30分钟清水擦干备用1.口表、腋表消毒法:用后即浸泡于消毒液中，5min后取出，清水冲洗后用离心机甩干,再放入另一消毒液容器中浸泡30min后取出，冷开水冲洗，消毒纱布擦干存于清洁盒内。2.肛表消毒法: 消毒液纱布将肛表擦净,再按上法另行消毒。,三、体温测量,目的评估计划：1.用物准备；2.病人准备：30min内患者无进食、冷热饮、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等等；3.环境准备实施评价,口温： 禁忌证：不能控制行为的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。 测量方法：斜放于舌下热窝。 闭紧口唇，勿咬体温计， 用鼻呼吸。测量时间为3 min。,腋温测量,腋温： 禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。 测量方法：体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 。测量时间为10min。,肛温：禁忌证：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。测量方法：一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 。插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门34cm，测量时间为3min。,【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35以下；婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；,【注意事项】避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 ；新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次；手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。,第四节、冷热的应用,冷、热疗法的概念冷热疗法（cold and heat therapy）是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,作用机制：,外界物质,人体,皮肤、内脏血管的变化,血液循环和新陈代谢,止血、止痛、消炎、退热、舒适,皮肤感受器,刺激,神经末梢,传入神经,大脑皮层,传出神经,机体,行动,脊髓传导,一、机体对冷热应用的反应,（一）生理效应（二）继发效应（三）远端效应,皮肤血管扩张,生理效应：,热,血管流速、淋巴细胞能动性,血液粘稠度,局部组织的新陈代谢,感染废物的生成,加速炎症过程和局限,肌肉松弛,解除肌肉痉挛、提高痛阈,解除疼痛,冷、热刺激的生理效应,当人处于炎热环境中时，皮肤里的温觉感受器接受刺激后，将兴奋传入下丘脑的体温调节中枢，通过中枢的调节，使皮肤血管舒张，增加皮肤的血流量，也使汗液的分泌增多等，从而使散热量增加。,皮肤对炎热的反应示意图,当人处于寒冷环境中时，寒冷刺激了皮肤里的冷觉感受器，冷觉感受器产生兴奋并将兴奋传人下丘脑的体温调节中枢，通过中枢的分析、综合，再使有关神经兴奋，进而引起皮肤血管收缩，减少皮肤的血流量，从而使皮肤的散热量减少。 与此同时：皮肤的立毛肌收缩，产生“鸡皮疙瘩”；骨骼肌也产生不自主战粟，使产热量增加。,皮肤对寒冷的反应,在上述过程中，有关神经的兴奋还可促进肾上腺的分泌活动，使肾上腺素的分泌增加，导致体内代谢活动增强，产热量增加。,继发效应 用冷或用热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应（secondary effect）。,继发反应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。冷、热疗法应有适当的时间，以2030min为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。,远处效应：,在身体的某处用冷或用热，不只会对该处产生血管收缩或扩张的反应，此影响也会波及身体其他部位,二、影响冷热疗法效果的因素,1、方法 应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。但危险性也较高。因为水比空气导热性能强、渗透力大。使用干冷、干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷、热的传导能力降低。所以，在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法2、时间 冷、热应用有一定的时间要求，在一定时间内其效应是随着时间的增加而增强，以达到最佳的治疗效果。但时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用，甚至还可引起不良反应的发生。如寒战、面色苍白、冻疮或烫伤等,3、面积 人体接受冷疗或热疗面积的大小和反应的强弱有关。应用冷疗、热疗的面积越大，机体的反应较强；反之，则弱。 但要注意冷疗或热疗面积越大，病人的耐受性就越差；且会引起全身的反应。4、部位人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对于冷、热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。血液循环情况也能影响冷热疗法的效果，血液循环良好的部位，可增强冷热应用的效果。,5、温度 冷、热应用时的温度与体表的温度相差越大，机体对冷热刺激的反应越强；反之，则越小。其次环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度过低，则散热快，热效应降低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。6、个体差异年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等差别影响冷热治疗的效果,年龄 老年人因体温调节功能减退，对冷热刺激反应的敏感性降低；婴儿体温调节中枢未发育完全，对冷热的适应能力有限。性别 对冷刺激女性比男性敏感。身体状况 对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等患者，因其对冷热的敏感性降低，尤其应注意防止烫伤与冻伤。,居住习惯 长期居住在热带地区的人对热的耐受性较强，而长期居住在寒冷地区者对冷的耐受性较强。肤色 浅肤色比深肤色对冷、热的反应更强烈。,（一）作用1.使体温上升2.促进炎症的消散或局限3.减轻深部组织充血与肿胀4.缓解疼痛5.促进伤口愈合6.保暖与舒适,三、用热术,作用机制,热刺激,机体,外周温度感受器和中枢热敏神经元兴奋,产热中枢兴奋性降低、散热中枢兴奋性增强，血管扩张，血流加快，血量增加,止痛、消炎、保暖、减轻深部充血,局部血管扩张血液循环速度加快,组织中毒素废物排出增多,血量增多，白细胞数量增加吞噬能力增强和新陈代谢加快,机体局部或全身的抵抗力和修复力增强,早期（促进炎症吸收与消散）后期（促进炎症局限）,热疗,降低痛觉神经兴奋性改善血液循环加速致病物质和炎性渗出物吸收解除对神经末梢的刺激和压迫,使肌肉松弛增加结缔组织伸展性增加关节的活动范围减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛,减轻疼痛,减轻深部组织充血 用热使体表血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增加，由于全身循环血量的重新分布，深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血。保暖 热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，并将热带至全身，使体温升高，使患者感到舒适。用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良的病人。,1、软组织扭伤、挫伤早期 凡扭伤、挫伤后48h内禁忌用热疗，因用热可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。2、未经确诊的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，同时热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。3、鼻周围三角区感染 因该处血管分布丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，后果严重。,热疗法应用禁忌,4、各种脏器出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。 5、其他（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）孕妇（影响胎儿生长）（4）急性炎症反应（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用,恶性肿瘤病变部位 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。金属移植物 治疗部位有金属移植物者禁忌用热。因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。,一、干热疗法,热水袋的使用热水袋热疗法是利用热的作用，使皮肤和内脏器官血管扩张，从而达到一定的治疗目的目的： 危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人保暖。解除肌肉强直、解痉、减轻疼痛。,评估：,病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力。病人对使用热水袋的心理反应及合作程度。,计划：,用物准备：热水袋及布套、水温计、量杯、热水(70)、毛巾。病人准备：了解热水袋热疗的作用，同意使用热水袋，并会正确使用。 环境准备： 室内无对流风直吹病人。,实施：,备齐用物。 测量、调节水温。成人6070，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者， 水温应调至50。,放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至1/22/3满，边灌边提高热水袋口端以防热水外溢。,将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。,擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。,携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安 全感，并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于 两层盖被之间。,用热30min后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协 助病人躺卧舒适，整理病人床单位。将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清 洁后晾干备用。洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应,健康教育,使用热水袋前，向病人介绍使用方法。简单解释使用热水袋热疗，机体所产生的生理反应、继发效应和治疗作用。向病人说明影响热水袋热疗作用的因素和禁忌使用热疗的部位和疾病。,评价：,达到使用热水袋的目的，病人感觉舒适、安全，无过热、心慌、头晕等感觉。操作方法正确，每30min检查水温一次，及时更换热水；严格执行交接班制度。病人未发生烫伤。护患沟通有效，保护病人自尊，能满足病人的身心需要。,化学加热袋,化学加热袋是大小不等的密封的塑料袋，内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合，使袋内的两种化学物质发生反应而产热。化学加热袋最高温度可达76，平均温度为56，可持续使用2h左右。 化学加热袋使用方法与热水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。因为化学加热袋在袋内两种化学物质反应初期热温不足，以后逐渐加热并有一高峰期，温度可达70以上，此时要注意防止烫伤。必要时可加双层包裹使用。对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。,烤灯的使用,烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况目的烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况。,评估：,病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划：,用物准备：鹅颈灯或红外线灯，必要时备屏风。病人准备：了解烤灯的热疗作用，同意并会正确使用烤灯。 环境准备：室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。,实施：,备齐用物携至病人床旁。核对并解释，取得病人的合作。暴露治疗部位，协助病人取舒适卧位。移动鹅颈灯灯头至治疗部位上方或侧方，调节灯距，鹅颈灯距离治疗部位3050cm。接通电源，打开开关；根据病人情况再次调节灯距后照射，照射前胸、面颈时，让病人戴有 色眼镜或用纱布遮盖，以保护病人的眼睛。,每次照射2030min，在照射的过程中随时观察病人有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反应，皮肤出现桃红色均匀红斑为合适剂量，若出现紫红色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。,照射完毕，关闭开关；协助病人穿好衣服，躺卧舒适，整理病人床单位。嘱病人在室内休息15 min后方可外出，防止感冒。 洗手，记录烤灯照射部位、时间、效果、反应。,健康教育,使用烤灯前，向病人详细介绍使用方法，说明使用烤灯热疗的注意事项。向病人解释使用烤灯热疗对机体产生的治疗作用。,评价：,病人体位舒适，无过热、心慌、头晕等感觉照射病人颈部和胸前时，保护病人眼睛不受伤害。,暖箱的使用,暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。,二、湿热疗法,热湿敷法目的：解除肌肉痉挛，减轻疼痛。促进局部血液循环、 解除局部肿胀，促进伤口愈合。加速炎症反应，促进化脓。,评估：,病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划：,用物准备：小锅或小水盆内盛温水（水温5060）、敷布2块（大小视热敷的面积而定）、长把钳子2把、水温计、无菌棉垫、小橡胶单及治疗巾（或毛巾）、凡士林、毛巾、弯盘。酌情备热水瓶或热源、热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。,病人准备：了解热湿敷的热疗作用，同意采用热湿敷法。 环境准备：室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。,实施：,洗手，将用物准备齐全，准备5060的热水放入小锅内。携用物至病人床旁，再次核对，做好解释。暴露受敷部位，在受敷部位下垫小橡胶单及治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层无菌纱布， 凡士林可减缓热传导，防止烫伤病人，并使热疗效果持久。,将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水 ，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。,可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。,如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每35min更换一 次敷布，以维持热疗适当的温度。,热湿敷1520min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处 理伤口。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。 洗手、记录热湿敷部位、时间、效果、反应。,健康教育,热湿敷前，向病人介绍操作方法及注意事项，说明影响热湿敷效果的因素。向病人解释机体对热湿敷所产生的生理反应、继发效应和热湿敷的治疗作用。,评价：,病人无不适感觉，无烫伤发生。检查敷布的温度适宜，更换敷布及时。热湿敷后，及时检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况。必要时，行换药治疗。治疗局部感染症状减轻或结痂脱落。,热水坐浴,清洁肛门、会阴区域，预防伤口感染。加速肛门、会阴区域血液循环，促进伤口的愈合及舒适。松弛膀胱括约肌，刺激尿潴留病人排尿。松弛骨盆区肌肉， 减轻局部充血、痉挛及疼痛。用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。,目的,评估：,病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。,计划：,用物准备：坐浴椅上置无菌坐浴盆，内盛3841热水（根据医嘱加药）1/2满、无菌纱布、水温计、毛巾，必要时备屏风。,病人准备：1、了解热坐浴的治疗作用，同意采用热坐浴，并了解正确的坐浴方法。2、清洗热水坐浴局部皮肤。3、排空大、小便。环境准备： 室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。,实施：,备齐用物携至病人床旁，如有伤口，应备无菌浴盆及药液。 向病人和家属解释用热的目的和方法，嘱病人排空大、小便，洗净双手，热水可刺激肛门、 会阴部，易引起排尿、排便反射。浴盆置于坐浴椅上，药液、水倒入盆内1/2满，调节水温，水温一般在38-41，药液按医嘱配制，若为高锰酸钾，其浓度为1：5000。,协助病人褪裤至膝盖部，嘱病人先试水温，适应后方可坐入水中，应将臀部全部泡入水中， 在病房实施热坐浴，应以屏风遮挡。注意女性病人在经期、妊娠后期、产后2w内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。坐浴时间为1520min。病人坐浴过程中，护士应随时按需添加热水，保证坐浴治疗效果，坐浴完毕擦干臀部，坐浴部位有伤口者，应按无菌技术处理伤口；协助病人穿好衣裤。 整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。记录坐浴时间、效果、反应。,健康教育,向病人介绍热坐浴方法及注意事项，以及热坐浴的治疗作用。,评价：,达到热水坐浴的目的，病人感觉舒适、安全。热水坐浴水的温度适宜， 病人无烫伤发生。热水坐浴后， 病人治疗局部的炎症和疼痛有所减轻。必要时，行换药治疗。护患沟通有效，保护病人自尊，能满足病人的身心需要。,温水浸泡,目的：消炎，镇痛，清洁、消毒伤口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃者，促进伤口愈合。,评估：,病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力。病人对使用温水浸泡法的心理反应及合作程度。,计划：,用物准备：盆内盛4346热水（根据医嘱添加药物）1/2满、纱布 、弯盘、 平镊，必要时备屏风。,病人准备：了解温水浸泡的治疗作用，同意采用温水浸泡，并知晓正确的浸泡方法；清洗浸泡部位皮肤；排空膀胱。环境准备：安静，整洁，温、湿度适宜，必要时用屏风遮挡。,实施：,备齐用物携至床旁，核对，做好解释。配制溶液置于浸泡盆内1/2满，调节水温，浸泡液的温度可依据病人习惯调节，但应防止烫 伤病人。,嘱病人将浸泡肢体慢慢放入盆内浸泡液中，用镊子夹取纱布反复清擦疮面，使之清洁，镊子尖端勿接触创面。,浸泡时间30min，注意保持浸泡液的温度。浸泡完毕，用纱布擦干肢体，有伤口者按无菌技术换药；协助病人躺卧舒适，整理病人床单 位。记录温水浸泡部位、时间、效果、反应。,健康教育 向病人介绍温水浸泡的方法、注意事项及治疗作用。,评价：,热水的温度适宜，病人无不适感觉，无烫伤发生。病人治疗局部的炎症和疼痛有所减轻。护患沟通有效，满足病人身心需要。,四、用冷术,（一）作用1.降低体温2.减轻局部充血或出血3.控制炎症扩散4.减轻组织肿胀和疼痛,作用机制,冷刺激,机体,外周温度感受器和中枢冷敏神经元兴奋,产热中枢兴奋性增强、散热中枢兴奋性降低，血管收缩，血流减慢，血量减少,止血、止痛、消炎、降温,1、血管收缩、血流减慢、血液黏稠度增加 血液凝固、控制出血（止血） 禁忌：血液循环障碍的病人 组织损伤的病人（加重血液循环障碍，增加组织损伤，影响伤口愈合）,2、冷的刺激下（1）、细胞活动减少、神经冲动的传导减少、神经末梢的敏感性降低 减轻疼痛（止痛） （2）、血管收缩、血管壁通透性降低，渗出减少 减轻局部组织张力引起的疼痛（止痛）,3、,冷,机体,新陈代谢和细菌的活力降低,限制炎症扩散（消炎）,禁忌：慢性炎症或深部化脓病灶的病人（局部血流减少，妨碍炎症的吸收）,4、冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低。（降温）,用冷的禁忌症：,血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏对冷疗的禁忌部位昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用,对冷疗的禁忌部位,枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤。心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。腹部用冷易导致腹泻。足底禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。因此，对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。,冷疗法的应用,根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等；全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。,局部冷疗法,冰囊、冰袋的使用目的：降低体温。局部消肿、止血、阻止发炎或化脓。减轻疼痛。,评估：病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏。病人的意识状况、活动能力。病人对使用冰袋（冰囊、冰帽）的心理反应及合作程度。,计划：,用物准备：病人准备：了解用冷的意义，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷疗； 知道正确使用冰袋（冰囊）的方法。环境准备：无对流风直吹病人或关闭门窗。,实施（操作步骤）,备齐用物携至床旁，向病人和家属解释用冰袋的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。将冰块放入帆布袋（木箱）内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。,用勺将冰块装入冰袋至1/2满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的 融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。,倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触。,携冰袋至病人床旁，再次核对病人，做好解释，防止差错事故。将冰袋放至所需部位，冰袋可置于头部，冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈 部 、腋下、腹股沟等。,如为高热病人降温，冰袋应置于病人前额、头顶部和体表大血管分布处；扁桃体摘除术后应将冰袋置于颈前颌下。,用冷30min后，撤掉冰袋，防止产生继发效应。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。将冰袋倒空，倒挂、晾于通风阴凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理其它用物，清洁后放 于原处备用。长时间使用者，需间隔1h后再重复使用。洗手，记录用冷部位、时间、效果、反应。,健康教育 使用冰袋（冰囊、冰帽）前，向病人及家属介绍使用方法；说明局部冷疗的影响因素和禁忌使用冷疗的部位。向病人及家属解释局部冷疗所产生的生理反应、继发效应和治疗作用。,评价,用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用过程中，能检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。,化学致冷袋,化学致冷袋是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。每个化学致冷袋可维持2h。化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。,另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持2h。使用后，用消毒液擦拭外壁，置冰箱内4h后，可再次使用。,冰帽、冰槽的使用,目的：降低脑温，防治脑水肿，降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。,评估：,病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人头部状况。病人的意识状况、活动能力。病人对使用冰槽、冰帽的心理反应及合作程度。,计划：,用物准备：冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海棉垫、不脱脂棉球、水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、凡士林纱条。病人准备：了解用冷的意义，并接受局部冷疗；知道正确使用冰帽（冰槽）的方法。 环境准备：无对流风直吹病人或关闭门窗。,实施：,备齐用物，向病人和家属解释用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。 将冰块放入帆布袋（木箱）内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不 适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外水迹。,携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人 耳内。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。,将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，保持体温在33左右，当肛温低于30，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。洗手、记录。,健康教育,使用冰槽（冰帽）前，向病人及家属介绍使用方法；说明头部禁忌冷疗的部位。向病人解释头部冷疗所产生的治疗作用。,评价：,用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后可再次使用，给予局部组织复原时间。每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30。病人耳廓部位无发紫、麻木及冻伤发生。 病人的心率无变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。护患沟通有效，满足病人身心需要。,冷湿敷法,目的：降温。减轻炎症反应。减轻疼痛及肿胀,用于早期扭伤、挫伤。,评估：,病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人局部皮肤状况，注意有无伤口。病人的意识状况、活动能力。病人对冷湿敷的心理反应及合作程度。,计划：,用物准备：病人准备：了解用冷的意义，并接受局部冷湿敷；知晓正确使用冷湿敷的方法。 环境准备：必要时用屏风遮挡。,实施：,备齐用物携至病人床旁。向病人和家属解释用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。在冷敷部位下垫小橡胶单和治疗巾，以保护皮肤及床单位；有伤口者暴露患处，冷敷部位涂 凡士林后盖一层纱布，保护皮肤免受过冷的刺激。必要时用屏风遮挡，维护病人隐私。,双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处，敷布须浸透，拧 至不滴水为度。高热病人敷于前额。