疾病概论呼吸系统疾病

第三章 呼吸系统疾病,第一节慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD的患病率中国流行病学研究,* Male VS Female: P0.01;# Urban VS Rural: P15 小时/天,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,第二节 肺炎,【定义】,肺炎是指由多种病原引起的肺实质或肺间质内的急性渗出性炎症。,【分类】 肺炎可按病因、解剖加以分类。,一、病因分类,(一)细菌性肺炎 主要致病菌有,1、需氧革兰染色阳性球菌2、需氧革兰染色阴性菌 3、厌氧杆菌,(二)非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体,(三)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 (四)真菌性肺炎 白色念珠球菌、曲菌、放线菌等。,（五）其他病原体所致肺炎:立克次体、寄生虫,(六)化学性肺炎 吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂肪栓塞。,(七)放射性肺炎 由放射线所引起。,二、解剖分类,(一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。,(二)小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。,(三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。,按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎。,临床上以细菌性肺炎最常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。,肺炎球菌肺炎,概念,主要由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,病因及发病机制,肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用,不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕,发病机制,上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等,鼻咽部定植,肺泡内,肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出,临床表现,发病特点,诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发青壮年男性发病季节：冬春季节,症状,起病多急骤寒战、高热、 胸痛 、咳嗽、咳铁锈色痰（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等,累及胸膜,体征,全身体征： 急性发热面容 呼吸快、发绀 肺部体征： 早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音,实验室检查,1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒2.痰涂片：革兰染色阳性球菌成对排列 痰培养及血培养：可以确定病原体,右中叶肺炎,3.X线检查,治 疗,抗生素治疗,首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等 疗程：通常为57天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日,支持、对症治疗,卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温 药物降温胸痛：止痛药物,感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰,预后,一般良好如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者,预防,避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期15年,小儿肺炎,是婴、幼儿最常见的肺炎，是上呼吸道和支气管蔓延的结果，小儿肺炎以支气管肺炎最常见。,病 因,细菌:发展中国家多见,以肺炎链球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。病毒:发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。,病毒性肺炎以间质受累为主细菌性肺炎以肺实质损害为主,临 床 表 现,轻症:以呼吸系统症状为主,出现 发热(热型不一，多为不规则热), 咳嗽(初为干咳,后有痰), 气促(呼吸频率,鼻扇,） 发绀 肺部湿啰音,临 床 表 现,重症:患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、中枢神经系统（CNS）等受累;（呕吐、心力衰竭、惊厥、意识障碍）,辅助检查,1.血象:细菌感染:WBC、N,核左移,中毒颗粒。 病毒感染:WBC正常或偏低。 2.病原学检查:多次的痰培养有助明确。,辅助检查,3.X线检查 胸部正位X线征象：早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多。,支 气 管 肺 炎,右肺上叶大叶性肺炎,诊 断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿啰音即可确定诊断,血常规，X线检查仅作辅助手段。,治 疗,一般治疗病原治疗对症治疗,一 般 治 疗,空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,同时密切观察病情变化,及时发现心衰等并发症。,病原治疗