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第十四章第二节 COPD及肺心病,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组以肺实质、支气管等损伤后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全等为共同特征的肺疾病的统称。主要包括慢性支气管炎、支气管扩张症和肺气肿等疾病。,慢性支气管炎,是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异炎症。临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息每年发病3个月以上，持续2年。,终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,一、病因与机制,1、感染因素：发生、发展，为重要的致病因素。2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷等。3、过敏因素：部分患者,大气污染 刺激性烟雾、有害气体 二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧 损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌 细菌入侵,粘毛上皮脱落,正常的上皮细胞纤毛,镜下：1、粘膜上皮细胞损害：纤毛粘连，倒伏、脱落，变性、坏死，可鳞化。,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,2. 腺体改变：增生、肥大；浆液腺粘液腺化生, 粘液分泌多,大量腺体增生,3.支气管壁的损害：粘膜及粘膜下层充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化,病理学,四临床病理联系,(一) )咳嗽(二）咳痰 (三) 喘息,补充：结局及并发症,肺气肿：狭窄、阻塞 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性和支撑力减弱慢性肺源性肺心病：,二、 肺气肿,指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）含气量，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而功能减退的病理状态。,(一)病因和机制 1. 阻塞性通气障碍 细支气管粘液栓子活瓣作用（吸气时进入，呼气时 排不出）2. 肺泡壁弹性弹性回缩 3. 1-抗胰蛋白酶：破坏肺组织结构呼气时回缩力残留气体,normal,COPD,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血供减少（图14-6）,一、肺脏的变化,临床病理联系,1.逐渐加重呼气性呼吸困难、胸闷、等症状。 2. 桶状胸；过清音。3.X线检查：肺透明度增加,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,三、慢性肺源性心脏病,1.肺病变：各种原发病变，小动脉硬化2.心脏病变：右心室病变为主，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。,病理变化,临床与病理联系
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