术前访视

术 前 访 视,2013-4-12,手术治疗负性事件,手术是治疗外科疾病的重要手段，但是手术无论大小，手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激均可作为应激源刺激机体产生不同的应激反应，如心率加快、血压升高、睡眠障碍、烦躁恐惧等。,一系列的生理功能紊乱和不同程度的心理压力会消弱机体的防御能力和对手术的耐受力，从而影响麻醉与手术的顺利进行以及术后康复。,为了确保手术的顺利进行，以及最大程度上降低手术后并发症的发生，必须要加强围手术期的护理。手术患者在手术室治疗时间不长，却是病程中极其重要的环节，必须做好手术室护理工作。术前访视作为术前准备工作的一部分，不可忽视。资料证实：术前访视通过提高病人的认知和应对能力达到缓解焦虑、稳定生命体征的作用。,围手术期的护理,随着护理模式的转变和整体护理理念的深入开展，临床工作者对手术患者的心理社会状态评估和良性干预的重视日益加强。术前访视作为手术室开展整体护理的重要内容，可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术持，从而将整体护理落到实处，提高护理质量。国际手术室护士协会( AORN) 规定: 术前访视是手术室护士的职能和职责之一。明确岗位职责，加强环节质量控制，落实以患者为中心的护理理念。,现代护理学发展的趋势,访视率 低 术 前 访 视 内 容局限，缺乏针对性、缺乏重点。手术病人 术前最 需要了 解的是有 关手术 的信息以及 我能做什么? 我应该怎 么做?如妇 科手术 病人对 手 术 是 否会 影 响 女 性 特 征、 育 能 力、生家庭 生 活 特 别 关注; 腹腔镜手术病 人对 手术的 基本 过程 特别 好奇, 忽 略术后可能出现的不良反 应; 甲状腺 手术病人 进行手术体 位训练非常重要等, 都揭示了不同的病人宣教时有 着不同的重 点。常规的宣教内容无法 关注到病人的个性问题，未能体现个性化护理效果，患者的心理问题未能真正解决。,术前访视存在问题一：直接影响了术前访视的效果和质量,术前访视存在问题二：,. 忽略了家属的参与: 目前手术访视工作，针对的仅仅是手术患者，忽视了患者家属的真实感受和心理需求。 尤其是术前患者的焦虑情绪，容易受家属的情绪影响。 所以对患者家属的健康教育在术前访视中并未体现。 术前访视可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术。记录不完善：一份完善的术前访视记录可作为手术室巡回护士和器械护士的工作指南, 指 导护士有针对性地对患者采取心理疏导和术后指导, 也可作为处理医疗纠纷的法律依据。但由于对此认识不足, 普遍认为术前访视是病房护士工作的简单重复, 因此访视记录不认真、 写不规范、书内容不完善。,术前访视存在缺陷的原因,护理人员对访视意义的认识不足。护理人员知识结构单一，专业水平有待于提高 。手术室护理人员不足: 访视时间不及时、手术室护理人员编制不足，管理者很难固定专职人员从事访视工作，直接影响访视工作的开展。巡回护士工作时间经常随患者情况发生变化，随访时间不确定，没有充分的时间和精力开展术前访 视 。术前访视流于形式：由于对一 些复杂病例 及手术的相关知识掌握不多, 导致 术前 访视不 具体、 深入。护 士的表达能力也直接影 响与患者的沟通。总 之, 从 目前 情况 看, 所进行的术前访视大都流于形式, 达不到预期效果。 由于病人的职业 、文化背景、心理素质、 病类型、疾手术大小以及对健康和疾病 的认识 不同, 对术 前访 视内容 的需 求是不同的 。千篇一律的访 视内容 只能解 决普 遍性问 题, 作用有限, 导致病人对 术前 访视 内容 的认 可度 不高。,1、转变护理人员的观念是落实手术访视的关键 。2、提高护理人员的业务水平: 选用有护理工作经验，沟通能力强、知识结构丰富的护士从事工作对护士的培训和继续教育要有计划，有目标，有落实，保证人才梯队建设。 3、体现以人为本的服务理念，从患者到患者家属的健康教育纳入规划之中: 术前访视应充分关注患者家属的心理感受和需求，尤其关注焦虑情绪对患者的直接影响。 应正确解答患者及家属的问题，对患者关注的预后问题及术后护理及费用等敏感问题，采取真诚、专业、科学的解答，不回避，不敷衍。确保护患之间有效沟通。,实 施 对 策,实 施 对 策,4、采取多样形式，丰富访视内容: 访视内容应对不同患者及家属采取不同的方式。 对来自偏远地区的患者，要多采用图片、录像及通俗易懂语言与其交流。 将手术时间及术后注意事项恰当给予解释。 对知识层面较高的人群，要关注患者及家属的心理焦虑问题，重点做好家属的心理指导，树立战胜疾病的信心。5、配置合理人力资源。6、高度重视术前访视工作制订科 学合理的 术前访视程序, 通过 阅读病 例、 患者沟 通, 获得客 观和主 观资料, 然后与根据资料评估患者状况, 提出护理 建议。术中巡 回护士和器械护士, 根据护理建 议制 定护理 计划, 使 患者得 到适 合自己的术中护理, 顺利渡过围手术期, 提高手术的安全系数。,实 施 对 策,7、按照手术大小分类, 按 照类别分时进行术前访视。既节约了 人力资源,又增加了术前访视的实效性。8、做好术前访视记录：术前访视记 录不仅可 为今后检查手术室访视工作提供 资料, 更是 处理 医患 纠纷的 法律依据。因此, 必须加强培训, 规范书写术前访视记录。,术前访视的内容与方法访视的时间:常规由巡回护士在术前 1 d 访视患者 访视的方法：访视者通过查阅手术患者病历、与责任护士沟通等了解患者一般资料和手术相关情况，从而完成访视患者工作。,常规访视内容一般包括:,1、阅读病历, 从病区护士那里了解病人的一般情况。 2、介绍手术室的环境、麻醉方式、 手术体位、手术方式、配合手术的器械护士及巡 回护士等。3、交代术前注意事项, 如卫生处置、禁食水时间等。4、回答病人的提问。,研究认为：病人在手术室停留等候手术时段是病人心理反应的高峰期, 即使术前已经进行心理疏导, 但是随着手术时间的迫近, 特别是等候时段无家人陪伴, 医护人员忙于术前准备, 忽略与病人 沟通, 加上监护仪器声及手术器械碰撞产生的声音, 使病人更加紧张, 而且其紧张程度大于术前 12 h, 心理反 应更强烈。,掌握术前访视的时机,因此, 研究证明在术前 1 d进行术前访视的基础上, 对等候手术的病人在进行适当的沟通和疏导, 效果优于单纯术前12 h的访视 。 在进入手术室后到麻醉这 段时间, 医 护人员应多与病人进行交流和沟通 。,术前访视的方式,由于术前访视过程中病人对即将实施手术会有许多疑问, 有些问题已经超出了术前访视护士所了解的范畴, 其中有些是属于麻醉范畴, 有些是属于术者解释的。访视护士 感到难以回答, 如果采取回避或应而不答都会使病人产 生误解或焦 虑,达不到访视的目的, 还可能给病人带来负面影响, 严重 时出现医疗纠纷。,王秋兰 等探索医护合作的方 式, 由麻醉医师与手术室护士分工合作共同访视, 结果在术前对麻 醉相关知识、手术护理相关知识以及术前访视满意度方面效果优于护士单独访视, 而且缩短了访视时间, 提高了病 人的依从性。先是手术医 师 进行 术前 谈话, 然后 病房 护 士做 术前 宣教, 最后是手术室护士做 术前访 视, 既避 免了信 息的 重