第讲临床肿瘤学总论唐劲天

临床肿瘤学总论,清华大学工程物理系医学物理与工程研究所唐劲天,内容提纲,一. 肿瘤学的基本概论二.对肿瘤认识发展的历史祖国医学对肿瘤的认识西洋医学对肿瘤的认识三.肿瘤学的现状与发展趋势流行病学状况肿瘤的发病机制肿瘤的诊断与治疗我国的肿瘤研究现状,一. 肿瘤学的基本概论,结 合,一. 肿瘤学的基本概论,过崖记,林书豪,一. 肿瘤学的基本概论,癌症“医学的失败”已有30以上癌症可以根治现代医学三大挑战：癌症、感染疾病、老年疾病,(NCI),在推动全国性的癌症研究计划方面,有领导权和经济支配权;结果促使癌症的研究与控制,都出现了明显的进步。总统尼克松1971年12月23日签发这一得到立法和经济预算所支持的“抗癌战争”,立下的汗马功劳。这个抗癌立法,使国家癌症研究所,一. 肿瘤学的基本概论,Cancer的由来由古希腊Hippocrates命名，意为螃蟹Tumor包括了良性与恶性肿瘤，在希腊语中意为坟墓之意词尾oma表示良性fibroma、chondroma、adenoma例外：neuroblastoma、melanoma、hepatoma,一. 肿瘤学的基本概论,Carcinoma：上皮组织来源恶性肿瘤癌淋巴道转移Sarcoma：间叶组织来源恶性肿瘤肉瘤血液循环播散Leukimia：血液系统肿瘤多为白细胞恶性生长血液为乳靡样颜色。,一. 肿瘤学的基本概论,肿瘤的定义：是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质的改变，导致基因表达失常，细胞异常而形成的新生物。特点：肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。,一. 肿瘤学的基本概论,肿瘤的良恶性1. Benign tumor：无浸润和转移能力。有包膜或边界清楚，生长速度慢，细胞分化成熟，对机体危害小2. Malignant tumor：有浸润和转移能力。无包膜或边界不清，浸润性生长且速度快，细胞分化不成熟，对机体危害大，常可因复发、转移而导致死亡3. Borderline tumor：组织形态和生物学特性为良恶性。局部侵袭性（locally aggressive）：局部复发无转移偶有转移性（rarely metastasizing）：除局部复发，可偶然发生转移2%,乳头状瘤（papilloma）,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌和肉瘤的区别,癌(carcinoma),肉瘤（sarcoma）,癌症(cancer),畸胎瘤(teratoma),混合瘤(mixed tumor),Breast Epithelial Tumor Cell,Stem cell,Nerve cell,癌细胞的主要特征,HeLa cancer cells,T cells attacking a tumor cell,Scanning Force Microscopy image of a HeLa tumor cell. Image size 37mx37m.,Cytotoxic Lymphocyte Destroying a Tumor Cell,Two NK cells attack a tumor cell,癌细胞的形态特征,核质比显著高于正常细胞，可达1:1；出现巨核、双核或多核，染色体呈非整倍体；线粒体表现为不同的多型性、肿胀、增生；细胞骨架紊乱；细胞表面特征改变，产生肿瘤相关抗体（tumor associated antigen）。,肿瘤细胞生理特征,细胞周期失控具有迁移性接触抑制丧失定着依赖性丧失去分化现象对生长因子需要量降低代谢旺盛线粒体功能障碍可移植性，如人的癌细胞可移植到鼠体，形成移植瘤。,Metastasis.,小结,肿瘤的基本概念肿瘤的微观与宏观知识良恶性肿瘤的区别,二. 对肿瘤认识发展的历史,祖国医学对肿瘤的认识殷周时代的甲骨文上有“瘤”的病名2000多年前周礼中记载“肿疡”明代开始使用：癌，起源乳癌的“岩”；西方文化进入中国开始：cancer癌,宋朝名画郎中为农民艾灸,中国古代法医书洗冤录中有关解剖的描述,针灸止痛法穴位图,中国古代妇女诊断模型,二. 对肿瘤认识发展的历史,我国最早的医书灵柩经认为：肿瘤为营卫不通华佗（汉）中藏经：脏腑“蓄毒”宋代圣济总录：气血失常唐代千金要方外台秘要：肿瘤治疗方药发展了成为中医肿瘤科,二. 对肿瘤认识发展的历史,华佗是我国家喻户晓、妇孺皆知的古代名医。他生活于距今多年的东汉末期(约公元)。华佗的医学知识非常渊博。他精通内科、外科、妇产科、小儿科和针灸科，尤其擅长于外科,被后人誉为外科之鼻祖。他发明的全身麻醉术，比欧美各国提前了多年,在世界医学史上倍受尊崇。,二. 对肿瘤认识发展的历史,四百多年前，明代时期。当地恶霸包乡绅开个药铺，持着错误的“本草”，常卖假药，李时珍严厉提出批评。楚王的儿子得了怪病，山珍海味不吃，偏要吃蜡烛花，请遍名医治疗无效。请了李时珍后才得治好。楚王要给李时珍官做，并还要送其珠宝。这些李时珍都不领受，只求楚王上奏皇上重修“本草”。请楚王把他送进太医院。在太医院，李时珍几次提出重修“本草”均遭批驳，他愤而辞职回乡.,二. 对肿瘤认识发展的历史,阴阳抑癌基因、癌基因Yin、Yang：英语中一个系统两个对立面的专用名词几千年中医证实有效药物：喜树果、砒霜、薏仁扶正祛邪方剂有一定辅助治疗作用,二. 对肿瘤认识发展的历史,西洋医学对肿瘤的认识“cancer”早于“medicine” 1775年英国医师发现阴囊癌，苯胺染料与膀胱癌的关系1858年细胞病理学对肿瘤进行了详细而科学的描述1911年Rous确立了病毒致癌学说1928年Findley等紫外线诱发皮肤乳头状瘤和皮肤癌1945年后原子弹爆炸引起白血病，确立物理致癌学说1993年Vogelstein和Kinzler对结肠癌研究证实其发生发展涉及一系列基因突变的多因素多步骤发病机制新学说：染色体学说和免疫促进学说,二. 对肿瘤认识发展的历史,西洋医学对肿瘤的认识20世纪50年代： DNA双螺旋结构发现 致癌物作用于DNA 多瘤病毒与腺病毒 20世纪60年代：慢粒白血病Ph异常染色体 EB病毒与肿瘤的关系 20世纪70年代：分离出病毒癌基因 重组DNA分子 建立单克隆杂交瘤技术 20世纪80年代：单克隆抑癌基因Rb、p53 20世纪90年代：细胞凋亡、端粒酶、BRCA1 进入21世纪后：DNA及组织芯片、蛋白质组技术,波斯医学的发展,公元前二世纪古印度佛教浮雕,希波克拉底誓言,我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无尚光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,早期文稿中，老师介绍希波克拉底格言,神医为妇女治病,吸血疗法,比利时人安德鲁斯.维萨里28岁时出版人体的构造此图为书的扉页,1679年进行动物血液输送入人体试验,18世纪的手术仍然野蛮,1846年10月16日在美国MGH公开示范乙醚麻醉手术,19世纪末维也纳成为世界外科学术中心。正在进行消化器外科手术讲解。,消毒的方法也开始了应用（苯酚喷雾器）,小结,中国医学对肿瘤的认识西方医学在临床肿瘤学发展历程希波克拉底誓言的重要性,世界每年约有1000万新发恶性肿瘤病人每年约有600700万人死于恶性肿瘤 肿瘤患者1500万？中国每年约有160万新发恶性肿瘤病人每年约有130万人死于恶性肿瘤 肿瘤患者200万,癌症死亡率已经为第一位,三. 肿瘤学的现状与发展趋势,肿瘤-威胁人类生命健康,威胁健康：中国20年59种恶性肿瘤发病率增五成，中国每年癌症新发病例为310万人,因癌症死亡人数为150万人。近20年来,中国每4-个死亡者中就有一个死于癌症,居死亡原因之首。浪费资源：中国抗肿瘤药市场总规模2009年约为634亿元，到2010年将再增长21.47%。平均每一个患者花费10万，全国大约2000亿市场。束手无策？寻找突破！,Only 25 per cent of Chinese cancer patients live for 5 years,Beijing, - Only 25 per cent of Chinese cancer patients can survive for five years, compared with Western countries 68 per cent due to failure in timely diagnosis and treatment. Over 80 per cent of Chinese cancer patients know they have the disease only after it evolves into the middle or later stage,我国常见的恶性肿瘤主要为： 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 鼻咽癌 白血病 宫颈癌,我国恶性肿瘤的发展趋势 肺癌、结直肠癌和乳腺癌 发病和死亡有上升趋势食道癌和鼻咽癌 发病和死亡有下降趋势儿童肿瘤、前列腺癌、宫颈癌上升趋势,发病率和死亡率上升的主要原因1、环境里的致癌物愈来愈增多污染、吸烟、不良习惯食品添加剂、药物的滥用 2、其他疾病的降低急性传染病、寄生虫病、营养不良 新生儿死亡、产妇死亡3、平均寿命延长生活水平的提高、医药卫生的发展4、肿瘤诊断率有所提高精确诊断方法、肿瘤知识普及,自2001年以来，重庆市合川龙市镇飞龙村仅有500号人的6、7两个村民小组，癌症病人突然增多，3年中共查出癌症病人17个，其中14人已经死亡。患肝癌7人、白血病4人、食道癌4人、肺癌1人、直肠癌1人。而较远的组没有这种情况,村民李红梅的儿子陈涛，一名带着口罩患有白血病的12岁儿童。,癌症村,韩学义说，本来家里8口人生活挺好，但是在5年时间里，癌症却吞噬了3口人的生命。他母亲到今年刚好去世5周年，哥哥是在1998年死的，而在2002年，刚刚把老伴儿埋葬。为了给3个人看病，他借了好几万块钱，但现在却是钱没钱，人没人，日子过得没一点儿希望,全村1240口人，自从1998年到现在一共死亡总人口是70多口，死亡人数里癌症达到85%到90%,近年来，有关癌症高发村的报道经常见诸报端，广东、河北、河南、安徽、湖北、浙江部分村庄癌症高发的现象几乎遍及全国。癌症高发已成为污染地区农村无法回避的现实。正如河南沈丘县黄孟营村党支部书记王林生所说：我们已经习惯得癌症，习惯死亡！这是怎样的一种悲哀？,全国癌症村一览广东翁源癌症村：韶关市翁源县上坝村，3000多村民，从1987年至今，已有250余人因癌症而丧生。河南黄孟营癌症村：沙颍河沿岸沈丘县黄孟营村，2400多人的村子，14年来已有114名村民因患癌症去世。像这样的“癌症高发村”，在沙颍河沿岸还有不少。湖北翟湾癌症村：襄樊市翟湾村，3000多村民，近两三年来已有100多人死于癌症。 江苏广丰癌症村：无锡市广丰村，200来户村民，几年来因癌症去世的有近20人，目前已查出患癌症者也已近30人，占了全镇癌症病人总数的60%以上。江西乐安河沿岸：江西乐安河沿岸悄然出现了10多个“癌症村”，从1980年代开始，有多人死于癌症。周边8个乡镇的数十万亩良田荒芜，颗粒无收。 钱塘江南岸钨里村：浙江萧山钨里村， 2000多村民，每年有人死于癌症，少则三四个，多则七八个。,太湖蓝藻事件,肿瘤的预防,增强体质消除致癌因素治疗癌前疾患防癌普查,警告,世界卫生组织国际癌症研究中心研究报告说，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50 %，全球每年新增癌症患者人数将达到1500 万人。,研究表明80%的恶性肿瘤与环境污染和不良生活方式有关，可通过适当的措施加以预防。恶性肿瘤预防可分成三级预防措施：一级预防 搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然；目的：是人人所期望的，减少患癌机会 提高自我保健能力。二级预防 筛检癌前病变或早期，早发现、早诊断、早治疗；目的：是已经得癌者，使他们早一点发现并及时得到诊治，越早治疗，治愈的机会越大。三级预防 减少其并发症，防止残疾，提高生存和康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛，提高生活质量。目的：是挽救劳动力，提高生存率和生存质量的工作,你是10年后癌症候选人吗？,1.常喝高热食物：经常饮用高温(70以上)浓茶水，或饮用很烫的热汤;2.经常熬夜：不仅因为种种原因熬夜，导致夜晚睡眠不足，而且常靠吸烟喝咖啡来提神;3.憋大小便：因为不愿意在陌生的地方“解决”，你常常忍住便意长达几小时;4.过敏体质：患有哮喘，或者对某些药物或化学试剂过敏;5.胆固醇过低：血清胆固醇低于110mg/dl;6.偏爱肉食：每天以猪、牛、羊等畜肉为主食的人，每顿饭无肉不欢;7.癌症病人的子女：父母或者有血缘关系的亲属患有癌症;8.夫妻一方患癌：夫妻双方同时或先后患癌，俗称“夫妻癌”;9.高血压：肥胖、嗜酒、吸烟、食盐过多等能使血压升高;10.维生素缺乏：不喜欢吃水果，偏食，或者饮食过于单一。,致癌外因,化学因素生物因素物理因素遗传因素,肿瘤的诊断,肿瘤的临床诊断肿瘤的影像学诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤标志物放射性核素诊断肿瘤的病理学诊断,肿瘤的治疗,原则：争取三早首次正确治疗立足根治，力争保存功能综合治疗,WHO在提出防治肿瘤的“三个1/3战略” 1、1/3的肿瘤是可以预防的 2、1/3的肿瘤通过现有的诊治手段，早期发 现是可以治愈的。 3、1/3的肿瘤合理运用现有的医疗方法，可 提高疗效，减轻痛苦，延长生存期。,恶性肿瘤的现代治疗始于19世纪初肿瘤外科发生了革命性的变化19世纪初末放射性物质的发现，使肿瘤治疗产生了新的疗法放射治疗学。20世纪初抗癌药物的使用，使古老的内科疗法焕发出新的潜力，发展了化学药物治疗。逐渐形成了现代医学治疗肿瘤的三大主要