第八章 呼吸系统疾病

第八章 呼吸系统疾病,张家界学院病理教研室罗招阳 主讲,呼吸系统组成 鼻、咽、喉（上呼吸道） 气管、支气管、肺（下 呼吸道）,常见的呼吸系统疾病 一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：（chronic obstructive pulmonarydisease COPD）三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病：五、与循环系统有因果关系的疾病：六、先天性疾病：,第一节 肺 炎 Pneumonia,概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：,感染性肺炎,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎,理化性肺炎,放射性肺炎吸入性肺炎类脂性肺炎,过敏性肺炎,按病因分类,按病变性质分类,浆液性肺炎、纤维素性肺炎化脓性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,按病变部位和累及范围分类,间质性肺炎,大叶性肺炎节段性肺炎小叶性肺炎,肺泡性肺炎,一、大叶性肺炎（p158）lobar pneumonia 定义： 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性 纤维素性炎症。多见于轻壮年，起病急，预后好病因：肺炎链球菌,病因及发病机理：,病原：肺炎链球菌95%， 少数为肺炎杆菌， 金葡，链球菌等。常在过度劳累，受凉， 胸外伤等诱因之后发生。机体对肺炎链球菌过敏反应。,病变和临床表现,按其发展过程分四期：、充血水肿期： Stage of congestion 大体：肿胀、暗红、重量 结局：吸收消散发展为第二期,镜下：肺泡壁充血,肺泡腔内有水肿液,炎细胞,症状：咳、热、,体征 : 听诊 影象,大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音镜下: 肺泡壁充血肺泡腔内有,2.红色肝样变期 Red hepatization (34 days),听诊,叩诊,触诊,影象,大量纤维素大量红细胞,症状咳、痰？,体征肺实变,缺氧征,红色肝样变期,3.灰色肝样变期 Grey hepatization (56 days),镜下: 肺泡壁毛细血管贫血,肺泡腔内有大量纤维素大量白细胞,症状-咳、痰？缺氧？,体征：,肺实变体征,大体：肿胀，灰白色,质实如肝， 切面干燥，颗粒状， 肺表面有纤维素,胸痛、 胸膜摩擦音,大体：颜色、质地、 重量渐复正常镜下:肺泡壁血管开放 肺泡腔内白细胞崩解 纤维素溶解,溶解消散期 dissolution and dissipation stage,症状体征,消散期,结局和并发症,1. 肉质变(carnification),2. 胸膜粘连,3. 肺脓肿和脓胸,4. 败血症、脓毒血症,5. 中毒性休克,临床特点： 多见于儿童、老人及体弱多病者； 病情重，预后差； 混合感染。,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,定义：以细支气管为中心，所属 肺组织急性化脓性炎症。,常并发于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低 下等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。,病变与临床,大体：,两肺散在性，小的黄色病灶,散在性湿性啰音,无实变体征（融合性可有）,影像：散在性小阴影,镜下：,细支气管壁、肺泡壁充血水肿，上皮变性坏死,腔内充满脓性渗出物,咳嗽、脓痰,缺氧征,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿及脓胸,败血症,支气管扩张,lj,大体：见多发性散在分布的黄色小实变灶，D（0.51cm）, 中央可见细支气管横断面,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺. 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎， 肺泡壁完整 预后 较好 较差,肺组织破坏,大叶性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病 原 肺炎双球菌 混合感染,疾病性质 原 发 多为继发,年龄 青壮年(2040岁) 幼儿,老年,体弱者,发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染,病变性质 纤维素性炎 化脓性炎,病理变化,病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶;呈弥散大片状实变有阶段性,以细支气管或支气管为中心炎症;病变分散呈小片状或点状;一般无阶段性;,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病毒性肺炎 viral pneumonia,病因 病毒类型：呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等,肉眼：肺轻度肿大，色暗红。镜下： 1、间质性肺炎： 肺泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔，充血水肿， 炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔空虚,病变与临床,2、重者肺泡炎性渗出物 透明膜 肺组织坏死,刺激性干咳；,缺氧,听诊：呼吸音粗,影像：,纹理增粗,咳嗽、咳痰,听诊：湿性罗音,影像：不均匀阴影,3、病毒包涵体,透明膜,病毒包涵体,肺炎支原体常为散发性，多见于儿童及青少年炎症较轻，预后好患者呼吸道分泌物支原体检测阳性 血清冷凝集素效价高,支原体性肺炎（mycoplasm neumonia）,病变与病毒性肺炎基本相似,第二节 慢性阻塞性肺病(p166)chronic obstructive pulmonary diseases,定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与小气道受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。（COPD）,内含：慢性支气管炎、支气管哮喘 支气管扩张、肺气肿,一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）概念：2-3-3病因：感染：病毒、细菌、支原体等。理化因素：吸烟与空气污染。PM2.5,2.5um过敏反应及机体抵抗力低下,病理与临床,（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、 纤毛粘连倒伏,易感染，反复发作。,（2）渗出：管壁充血水肿， 炎细胞浸润， 管腔内有渗出物,咳,（3）增生： 腺体增生，分泌亢进,痰,平滑肌增生,喘,鳞化、增生,癌变,早中期,晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,结局及并发症,痊愈：迁延不愈：肺气肿：肺心病：小叶性肺炎：,支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，好发于儿童。全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约 3000万。每年5月的第一个周二为世界哮喘日。,二、支气管哮喘（bronchial asthma）p169,概念：是一种由呼吸道过敏反应引起的慢性阻塞性支气管炎症性疾病。其特征是支气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。病因：内因-遗传 外因-过敏原（植物、生物、食物、 药物等）,病变与临床,变质：黏膜上皮变性坏死,渗出：支气管壁充血、水肿 炎细胞-E、L、M 管腔内有黏液栓,增生：腺体增生，分泌亢进 基底膜增厚 平滑肌增生、肥大,管壁增厚管腔狭窄肌肉痉挛,呼气性呼吸困难喘息、哮鸣音,咳嗽、咳痰,肺气肿肺心病,支气管平滑肌痉挛,平滑肌痉挛,管壁水肿,黏液栓,三、 支气管扩张症（p170） bronchiectasis,概念： 肺内支气管呈永久性扩张的病理状态。,病因及发病机理 1、感染 支撑结构破坏 2、阻塞 支气管腔内压升高 3、周围纤维瘢痕牵拉 4、支气管先天性发育异常,发病机制,阻塞,感染,组织损伤 分泌积聚,永久性扩张,病变与临床,肺内支气管囊状圆柱状 继发感染,变质,渗出,黏膜上皮变性坏死,管壁组织坏死，糜烂，溃疡 咯血,管壁充血、水肿，炎细胞咳嗽,管腔内脓性物,咳脓痰,体位性排脓痰,肺脓肿、脓胸,增生,肉芽组织、瘢痕组织 肺心病,上皮增生，鳞化癌变,Bronchiectasis.,四、 肺气肿 pulmonary emphysema,概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种慢性肺疾病。,病因及发病机理,（1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。 （2）感染：末梢肺组织弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤 维、胶原纤维。,类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩 张， 肺泡管、肺泡囊扩 张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。,Centriacinar emphysema,正常肺小叶结构,preiacinar emphysema,Panacinar emphysema,2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破 裂，空气进入肺间质而形成。呈串珠状,3.其他肺气肿：不规则型肺气肿；也称瘢痕旁肺气肿；代偿性肺气肿；老年性肺气肿；,肺泡壁变窄肺泡血管床,镜下：肺泡扩张；肺大泡,自发性气胸,肺功能 肺心病,大体：两侧肺肿胀,-桶状胸：LJ,缺氧征：呼吸困难、 发绀、 杵状指；,听诊；触诊；叩诊；影象检查；,病变与临床,Bullous emphysema,肺气肿病人桶状胸,第三节 肺间质疾病,概念 因长期吸入大量游离二氧化硅（sio2）粉尘微粒而引起的一种职业病。,患病人群: 开矿、采石、石英粉厂等 工人。,多种原因造成的肺组织纤维化和肺泡炎为病理特征的一组疾病。一、肺尘埃沉着症-四种病肺硅沉着症（silicosis）二、肺结节病三、特发性纤维化,SiO2微粒,肺内,巨噬细胞吞噬硅粒,细胞坏死,增生因子,肺广泛纤维化,硅结节,细胞性,纤维性,玻璃性,病因及发病机制 游离Sio2微粒的数量、大小、形状，12um、四面体 致病性最强。 接触二氧化硅的时间呈正比。,硅结节：大体- 境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,镜下细胞性硅结节 纤维性硅结节 玻璃性硅结节 肺组织广泛纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。 肺硬、直立、 沙砾感、沉水,病变分期：期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm,临床表现：进行性肺功能障碍丧失劳动力并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺感染和阻塞性肺气肿3.肺源性心脏病：60%75%,第四节 慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease,概念 指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大为特征的心脏病。,病因与发生机理1.肺疾病： COPD 80%-90%，慢支、肺气肿、 支哮、支扩、硅肺、慢纤洞 肺组织破坏及纤维化 Cap床减少 缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚,肺动脉高压,2. 胸廓疾患： 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致限制性通气障碍、血管扭曲 肺循环阻力升高3. 肺血管疾病： 肺动脉狭窄、动脉炎等,病理变化1.肺病变： 各种原发病变 无肌血管肌化， 小动脉纤维化2.心脏病变： 右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处心肌厚度超过5mm。,病理与临床联系,右心衰,上腔V回流受阻,颈V怒张,脑淤血、水肿、神经细胞变性,颅内高压征,肺性脑病,下腔V回流受阻,肝、脾肿大,胃、肠淤血,肾淤血,腹水,下肢水肿,第五节 呼吸窘迫综合征（自学）一、急性呼吸窘迫综合征二、新生儿肺透明膜病,第六节 常见恶性肿瘤（p182）,一、鼻咽癌病因： 生物性因素：EBV，其壳抗原的IgA 抗体97%阳性。 遗传因素： 化学致癌物。,病理： 部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、花菜、粘膜下浸 润、溃疡型。 组织学 角化型鳞癌 角化型鳞癌 基底细胞样鳞癌,鼻咽泡状核细胞癌,扩散： 1.直接蔓延：向上颅底 头痛向下口咽向前鼻面部向后颈椎向侧咽鼓管,2.转移：淋巴道：颈部淋巴结肿大 血 道：肝、肺、骨、肾等,鼻咽癌的临床病理特点,、好发于鼻咽顶部；、低分化鳞癌多；、早期颈部淋巴结转移；、放射疗法敏感；、与病毒有关。,二、 肺癌 （carcinoma of lung ）,概念 支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮 发生的恶性肿瘤 病因 1.吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 2.大气污染 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,病理变化 早期肺癌、隐性肺癌和中晚期肺癌1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵 肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移。,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,中、晚期肺癌1、中央型：肺门处 最多见6070%,检查（影像、支纤镜、痰）,周围型：肺周边处30-40%，侵犯胸膜,检查？,弥漫型： 似肺炎 2-5%,检查,WHO（2004）肺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤 1、鳞状细胞癌 （4个亚型） 2、小细胞癌 3、腺癌（5个亚型 ） 4、大细胞癌 （5个亚型） 5、腺鳞癌 6、肉瘤样癌（5个亚型） 7、类癌（2个亚型） 8、唾腺型肿瘤（3个亚型）,1、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 占50%左右 ，中央型60-70%为鳞癌。 根据癌细胞分化程度不同，分为高分化、