颅内感染讲义

颅内感染性疾病影像学诊断,北京大学第一医院医学影像科王仪生,脑和脑膜感染,先天性/新生儿脑感染 脑膜炎 脑脓肿 脑炎 结核病 霉菌 寄生虫,先天性CNS感染,TORCH Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus Herpes, HIV Syphilis,先天性CNS感染途径,血胎盘(弓形体, 病毒) 经宫颈上行感染(细菌) 经产道(疱疹病毒),先天性CNS感染,早期: 畸形(神经元移行异常)晚期: 脑实质破坏. 萎缩. 钙化.,脑膜炎 meningitis,病 理 脑池,沟脓性渗出 血管周围炎症,脑膜炎 影像,早 ：正常/非特异性脑积水 沟/池消失 脑膜增强, 蛛网膜下腔渗出晚 : 脑膜增厚 +/-钙化 脑萎缩, 脑软化,蛛网膜下腔增强,脑膜炎并发症,脑积水脑室炎, 室管膜炎硬膜下渗出, 积脓 (empyema)脑炎/脓肿血管痉挛/梗塞硬膜窦/皮质静脉血栓, +/-梗塞,抽出脓汁50毫升,脑脓肿Abscess,病 因血源性(脑外化脓性病灶)直接蔓延(副鼻窦炎, 乳突炎)外伤(手术, 穿通伤, 骨折),脑脓肿: 早期脑炎,感染后3-5天 局部感染, 尚未形成包裹: 水肿, 局灶性坏死 出血CT: 低密度肿块, 斑片状增强MR: 边缘模糊的皮质下肿块, 斑片 状增强,晚期 脑炎,第4-5至第10-14天中央坏死, 不完全的坏(巨噬c, 肉芽组织, 纤维母细胞)CT/MR: 不完整的, 模糊的环形增强, 中央坏死, 肿块效应,早期 脓肿壁,感染后2周中央坏死液化, 胶元组织形成的脓肿 壁薄, 边界清楚 CT/MR: 环形增强, 壁薄, 边界清楚,晚期 脓肿,持续几周或几月厚的脓肿壁, 周围胶质增生空洞收缩, 周围水肿吸收,吸出脓汁40余mL后复查,耳源性脑脓肿,手术：鼓窦、乳突窦大量胆脂瘤及脓性分泌物 侧窦周围1mL脓汁,脑脓肿并发症,子脓肿 脑室炎, 室管膜炎 脉络丛炎 软脑膜炎,环形增强鉴别诊断,常见: 星形细胞瘤, 尤其是胶质母细胞瘤, 转移瘤, 脑脓肿, 血肿,梗塞少见: 有血栓形成的血管畸形 多发性硬化罕见: 血栓形成的动脉瘤 淋巴瘤(AIDS),早期脓肿,MR对脑脓肿的诊断,MR T1WI,扩散加权MRI诊断脑脓肿,脓肿腔高信号肿瘤坏死低信号,T1WI序列 增强 扫描,MR弥散成像,MRS诊断脑脓肿,坏死部分有高的乙酸盐峰和丁二酸盐峰（细菌酵解产物）提示脓肿,MRS,脑炎 Encephalitis,单纯疱疹 (Herpes Simplex)其他病毒(腮腺炎, 麻疹)感染后脑炎(postinfection encephalitis)亚急性硬化性全脑炎急性播散性脑脊髓炎 Lyme 病,疱疹病毒性脑炎,最常见非流行性病毒脑炎口腔疱疹病毒半月神经节内潜伏病毒被激活,疱疹病毒脑炎 病理,出血性, 坏死性脑膜脑炎边缘系统易受累: 颞叶 扣带回 额下区 (Subfrontal)爆发性,疱疹病毒脑炎 CT,早期正常颞叶低密度斑片状/脑回状增强 +/-晚期有出血灶,疱疹病毒脑炎 MR,比CT敏感 T2WI: 颞叶, 扣带回高信号病变 程度不等的增强, 出血病灶 12周后对侧颞叶, 扣带回, 岛叶受累,单纯疱疹病毒抗体阳性,水痘带状疱疹病毒感染,CNS 结核病,血行感染结核性脑膜炎结核瘤(干酪性肉芽肿)多发钙化,CNS 结核病,CT / MR.脑膜增强环形增强肿块 皮质, 皮质下, 底节 1/3为多发 孤立结核瘤类似脑脓肿, 肿瘤钙化(脑实质, 脑膜),6个月前结核性脑膜炎,脑实质囊虫病,一. 炎症反应期二. 小囊阶段 (活的囊尾蚴, 无水肿)三. 胶样小囊阶段囊尾蚴开始退 化死亡. 水肿, 环形增强四. 肉芽肿结节阶段(治愈中)五. 结节钙化阶段,无头节,小囊结节,胶样囊肿期,肉芽肿阶段,肉芽肿增强,结节钙化阶段,脑池囊虫病,梗阻性脑积水多个小囊堆积成葡萄状脑室内囊虫病脊椎椎管内, 脊髓内囊虫病,大囊型,脑包虫病（Hydated Disease）,细粒棘球绦虫（echinococcu