慢性呼吸衰竭的临床护理

慢性呼吸衰竭病人的临床护理,概 述,呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。,一、护理评估,1. 症状和身体评估 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外， 主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。 (1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸；发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。 (2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代偿性呼吸衰竭时，由于红细胞增高，紫绀可以更明显。贫血者由于红细胞总量减少，虽血氧饱和度降低但不出现紫绀。,(3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。 (4)循环系统症状：慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉压增高，可发生右心衰竭，体循环淤血的体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 (5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清 丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现为尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。,2.辅助检查 动脉血气分析：pH6.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。3.健康史 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。 4.心理状况 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。,二、主要护理诊断,1.气体交换受损：与通气功能障碍有关。2.低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。3.语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助 呼吸有关。4.液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。5.营养失调 ，低于机体需要：与食欲下降、进食减 少、消耗增加有关。,三、护理目标,1.患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。2.患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。3.患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。4.患者将能保证摄入足够的液体和电解质。5.患者能认识增加营养物质摄入的重要性。,四、护理措施,1.一般护理 （1）监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。（2）饮食：慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。（3）皮肤护理：呼吸衰竭右心衰竭时往往伴有循环淤血、水肿，应观察皮肤温度，湿度、颜色皮肤的完整性，定时翻身，防止褥疮发生。（4）记录出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。,2. 合 理 用 氧,(1)选择正确的给氧方式 鼻导管给氧:导管插入时应缓慢轻巧, 深度相 当于鼻尖到耳垂的2/3 的距离, 固定需稳妥。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤, 甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止, 大大限制了临床应用。 鼻塞法给氧: 慢性呼衰患者多用此法给氧, 此法无导管刺激黏膜的特点, 且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用, 保护呼吸道不受刺激或感染, 同时对氧气的温度有调节作用, 是易于推广和应用的给氧方法。其缺点是吸入氧浓度不稳定, 不宜于重度缺氧患者使用。 (2) 选择合适的浓度给氧 低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者,中浓度及高浓度给氧适用于PaO2 降低,而PaCO2正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗, 流量控制在1 3L/min 以内,以免加重呼吸抑制。为了预防CO2 麻醉, 吸入氧浓度最好从2 4% 开始, 密切观察PaO2 和PaCO2 的上升程度,根据需要,每次以2% 的浓度逐渐增加;临床一般氧流量为1 2 L /min,浓度2 5 3 0 ,持续2 周后可间断低流量给氧, 直至呼吸平稳、紫绀明显减轻。用氧过程中要严密观察病情, 切忌高浓度、高流量给氧。,3. 保持呼吸道通畅,（1） 对痰液黏稠者可给予化痰药,指导有效咳嗽、咳痰, 每 12小时翻身一次，并轻拍其背部, 以利于将痰液咳出; （2） 对痰液过于黏稠、给予雾化吸入; （3）对意识障碍患者，应及时吸痰, 并备好气管切开用具; （4）对痰液堵塞吸痰无效者做气管切开; （5）发现气管有痉挛者注意提醒医生下医嘱给予扩张支气管 药物。 （6）当出现呼吸机应用指征时, 可上呼吸机辅助呼吸。,4.体位、休息与活动,帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作。,5.促进有效通气,指导病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。,6.用药护理,（1）呼吸按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。（2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。（3）按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。,7. 严密监测病情变化，预防并发症,监测的项目包括呼吸状况、缺氧及CO2滞留情况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体衡状态、 实验室检查结果等。 如果患者呼吸困难及紫绀加重, 并出现球结膜充血或水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、抽搐,甚至昏迷, 则提示有可能发生肺性脑病, 应及时报告医生处理。,8.心理护理,对呼吸衰竭患者不仅要注意躯体功能的改变，也要重视心理情绪变化。积极采用语言与非语言的沟通方式，了解患者心理需求，要让患者知道呼吸衰竭的治疗是为了控制诱因，提高生命质量，延长生存时间。为病人讲解有关疾病的防治知识, 使患者以最佳的状态配合治疗。,五、健康教育,1.向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术。 3.遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法。 4.指导病人制定合理的活动与休息 。 5.增强体质，避免