新生儿复苏教程

新生儿复苏教程（NRP),新生儿复苏的重要性,新生儿窒息目前仍然是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，还有100万以上的新生儿窒息之后引起脑瘫、智力障碍或其他残疾。,2004年7月我国启动了“NRP”项目NRP目标-每一个分娩现场至少有一名受过培训的医护人员NRP目的减少新生儿的病死率和伤残率,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,2011中国流程图,快速评估,出生后立即用几秒钟快速评估4项指标1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭声或呼吸？4 .肌张力是否好？回答：是-常规护理：保持体温、清理气道道、擦干。 否-进入A、B、C、D复苏过程,评估指导复苏,如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪,1-8,评估指导复苏,第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月？ 呼吸好？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肌张力好？ 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,1-9,初步复苏：A（气道）,保持体温摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激,1、保持体温,防止体热丢失：室温26以上将新生儿放在辐射热源下（3235）彻底擦干拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,早产儿保温,增加室内温度，对28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫对早产儿用塑料膜保温,8-11,早产儿保温,孕周28周或体重100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,2-17,有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,处理胎粪,2-19,4、全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部、躯干和四肢2次以诱发自主呼吸为什么只刺激2次？,5、触觉刺激,原发性呼吸暂停当胎儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,2-23,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部摇动,A结束后评价：呼吸、心率,是：进入常规护理 有自主呼吸，HR100次/分 否：进入B（呼吸）复苏。 呼吸暂停或喘息样呼吸或HR100次/分 正压通气 -以上评价和操作30秒左右完成,1-26,怎样评估心率,摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒新生儿的心跳乘10,氧饱和度监测,2010指南不再评估肤色。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧.,B（建立呼吸） 正压通气,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、也是最有效的一个步骤。,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气（21%氧浓度）。如果复苏开始用空气，90秒后没有改善，氧浓度应当加到100%。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。当氧饱度超过到95%时，停止用氧。,正压通气的压力,2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。,气囊面罩: 安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,3-34,准备工作,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,在面部放置面罩,为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻柔地把下颌向上推向面罩,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,正压通气频率:,每分钟 40 到 60 次,通气手法：每分钟4060次呼吸吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气30秒，如心率100次/分-停止正压通气否：进入C复苏（循环）。 心率继续下降，60次/分，停止胸外按压，继续正压通气否： HR60次/分进入D（药物）复苏 肾上腺素、扩容-以上评价和操作45-60秒左右完成， 评价：心率,D(药物）,如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 38,气管插管：导管在气管内的位置,体重加 56cm,气管插管： 检查导管位置,导管位置正确的指征生命体征改善（心率 . 颜色 . 氧饱和度）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺