预防接种的消毒与冷链管理

预防接种的消毒管理和冷链管理,安全注射,安全注射的重要性和危害安全注射的定义安全注射的要求,安全注射的重要性和危害,在预防接种工作中，实施安全注射（Safe Injiection）是一个非常重要的问题，大量资料显示，在预防接种中不安全注射的情况非常严重。WHO、UNICEF公布，在发展中国家，每年儿童接受预防注射次数为5.5亿人次，其中30%的预防注射是不安全的。发展中国家每年新生儿及育龄期妇女常规接种8亿人次，应急接种2.4亿人次而且可应用的疫苗种类不断增多，预防接种安全注射已经成为国际关注的重大公共卫生问题。 不安全注射可引起感染性和非感染性疾病的危害。感染性危害主要包括血源性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、登革热、疟疾等）和消毒不严引起的感染如浓肿、败血症、破伤风；非感染性疾病危害有误伤和注射物质不当（中毒、过敏性休克）等。,安全注射的定义,对疫苗应用灭菌注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射进行安全处理，称为安全注射。应达到“三个安全”： 1、对注射接种者不造成伤害 2、使注射实施者避免职业暴露 3、废弃物不对一般公众构成威胁,安全注射的要求：,1.预防接种要使用合格的注射器(合格的注射器要求三证齐全：“医疗器械注册证、医疗器械生产许可证 、 检验报告” )，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；2.实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格；3.预防接种技术操作要规范化；4.预防接种的环境要符合要求；5.使用过的注射器材及其废弃物品要安全地回收、销毁。,预防接种的消毒管理,消毒的基本概念和方法预防接种的消毒管理 接种场所消毒 接种器材消毒 接种人员消毒 接种时的消毒操作 废弃物处理,概念和方法,消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒的方法：物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法。 物理消毒法分为：机械消毒、热力消毒、光消毒、微波消毒、电离辐射灭菌。 化学消毒法分为：浸泡法、熏蒸法、喷雾法、擦拭法、环氧乙烷气体密闭消毒法。 生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用杀菌植物进行消毒。其特点是作用缓慢、效果有限，目前较少应用。,预防接种的消毒管理,接种场所消毒 接种室内通风换气：打开门窗通风30分钟。（上下午各一次） 接种室内空气消毒：紫外线照射，每次接种前后30-60分钟；紫外灯按照离地面高度小于2米，每立方米空间1.5瓦照射，强度70uw/cm2 。紫外线灯管表面应保持洁净（每隔2周使用酒精棉擦拭）。 候诊、接种、留观区域地面消毒：采取湿式清扫，用含氯消毒剂或者其他消毒剂拖地面，每日1次，消毒剂量为300-500mg/L。 接种台面的消毒：紫外线照射或用含氯消毒剂擦拭（每个门诊前后各一次，擦拭法含氯消毒剂计量同上）。,接种器材消毒,药匙、口杯、压舌板：可用消毒方法2种，任选其一。1.先洗涤干净，在使用前7天内121-126压力蒸汽灭菌高压灭菌20-30分钟。2.清水洗涤后，用75%酒精或者含氯消毒剂500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10-30min后，用水清洗干净，擦干，清洁干燥保存使用。 体温表：清水洗涤后，用75%酒精或者含氯消毒剂500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10-30min后，用水清洗干净，擦干，清洁干燥保存使用。 3.含氯消毒剂应现配现用，使用时限 24小时。 使用75%酒精时，需加盖浸泡，每周更换2次。,接种人员消毒 接种人员手：开诊前用皂液流动水冲洗双手。,接种时的消毒操作 一次性塑料无菌注射器在使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。 严格执行无菌操作规程，疫苗接种务必一人一针一管。 接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。 皮肤消毒操作时，应以注射部位为中心，由内向外螺旋式消毒，涂擦直径5cm 。接种减毒活疫苗时，必须待晾干后注射，注射完毕用干棉球按压。 接种疫苗禁用2%碘酊消毒。,接种后废弃物处理,一次性注射器：毁形，用黄色带警示标志的专用包装供袋收集，针尖用利器盒收集，交由医疗废弃物集中处置单位处置。 安瓿：用利器盒收集，交由医疗废弃物集中处置单位处置。 已用棉签、废弃疫苗：用黄色带警示标志的专用包装供袋收集，交由医疗废弃物集中处置单位处置。,另：如何配制消毒液,75%酒精： 利用配制前后乙醇含量不变。 例如，现有含量95%的酒精溶液100ml如何配制成75%的酒精溶液。 95%X100ml=75%（X+100ml）其中X为需加的稀释液。 每100ml95%酒精需加26.7ml的稀释液配成75%酒精。含氯消毒剂： 利用配制前后有效氯含量不变。 泡腾片、漂白粉、漂白粉精、84消毒液等。,预防接种的冷链管理,冷链的概念常用冷链设备的使用与维护冷链的温度监测冷链设备的管理疫苗管理制度预防接种时使用疫苗应注意的问题,概念,冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。所有第一类疫苗、第二类疫苗必须在冷链正常运转条件下进行运输、保存、接种,冷链设备的使用与维护,冰箱 冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。 冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。 卡介苗需放在有明显标识的专用容器内。 每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内温度及其运转情况。 温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱的冷藏室及冷冻室的中间位置。 每周检查冷冻室结霜情况，如霜厚0.6cm，立即霜化，化霜时将温控器调至0档或关掉。,冷藏箱和冷藏包 在使用前后，注意检查有无破损，开裂。 运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。 运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。 每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。,冷链的温度监测,冷链管理人员每天应至少2次（上午下午各一次）查看并填写温度记录表。每台冰箱/冰柜都必须设有温度记录表。冷藏设备超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。 注：填写测温记录的时候注意双休和大小月，签名，日期。,冷链设备的管理,冷链设备仅用于贮存疫苗，存放疫苗的冷库不得放置过期疫苗、食品等无关物品。冷链设备要有专门房屋安置，定期保养，保证设备的良好状态，电压不稳定的地区要配备电源稳压装置。有专人负责管理和维护冷链设备，冷凝器要经常清除灰尘。建立冷链设备档案，并保存设备说明书、合格证及验收报告书。对存放疫苗的冷链设备每天上、下午各记录一次温度，遇有停电、设备发生故障时应做好记录。冷链设备属单位固定资产，执行单位固定资产报废程序。,疫苗管理制度,一、根据接种对象制订生物制品需用计划，不应有过多存苗，避免疫苗的浪费。 二、疫苗管理应专人负责，设立疫苗专用帐本，做好疫苗领用登记，项目填写齐全，帐苗相符。 三、疫苗运输时存放于装有冻制冰排的冷藏背包内，糖丸、麻疹疫苗放在底层，卡介苗放在中层，百白破、乙肝疫苗放在上层。 四、疫苗平时按规定的温度放于电冰箱内贮存，脊灰糖丸存放电冰箱冷冻室，卡介苗、百白破、乙肝、麻疹等疫苗存放电冰箱冷藏室，28保存。卡介苗固定存放于有醒目标志的容器内。接种时从电冰箱取出放入冷藏背包内使用。,五、接种疫苗时必须严格核对疫苗品种、批号、失效期，检查生物制品质量。凡过期，变色，污染，发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。 六、含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。 七、安瓶启开后，未吸取完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 八、按规定做好电冰箱测温记录。,预防接种时使用疫苗应注意的问题,门诊前应该估算一下此次门诊的需苗量，取苗时要注意先使用效期近的疫苗，每次取出的用于门诊的疫苗的数量、种类和批号都要记录详细。门诊使用冷藏包或者冷藏箱存储疫苗时要注意疫苗不要和放置的冰块直接接触，