儿童验光配镜的基本流程和注意事项省人医版

1,儿童验光配镜的基本流程和注意事项,江 苏 金 陵 眼 镜 职 业 技 术 学 校,孟令佳,2,主要内容,儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,3,儿童眼的屈光学特点综述,眼的视力和屈光状态呈动态变化不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相对固定远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同,4,验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度作为标准，需考虑综合性因素屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别,5,儿童屈光状态的正视化发展,屈光发育的总趋势是正视化出生远视浅度远视正视部分人成近视（有报道远视是先增长再减低）正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育过度：近视眼,散光构成比例较成人高且多为顺规散光,6,小结,屈光状态从轻度远视向正视化发展部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）不同年龄段生理性远视值不同视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到1.0或以上调节与集合状态与成人有别,儿童屈光状态与视力特点,7,主要内容,儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,8,视觉功能筛查,正常,定期体检,异常,眼科、视光复查,正常,屈光异常,睫状肌麻痹验光,无异常,复查、验光,瞳孔恢复,异常,确诊,眼病,眼病治疗,单纯眼病,确定、调整治疗方案,单纯眼病,配镜并治疗,治愈,9,主要内容,儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项,10,一、视觉功能筛查,视力屈光筛查眼位与眼球运动眼常规检查立体视检查,11,1、视力,2周岁以下儿童视动性眼震选择性注视遮盖厌恶试验三棱镜法,2周岁3周岁 视动性眼震 选择性注视 遮盖厌恶试验 图表视力表,3周岁以上 图形视力表 标准对数视力表,注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查,12,视动性眼震,操作方法：1、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能,13,选择性注视,操作方法：1、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力,14,遮盖厌恶试验,操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。,15,三棱镜法,操作方法：1、单眼前放置10 15底向下三棱镜，观察两眼反应2、若镜片后眼球上转则为持续性注视,16,3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5、去除遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7、非持续性注视分为注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视,17,2岁 0.4 3岁 0.5 45岁 0.6 67岁 0.8 7岁以上 1.0任何年龄两眼视力相差不大于两行,常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）,18,2、屈光度,7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查,19,常用不同年龄儿童正常屈光度标准,远视度 35岁 +2.50DS或以下 56岁 +2.00DS或以下 67岁 +1.50DS或以下 散光度 正轴散光1.50DC或以下 斜轴散光1.00DC或以下 任何程度的近视者视为不正常 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D,20,3、眼位与眼球运动,首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度其次用去遮盖法判断隐性斜视再次用遮盖法判断显性斜视,21,角膜映光法,1、令患者双眼注视33cm处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜瞳孔缘约15斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角角膜缘约45斜视角每偏1mm约7斜视角,22,交替遮盖法查斜视首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显性或隐性交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼,23,眼球运动的检查方法与标准,24,分九个眼位观察内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切外转时角膜外缘与外眦相切上转时角膜下缘与内外眦连线相切下转时角膜上缘与内外眦连线相切,内转,外转,上转,下转,25,常用眼位与眼球运动的正常标准,不影响双眼视的隐性斜视视为正常 任何性质的显性斜视都视为不正常 眼球运动受限都视为不正常,26,4、眼常规检查,主要检查外眼、结膜囊、角膜、前房、虹膜、晶状体婴幼儿检查眼底红光反射使用眼底镜在被检者眼前20cm处检查瞳孔处的橘红色反光是否均匀，橘红色反光是否存在暗影或白瞳症若存在暗影，晃动眼底镜，暗影不动为晶状体存在异常；暗影顺动为房水存在异常；暗影逆动为玻璃体存在异常。,27,外眼常规检查不得出现以下症状,上睑下垂 屈光介质混浊 炎症 倒睫 其它眼病,28,5、立体视检测,Titmus立体图配戴配套偏光镜40cm观察第一部分为观察立体苍蝇，让患者去抓它的翅膀，如果能观察到约1000秒/弧第二部分为凸起的动物，让患者把它压下去，如果能观察到则立体视达100秒/弧第三部分为棱形图案，如果都能辨认，立体视达40秒/弧,29,Frisby立体图分三块压克力板，分别为1mm、3mm、6mm厚四幅图中有一幅有立体视差图40cm观察距离越近、板越厚，立体视差越大，可根据不同板的检查距离换算立体视锐度,30,颜氏随机点立体图戴配套红蓝眼镜40cm观察不同检查图中隐藏不同图案，让患者说出隐藏图案即说明具有相应立体视锐度,31,立体视检查的正常标准,一般儿童筛查只需要做立体视定性检查即可,32,视力筛查,正常,定期体检,转诊,异常,33,二、视觉功能复查,视力（同筛查）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）注视性质双眼视功能检查（同视机）,34,眼科、视光复查,屈光异常,睫状肌麻痹验光,确诊,眼病,眼病治疗,单纯眼病,定期体检,复查、验光,瞳孔恢复,异常,确定、调整治疗方案,单纯眼病,35,三、睫状肌麻痹验光与注意事项,不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 -1年复查可不需再次散瞳验光,36,四、验光复查与注意事项,阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。以主客观相结合的方法确定验光光度。瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。,37,考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜,38,儿童生理性远视,4 5岁约+1.75 +2.50D6 7岁约+1.00 +2.00D,39,对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。,40,为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前12mm）以保证检影的准确性镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度预后说明(如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、复查时间等),41,六、确定、调整治疗方案,儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗复查：复查间隔时间应遵医嘱复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降