第三版心肌梗死统一定义

第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,1,病理学,MI is defined in pathology as myocardial cell death due to prolonged ischemia 心肌梗死定义为长时间缺血所致的心肌死亡临床病理分期 progress (28d),2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,2,心肌损伤标志物,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,3,心肌损伤标志物,特异性和敏感性：cTnCK-MB参考值：99th URL，CV20%时禁用）采样要求：首诊、3-6h、必要时升高而无缺血证据时应查找其他病因：心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭 、肾衰竭等,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,4,肌钙蛋白升高,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,5,急性心肌梗死,The term acute myocardial infarction (MI) should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischaemia。急性心肌梗死一词应该用于临床上有心肌坏死证据伴有急性心肌缺血时,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,6,急性心肌梗死标准,检出生物学标志(尤其是肌钙蛋白)升高和/或降低且至少一次99th URL，并有下列之一：心肌缺血症状；新的缺血性ST/LBBB改变；出现病理性Q波；影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；造影或活检证实的冠状动脉内血栓猝死PCI相关CABG相关,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,7,心肌梗死1型,自发性心肌梗死粥样硬化斑块破裂、溃疡、侵蚀、裂隙、夹层等致一支或多支冠脉腔内血栓，进而心肌血流减少或远端血小板栓塞、心肌坏死，通常有严重的CAD，偶然(520%)非阻塞性或无CAD,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,8,心肌梗死2型,继发性心肌梗死源于冠脉内皮功能紊乱、痉挛、栓塞、缓慢或快速性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥大等氧供需失衡,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,9,心肌梗死3型,心脏性猝死提示心肌缺血的症状、新的ST-T或LBBB，但死亡在获得血样前或血生物学标志升高前、甚至未及采血,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,10,心肌梗死4型,4a：PCI相关心肌梗死定义为48小时内肌钙蛋白基线正常者5*99thURL，并伴有下列之一：心肌缺血的症状新的ST-T或LBBB造影证实的操作并发症影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；基线抬高和稳定或下降者再出现升高20%*99thURL4b：支架内血栓相关心肌梗死定义为造影或活检证实的、cTnI升高或降低99thURLAcademic Research Consortium支架内血栓分期：early 030天，late 31天1年，very late 1年,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,11,心肌梗死5型,CABG相关心肌梗死定义为肌钙蛋白正常者10*99thURL，伴有下列之一：新的病理性Q波或LBBB造影证实的新的移植血管或原有血管闭塞影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,12,陈旧性心肌梗死标准,符合下列之一新出现病理性Q波有或无症状而无非缺血性因素无非缺血病因而影像示丧失活力心肌局部变薄或无收缩病理证实的陈旧性心肌梗死,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,13,特殊情况心肌梗死,再梗死 28天内发作的心肌梗死心肌梗死复发 28天后发作的心肌梗死隐匿性心梗 符合心肌梗死病理性Q波标准或影像学证据,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,14,ST段抬高0.1mv或新出现病理性Q波，伴有心肌梗死症状和肌钙蛋白升高20%于再发即刻、36小时,急性ST段抬高心梗ECG标准,新的连续两个导联于J点ST段抬高，符合以下切点：0.1mv所有导联，除外V-V、V7-V9、VR-V4R男性V-V导联ST段抬高0.2mv(40岁)，0.25mv(40岁)女性V-V导联ST段0.15mv V7-V90.05mv(40岁)，0.1mv(40岁)VR-V4R0.05mv(30岁)，0.1mv(1的导联T波倒置0.1mv,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,16,陈旧性心肌梗死ECG标准,V-V导联Q波0.02s或呈QS波；任意组(，aVL，V；V-V；，aVF)两导联Q波0.02s且0.1mv或呈QS波；无传导阻滞时V-V导联R0.04s波和T波直立R/S0.1,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,17,沉默型心肌梗死,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,18,心肌梗死心电图ST-T改变的鉴别,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,19,影像技术,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,20,超声,易得，简便，价格低廉节段室壁运动异常、瓣膜关闭不全、腱索断裂、左心舒缩功能鉴别：心包积液、大块肺栓塞、升主动脉夹层,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,21,CT冠脉成像,coronary artery CT angiography优点：更少的X线暴露；同步显示冠脉管腔和管壁病变缺点：相对IVUS，钙化斑块狭窄程度被高估，纤维脂质斑块狭窄程度被低估,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,22,CT冠脉成像临床应用,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,23,冠脉造影,Coronary angiography，CAG动脉粥样硬化是血管壁病变，多数不稳定斑块仅轻至中度狭窄，重要的是评估斑块范围和成分冠脉造影仅依据显影管腔直径识别病变数目、长度 、狭窄程度冠脉狭窄程度是相对于临近段血管而言，且受投射体位影响联合IVUS成为CAD金标准,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,24,血管内超声,Intravascular ultrasonography, IVUS有创操作(在冠脉造影中联合操作)可以显示冠脉管壁细节不能同步显示冠脉管腔还需更好的不稳定斑块参数,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,25,放射性核素成像,Nuclear myocardial perfusion imaging，MPI直接评估心肌活性的唯一手段SPCET 201T1 and 99mTc 敏感性87% 特异性73%PET 敏感性90% 特异性89%,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,26,SPECT,2017/12/23,第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012,27,PET,2017/12/23,第三版