老多器官功能障碍综合征

老年多器官功能障碍综合征,辽宁医学院附属第一医院 王晓丽,老年多器官功能障碍综合征,流行病学特点,发病原因,发生机制,临床表现,诊断标准,治疗原则,预 防,定义：老年多器官功能障碍综合征是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种病因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。,MODSE同常见的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS）有相似的特点，但其流行病学、发病原因、发病机制、临床特点级预防救治成效方面，与成年人MODS不尽相同。,老年多器官功能障碍综合征,肺部感染居首位其中心、肺居多,其次为脑、肾、胃肠和肝等,感染和重要脏器基础疾病的恶化是MODSE的最常见病因,老年多器官功能障碍综合征,Martin等调查美国国立医院出院数据库中19792002年的1042万例,张淑文等对1087列多器官功能障碍(muitiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者进行调查,60岁以上患者所占比例达60.1%；总住院病死率为60.4%，随着年龄增长，病死率逐渐上升。,流行病学调查显示,病死率随着年龄的增加而增加，净多变量回归后显示，年龄是死亡率的独立预测因素。,流行病学调查显示,一、流行病学特点,用药及治疗不当,免疫功能低下、营养不良,感染、创伤、休克、大手术,肺复苏不充分、延迟复苏,二、发病原因,二、发病原因,心脏,肾脏,发生机制,三、发生机制,病 单核吞 TNF 、C5a 内皮C表达 促进WBC粘因 嗜细胞 IL-1、IL-6 、PAF ICAM-1 附聚集、激活 激活 血管内皮受损 释放炎症介质 微血栓形成， C因子,自由基、 通透性 溶酶体酶 器官功能障碍,（一）一般机制,1.缺血再灌注导致的MODS,组织器官低灌注,组织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,(二)肺启动机制,1.缺血再灌注导致的MODS,2肠道动力学说创伤 肠粘膜屏障功能 细菌、内毒素吸收失血休克 肝血供 Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生 细菌、内毒素血症 细菌移位 激活巨噬细胞 MODSE 产生TNF、IL-1 细菌移位（bacterial translocation）定义：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖，产生有害作用的过程。,缺血缺氧再灌损伤内毒素等,线粒体结构和功能受损,生物氧化障碍,NAD+NADH,三羧酸循环受阻,ATP产生乳酸酸中毒,3.氧代谢障碍,肺直接启动机制,1.呼吸储备能力降低，呼吸负荷增加的承受力降低2.局部免疫功能减退，感染不易局限和控制。3.肺与外环境交通，易受外界致病因素侵袭4.启动全身炎症反应,肺间接启动机制,1.肺外其他损伤激活所产生的炎性因子通过肺循环时较易形成肺损伤2.发挥选择性通透屏障作用3.非肺损伤诱发肺炎性因子释放造成肺损伤4.不同损伤方式还通过特有病理过程参与肺间接启动,肺启动后引起MODSE,细胞内缺氧时形成MODS的最终途径之一，而非启动导致呼吸衰竭往往引起各器官组织细胞缺氧，代谢功能障碍，造成各器官细胞坏死，序贯性器官功能障碍,(二) 肺启动机制,肺部,肾,肝,肺是MODS时最易遭受损害的器官之一，肺功能障碍导致低氧血症可影响其他器官的功能，加速MODS的发展。诸多原因都可造成急性肺损伤或急性呼吸衰竭窘迫综合征(ARDS)。,有效循环血量不足使肾血流发生改变，影响肾功能。导致肾小球滤过率下降、少尿、无尿、血尿素氮和肌酐升高,肝的灌注减少，引起肺功能损害；造成肝细胞的分泌、合成、生物转化功能降低，引起胆汁淤积，肝细胞变性、坏死，出现一系列肝功能不全的临床表现。,四、临床表现,胃肠道,心血管,凝血功能,肠壁水肿、肠麻痹、胃粘膜出血、多发性浅表性溃疡出血、肠粘膜弥漫性斑块状坏死、急性胆囊炎；消化不良、腹胀、肠蠕动减弱或消失以及消化道出血,血压下降心排血量减少肺动脉压升高心动过速或心动过缓代谢性酸中毒,血小板急剧下降凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间延长血浆纤维蛋白原减少纤维蛋白降解产物增加,四、临床表现,低血压、低氧血症、酸中毒、水电解质失衡、血渗透压改变、肝肾功能不全以及药物等都可影响中枢神经系统功能，出现精神异常、神志模糊甚至昏迷。,脑,符合下列条件可诊断ARDS,有引起ARDS的原发病或诱因，如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病；呼吸困难或窘迫；氧合指数（PaO2/FiO2）70岁）者危险性增加慢性器官功能不全；,慢性支气管炎合并肺部感染；营养状况不良；,免疫功能低下；用药不合理；,冬季常为发病期,高危因素,七、预防,小结,对老年人要警惕易患肺炎的危险因素，充分认识和重视老年人肺部感染的隐匿性和不典型性，做到早期发现，及时治疗