GOLDmod

全球COPD诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述,呼吸内科教授，DMSc FRCP GOLD科学委员会主席,GOLD文件,策略文件- 不是指南！2001年发布，每5年修订一次，每年更新一次2011修订版有关评估和管理的内容更简短，更清楚，新增两章有关急性加重及合并症的内容,稳定期COPD的管理,I：轻度,II：中度,III：重度,IV：极重度,FEV180%预计值,50%FEV180%预计值,30%FEV150%预计值,FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭,增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要时）；增加康复治疗,如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激素治疗,如果有慢性呼吸衰竭，增加长期吸氧。考虑手术治疗,积极减少危险因素：接种流感疫苗增加速效支气管扩张剂（需要时）,*COPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEV1。,第1章. 定义与概述第2章 诊断与评估第3章 治疗选择第4章 管理稳定期COPD 第5章 管理急性加重,GOLD文件,GOLD 2011修订版,COPD的定义,慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。 急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重度的因素。,COPD的预防一级和二级,已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟，室内空气污染和哮喘控制不佳。在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预。由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。,COPD的诊断,如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD,COPD的评估,评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险评估合并症,COPD的评估,评估症状 采用COPD评估试验（CAT），或mMRC呼吸困难量表。,COPD的评估,评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。,COPD的评估,评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV150%预计值，提示高风险。,COPD的评估,评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险评估合并症 评估合并症，并给予合适的治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。,COPD的综合评估,评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险 综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机,COPD的综合评估,（C）,（D）,（A）,（B）,（急性加重史） 风险,2或2以上,1 0,症状 （mMRC或CAT评分）,（气流受限的GOLD分类） 风险,4 3 2 1,COPD的综合评估,患者,特征,肺功能检查结果分类,每年的急性 加重次数,COPD的管理- 目的,缓解症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防并治疗急性加重降低死亡率,COPD的管理- 目的,缓解症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防并治疗急性加重降低死亡率,减轻症状,降低风险,COPD的管理非药物,COPD的管理药物,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC 0-1CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC 0-1CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,ICS/LABA或LAMA,ICS/LABA和LAMA,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,COPD的管理药物 第一替代选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC 0-1CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,LABA和LAMA,SABA和SAMALABA或LAMA,LABA和LAMA,ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入,COPD的管理药物 其他替代选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC 0-1CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,LABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4-吸入。LAMA和ICS,ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入,茶碱SABA或SAMASABA和SAMA,LABA和LAMA,SABA和SAMALABA或LAMA茶碱,COPD的管理药物 第一选择,C,D,A,B,1 0,GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1,每年的急性加重次数,2次或2次以上,mMRC 0-1CAT10,mMRC 2+ CAT 10+,ICS/LABA或LAMA,ICS/LABA和LAMA,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,COPD的合并症,COPD常常与其他疾病（合并症）共存， 这些疾病对预后有明显的影响。 一般来说，有合并症不会改变COPD的治疗， 对于合并症，应按照无COPD的情况治疗 心血管疾病是COPD的主要合并症，很可能是 COPD中最常见也是最重要的合并症。,COPD的合并症,骨质疏松和抑郁症也是COPD的主要合并症， 常常未能得到充分的诊断，与健康状况及预后不佳相关。 COPD患者中，肺癌较常见，已经发现肺癌是轻度COPD患者中最常见的死亡原因。,2011 GOLD修订版- 结论,确诊COPD必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD COPD在很大程度上是可以预防的，应将预防作为优先考虑的事项 评估